SOSIALISASI IMPLEMENTASI

E-CLAIM PRIMER
TAHUN 2019
(DIGITALISASI PENYAMPAIAN KLAIM NON KAPITASI)
 Agenda

Pengantar

Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim

Primer

Penjelasan alur pelayanan dan pengajuan klaim

Sekilas fitur e-claim

 Agenda

Pengantar
 Apakah e-Claim itu?
Digitalisasi Klaim Non Kapitasi atau yang selanjutnya disebut e-claim primer
merupakan proses perekaman data klaim secara elektronik yang bertujuan
untuk menyederhanakan proses pengajuan klaim non kapitasi oleh FKTP yang
dapat digunakan sebagai dokumentasi data pelayanan Peserta secara digital.
Latar Belakang?
1. Ketertiban FKTP untuk menagihkan klaim non kapitasi secara periodik dan
lengkap (setiap bulan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan pada
bulan sebelumnya)
2. Adanya keluhan berkas pengajuan klaim yang banyak
3. Masih ada temuan auditor yang berulang → berdampak pada BPJSK dan
FKTP

DAMPAK
1. Capaian Kepuasan Faskes Th 2018 76,9% (Target 79%)6,9% (target 79%)
2. Berkas klaim diajukan secara bersamaan (menumpuk)
3. Dampak temuan auditor:
a. Bagi BPJS Kesehatan : pembayaran yang tidak efektif
b. Bagi FKTP : pengembalian biaya pelayanan kesehatan
c. Bagi FKTP dan BPJS Kesehatan : reputation risk
 Apa Manfaat yang diperoleh ?

1. Memudahkan pengajuan klaim

FKTP

2. Meminimalisir berkas klaim

3. Meningkatkan kepastian pembayaran klaim oleh FKTP
4. FKTP memiliki catatan riwayat pelayanan Peserta secara digital*)

PESERTA
Kontinuitas pelayanan kesehatan
BPJS

1. Mempercepat proses verifikasi

2. Memastikan pembayaran pelayanan kesehatan yang efektif dan efisien
3. Meningkatkan akuntabilitas

*) FKTP sebagai pemberi pelayanan wajib menjaga kerahasiaan medis Peserta JKN
 Agenda

Roadmap pengembangan dan implementasi e-claim

Primer
 roadmap Pengembangan
Aplikasi PCare fitur e-claim

JUNI-JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKT - DES

Research Development

Development Implementation

Implementasi penggunaan Aplikasi PCare fitur

Pengembangan Uji Coba e-claim di FKTP yang memenuhi syarat
Aplikasi PCare Penggunaan e-
fitur e-claim claim di 6
oleh BPJS Kantor Cabang Pengembangan fitur
Kesehatan (60 FKTP) website bridging
 Tahap Implementasi e-Claim

JUNI-JULI AGUSTUS SEPT-DES 2020

PCare fitur
Aplikasi yang digunakan PCARE eksisting
e-claim

FKTP PCARE eksisting 60 FKTP uji coba All FKTP

SPP + FKPP + Dokumen pengajuan klaim sesuai Per

Kelengkapan Berkas SPP + FKPP
BPJS Kesehatan Nomor 7 Th 2018
FKTP

Acuan Regulasi Revisi Per

Per BPJS 7 Th 2018
Penunjang BPJS*)

*) Ketentuan lepas dokumen klaim sesuai PerBPJSK Nomor 7/2018 --> menunggu
penyelesaian Revisi PMK Manlak JKN dan PerBPJSK Nomor 7/2019
 Agenda

Penjelasan alur pelayanan dan pengajuan klaim

 Bagaimana alur pelayanan
dengan adanya e-claim primer?

1 2 3 4

Petugas
Pasien FKTP Pemeriksaan
Administrasi
1. Pasien datang ke FKTP, dengan menunjukkan identitas Peserta BPJS
Kesehatan 5
2. FKTP melakukan pengecekan elijibilitas Peserta
3. Dokter melakukan pemeriksaan, pengobatan dan konsultasi medis
maupun tindakan lain yang diperlukan sesuai indikasi medis
4. Petugas Administrasi/petugas yang ditunjuk melakukan entri
pelayanan sesuai yang diterima oleh Peserta dan Peserta
menandatangani bukti pelayanan (SPP) pada lembar yang telah
disediakan Peserta Pulang
5. Peserta pulang
 Bagaimana alur pengajuan
klaimnya?
TITIK KRITIS*)

Dokumen Entri Data

Petugas
Kelengkapan Pelayanan + Pengajuan FPK
Administrasi
Klaim cetak FKPP
1. Petugas administrasi/petugas FKTP yang ditunjuk akan
melakukan pencetakan SPP berdasarkan pelayanan yang mengirimkan berkas klaim

diberikan kepada Peserta dan ditandatangani oleh Peserta

sesaat setelah menerima pelayanan
2. FKTP mengumpulkan berkas kelengkapan klaim (termasuk SPP)
yang akan dilakukan pengajuan klaim kepada BPJS Kesehatan
3. FKTP melakukan entri tagihan berdasarkan data-data pelayanan
yang diterima oleh Peserta dan mencetak FKPP masing-masing
Peserta BPJS Kesehatan
4. FKTP mengajukan FPK
5. Menyampaikan berkas kepada BPJS Kesehatan
*) FKTP wajib memastikan validitas entri pelayanan Peserta
 Agenda

Sekilas fitur e-claim

 Apa yang baru dengan
fitur e-claim ini?

1. Fitur entri pemeriksaan klinis yang lebih lengkap → memudahkan FKTP untuk
memantau kesehatan Peserta terdaftar
2. Fitur SPP (Surat Pernyataan Pelayanan) → untuk membuktikan pelayanan telah
diterima oleh Peserta
3. Fitur FKPP (Formulir Klaim Pelayanan Primer) → rekapitulasi data pelayanan yang
diterima Peserta dan ditandatangani oleh DPJP

OUTPUT

1. Data catatan medis Peserta yang lebih lengkap sehingga FKTP dapat memantau
dan melakukan follow up kesehatan Peserta
2. Akuntabilitas pelayanan dan penjaminan
3. Simplifikasi pengajuan klaim
4. Minimalisir berkas
 Sekilas info tentang
entri e-claim?
PENGENALAN APLIKASI PCARE FITUR E-KLAIM

Login aplikasi PCare Menu pendaftaran pasien: 1. Menu entri jenis kunjungan
1. Isian nomor Hp peserta 2. Menu anamnesa awal dan
2. Nomor rekam medis di pemeriksaan fisik
FKTP
 Sekilas info....2)
Fitur Entri Kunjungan/ Pelayanan
Menu entri pelayanan/ kunjungan pasien:
1. Entri anamnesa, pemeriksaan fisik, terapi
medikamentosa dan non medikamentosa, suhu,
BMHP, status pulang, dll
2. Entri jenis pelayanan non kapitasi yang dilayani
3. Cetak “Surat Pernyataan Pelayanan” (SPP),
kunjungan, riwayat, dan rujukan
 Sekilas info....3)
Fitur Entri Tagihan