SOSIALISASI PKS FKTP TAHUN 2022

Cut Marisa
Muara Teweh, 10 Desember 2021

BPJS KESEHATAN CABANG MUARA TEWEH

 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 ISI PERJANJIAN KERJA SAMA

03 PERUBAHAN

04 HARAPAN

2
 REGULASI KERJA SAMA FASKES

UU 24 Tahun 2011 Perpres No 82 Tahun 2018 Permenkes 99 Tahun 2015

Pasal 4

Pasal 67 (1) Fasilitas Kesehatan sebagaimana dimaksud

Wewenang BPJS dalam Pasal 2 mengadakan kerja sama
(1)Penyelenggara pelayanan
dengan BPJS Kesehatan.
• membuat kesepakatan kesehatan untuk pelaksanaan
(2) Kerja sama Fasilitas Kesehatan dengan
dengan fasilitas kesehatan program Jaminan Kesehatan
BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud
mengenai besar meliputi semua Fasilitas
pada ayat (1) dilakukan melalui perjanjian
pembayaran fasilitas Kesehatan yang menjalin
kerja sama.
kesehatan yang mengacu kerja sama dengan BPJS
(3) Perjanjian kerja sama Fasilitas Kesehatan
pada standar tarif yang Kesehatan.
dengan BPJS Kesehatan dilakukan antara
ditetapkan oleh Pemerintah; pimpinan atau pemilik Fasilitas Kesehatan,
• membuat atau (4) Kerja sama sebagaimana
atau pejabat yang berwenang mewakili,
menghentikan kontrak dimaksud pada ayat (2) dan
dengan BPJS Kesehatan
kerja dengan fasilitas ayat (3) dilaksanakan dengan
kesehatan; membuat perjanjian tertulis

3
 Hak dan Kewajiban/Permenkes nomor 71 th 2013

4
 Mekanisme Kepatuhan Faskes Terhadap
Perjanjian Kerja sama

Evaluasi dan Umpan balik SOSIALISASI PKS

Kantor cabang melakukan evaluasi 04 01 Faskes paham dan mengerti isi Perjanjian
kepatuhan FKTP dan melakukan Kerja Sama, dan mengetahui indikator
umpan balik tingkat kepatuhan penilaian kepatuhan Faskes terhadap PKS
FKTP terhadap PKS

Monitoring Kepatuhan FKTP PERJANJIAN KERJA SAMA

Dilakukan monitoring kepatuhan
FKTP terhadap PKS dan
03 02 Penandatanganan PKS

pengukuran indikator kepatuhan

FKTP terhadap PKS
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 ISI PERJANJIAN KERJA SAMA

03 PERUBAHAN

04 HARAPAN

6
 SISTEMATIKA PKS FKTP TAHUN 2022
KETENTUAN UMUM
01 Definisi dalam PKS

MAKSUD DAN TUJUAN

02 1. Melakukan kerja sama dalam penyediaan layanan kesehatan
2. Mengatur syarat dan ketentuan dalam kerja sama

RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR

03 Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama berupa pelayanan kesehatan perorangan yang
bersifat non spesialistik meliputi pelayanan rawat jalan dan/atau pelayanan rawat inap

HAK DAN KEWAJIBAN

04 Mengatur Hak dan Kewajiban para PIHAK

INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN PESERTA

05 1. Fungsi pemberian informasi dan penanganan pengaduan
2. Mekanisme pemberian informasi dan penanganan pengaduan
3. Pencatatan informasi dan pengaduan kedalam aplikasi Saluran Informasi dan Penanganan Pengaduan (SIPP).

JEJARING FASKES
06 Mengatur ketentuan tentang Jejaring Faskes
 SISTEMATIKA PKS FKTP TAHUN 2022
KADALUARSA KLAIM NON KAPITASI DAN PENGGANTIAN BIAYAKELOMPOK PROLANIS
07 1. Kadaluarsa klaim kolektif 6 (enam) bulan terhitung sejak pelayanan kesehatan selesai diberikan
2. Kedaluarsa penggantian biaya kelompok prolanis adalah 3 bulan terhitung sejak kegiatan kelompok dilaksanakan.
KERAHASIAAN INFORMASI
08 1. Kerahasiaan Informasi, Kepada PIHAK ketiga yang dikecualikan untuk diberikan informasi
2. Pengetahuan dan informasi rahasia
3. Integrasi Aplikasi yang menyebabkan pertukaran data

09 BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN

Tarif Kapitasi, Non Kapitasi, Kegiatan Kelompok Prolanis
Diuraikan pada lampiran II

JANGKA WAKTU PERJANJIAN

10 1. Masa berlaku PKS
2. Selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum berakhirnya Jangka Waktu PKS Para Pihak memberitahukan.
3. Dilakukan penilaian

MONITORING EVALUASI
11 1. Evaluasi sesuai dengan peraturan perundang-undangan
2. Melibatkan organisasi profesi, dinas kesehatan, asosiasi faskes
3. Poin-poin yang di evaluasi
PEMBINAAN PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN
12 1. Pembinaan dilakukan oleh Dinas Kesehatan, TKMKB, Asosiasi Faskes dan Organisasi Profesi.
2. Klausul Audit, verifikasi paska klaim, Audit Administrasi Klaim
 SISTEMATIKA PKS FKTP TAHUN 2022
SANKSI
13 Mengatur hal-hal yang menyebabkan timbulnya sanksi
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
14 1. Perselisihan dan perbedaan pendapat diselesaikan secara musyawarah dan mufakat
2. Mediasi
3. Pengadilan Negeri

15 PENGAKHIRAN PERJANJIAN
Mekanisme pengakhiran perjanjian

KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEURE)

16 1. Definisi Force Majeure
2. Hal-hal yang menyebabkan Force Majeure
3. Mekanisme apabila terjadi peristiwa Force Majeure

17 PEMBERITAHUAN
PIC dan alamat korespondensi

LAIN-LAIN
18 1. Pengalihan Hak dan Kewajiban
2. Keterpisahan
3. Perubahan
4. Batasan Tanggungjawab
5. Hukum yang berlaku di Indonesia
6. Lampiran merupakan Kesatuan dari PKS
 DAFTAR LAMPIRAN PKS FKTP TAHUN 2022

I. Ruang Lingkup dan Prosedur Pelayanan Kesehatan

II. Biaya dan Tata Cara Pembayaran Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama
III. Laporan Pelayanan RJTP (FKTP non Jarkomdat)
IV. Laporan Pelayanan RITP (FKTP Non Jarkomdat)
V. Jejaring Faskes Pihak Kedua
VI. Pernyataan Persetujuan Jejaring Pihak Kedua Untuk Menundukkan Diri
Pada Perjanjian Kerja Sama
VII. Surat Pernyataan Pelayanan di FKTP
VIII. Jadwal Praktik Dokter
Pada awal PKS, dalam hal terdapat perubahan di update pada HFIS
IX. Pakta Integritas User Login Aplikasi
X. Komitmen Terhadap Integrasi Sistem
Hanya untuk FKTP yang melakukan bridging aplikasi dengan BPJS Kesehatan
 RUANG LINGKUP PELAYANAN KESEHATAN
DI FKTP
KAPITASI
1. Dibayarkan secara praupaya setiap bulan
berdasar jumlah peserta terdaftar
2. Cakupan Pelayanan dalam kapitasi: PELAYANAN GIGI
a. Administratif
b. Promotif preventif
1. Administrasi
c. Pemeriksaan, pengobatan dan
2. pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi
konsultasi medis
medis
d. Tindakan medik non spesialistik
3. premedikasi
e. Obat dan BMHP
4. kegawatdaruratan oro-dental
f. Pemeriksaan laboratorium tingkat
5. pencabutan gigi sulung (topikal, infiltrasi)
pratama
6. pencabutan gigi permanen tanpa penyulit
g. Pelayanan Program Rujuk Balik
7. obat pasca ekstraksi
h. Pelayanan Program Pengelolaan
8. tumpatan komposit/GIC
Penyakit Kronis
9. Skeling Gigi atas indikasi medis
i. Home Visit
 RUANG LINGKUP PELAYANAN KESEHATAN
DI FKTP

NON KAPITASI Kewajiban FKTP:

1. Dibayarkan berdasarkan klaim atas
pelayanan yang telah dilakukan oleh FKTP
atau jejaringnya
2. Cakupan Pelayanan dalam non kapitasi
a. Ambulans
b. Pelayanan obat Program Rujuk Balik
c. Pemeriksaan penunjang pelayanan
rujuk balik
d. Pelayanan penapisan (skiring)
kesehatan tertentu
e. Rawat inap
f. Jasa pelayanan kebidanan dan
neonatal
g. Pelayanan KB
Mengajukan berkas tagihan Klaim non kapitasi secara periodik dan
lengkap.
HAK FKTP:
a. Menerima pembayaran Klaim non kapitasi atas pelayanan yang
diberikan kepada Peserta sejak berkas klaim diajukan dan telah
di verifikasi, paling lambat 15 (lima belas) hari kerja sejak berkas
dinyatakan lengkap.
b. Menerima pembayaran denda dalam hal keterlambatan
pembayaran klaim non kapitasi sebesar 1% (satu persen) dari
jumlah yang harus dibayarkan untuk setiap 1 (satu) bulan
keterlambatan;

12
Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2016
 TARIF KLAIM NON KAPITASI
No Pelayanan Tarif No Pelayanan Tarif
Kesehatan Kesehatan
1 Ambulans Sesuai standar biaya Ambulan yang 5 ANC Paket paling 4 x pemeriksaan (sesuai
ditetapkan oleh Pemda ketentuan = Rp200.000
Per kali kunjungan (maks 4 kali sesuai
2 Pemeriksaan a. GDS/GDP/GDPP = Rp10.000 – Rp20.000
ketentuan) Rp50.000/kunj
penunjang rujuk balik b. HbA1c = Rp160.000
c. Microalbunuria = Rp120.000 6 Persalinan pervaginam Dilakukan oleh Dokter = Rp800.000
d. Ureum = Rp30.000 normal Dilakukan oleh Bidan = Rp700.000
e. Kretatinin = Rp30.000 Persalinan pervaginan Puskesmas PONED = Rp.950.000
f. Kolesterol Total = Rp45.000 emergensi dasar
g. Kolesterol LDL = Rp60.000
7 Pelayanan Tindakan Paska Puskesmas PONED = Rp.175.000
h. Kolesterol HDL = Rp45.000
Persalinan
i. Trigliserida = Rp50.000
8 PNC Rp25.000/ kali kunjungan (sesuai
3 Pelayanan penapisan a. IVA = Rp25.000
ketentuan)
(skrining) kesehatan b. Papsmear = Rp125.000
tertentu c. GDS/GDP/GDPP = Rp10.000-Rp20.000 9 pelayanan pra rujukan Rp125.000
d. Krioterapi = Rp150.000 pada komplikasi
kebidanan dan/atau
4 RITP Rp120.000 – Rp.200.000,-
neonatal
10 Pasang/cabut IUD/implan Rp100.000 (alokon dijamin oleh BKKBN)
Pada PKS hanya dicantumkan tarif pelayanan
11 Pelayanan suntik KB Rp15.000 (alokon dijamin oleh BKKBN)
Kesehatan yang bisa dilakukan di FKTP
12 Penanganan komplikasi KB Rp125.000
Sumber: Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 13 Vasektomi Rp350.000
 Pembiayaan Kegiatan Kelompok Prolanis
No Pelayanan Biaya (Rp) Ketentuan
1 Edukasi a. Paling banyak Rp890.000,00 (delapan ratus sembilan puluh ribu rupiah) 1. Dilaksanakan paling banyak 1 (satu) kali per Klub per
Kesehatan per kegiatan per klub untuk pertemuan tatap muka secara langsung bulan oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
Prolanis (offline). 2. Jumlah Peserta Prolanis yang mengikuti edukasi
Dengan rincian: kesehatan paling sedikit 15 (lima belas) peserta dan
paling banyak 30 (tiga puluh) peserta.
1) Honor narasumber sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah)
per kegiatan 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar
Rp500.000 (lima ratus ribu rupiah) merupakan honor
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis paling banyak Rp13.000,00
narasumber.
(tiga belas ribu rupiah) per peserta per kegiatan.
4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan
b. Sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah) per kegiatan per klub
perpajakan yang berlaku.
untuk pertemuan secara daring (online).

2 Aktifitas Fisik a. Paling banyak Rp590.000,00 (lima ratus sembilan puluh ribu rupiah) 1. Diberikan paling banyak 1 (satu) kali per Klub per minggu
Prolanis per kegiatan per klub untuk pertemuan tatap muka secara langsung oleh FKTP kepada Peserta Prolanis.
(offline). Dengan rincian: 2. Jumlah Peserta Prolanis yang mengikuti aktifitas fisik
1) Honor instruktur sebesar Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per paling sedikit 15 (lima belas) peserta dan paling banyak
kegiatan 30 (tiga puluh) peserta.
2) Unit Cost konsumsi peserta Prolanis paling banyak Rp13.000,00 3. Biaya pertemuan secara daring (online) sebesar
(tiga belas ribu rupiah) per peserta per kegiatan Rp200.000 (dua ratus ribu rupiah) merupakan honor
instruktur.
b. sebesar Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) per kegiatan per klub
untuk pertemuan secara daring (online). 4. Biaya dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan
perpajakan yang berlaku.
 PERHITUNGAN KAPITASI BERBASIS KINERJA
Kriteria Penilaian Nilai
Indikator Kinerja Bobot Target
ANGKA KONTAK Target >150 0/00 No Rating Deskripsi Capaian
a b c d e f= b x d
0
1 Angka Kontak 40% ≥ 1500/00 4 ≥ 150 /00 1,6
3 > 145 - < 1500/00 1,2
0
2 > 140 - 145 /00 0,8
1 ≤ 140 0/00 0,4
RASIO RUJUKAN NON Target <2% 2 Rasio Rujukan 50% ≤2% 4 ≤ 2% 2
SPESIALISTIK Non Spesialistik 3 > 2 - 2,5 % 1,5
2 > 2,5 - 3% 1
1 >3% 0,5
3 Rasio Peserta 10% ≥5 % 4 ≥ 5% 0,4
Prolanis 3 < 5 - 4% 0,3
Terkendali 2 < 4 - 3% 0,2
RASIO PESERTA PROLANIS 1 <3% 0,1
TERKENDALI Target >5%
% Pe mbayaran Kapitasi
Nilai Capaian Klinik Pratama/
Puske smas
RS D Pratama
4 100% 100%
3 - < 4 95% 97%
15
2 - < 3 90% 96%
1 - < 2 85% 95%
 Pelayanan Kontak Tidak Langsung sebagai Angka Kontak
KBK Pada masa COVID 19

JENIS LAYANAN
JENIS KONTAK 1. Konsultasi promotif preventif DUA ARAH
2. Konsultasi promprev pencegahan
Kontak tidak langsung penyebaran Covid  Kontak komunikasi secara 2 arah.
 Sehat 3. konsultasi medis sesuai indikasi  Pesan secara masif/broadcast
 Sakit medis, dengan fokus peserta riwayat tidak dihitung sebagai AK
kronis (PRB & Prolanis

PENCATATAN DOKUMENTASI
P CARE
Dicatat dalam dokumen pendukung: FKTP mendokumentasikan
1.Log book pelayanan kontak tidak Pelayanan Kontak Tidak Langsung
Terinput dalam aplikasi
langsung pada media penyimpanan yang
PCare
2.Rekam medik (sesuai ketentuan) dimiliki oleh FKTP

Tim Monev KBK dapat melakukan sampling kesesuaian kontak berdasarkan dokumen
pendukung dalam pelaksanaan monitoring evaluasi pembayaran KBK. 16
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 ISI PERJANJIAN KERJA SAMA

03 PERUBAHAN

04 HARAPAN

17

SEMULA
KETENTUAN UMUM
- Updating definisi sesuai regulasi terbaru.
SEMULA
PASAL 4 HAK DAN KEWAJIBAN
Hak PIHAK KESATU
Menerima pemberitahuan dari PIHAK KEDUA apabila terdapat
perubahan yang meliputi Sumber Daya Manusia (termasuk dokter
pengganti sementara yang memiliki SIP yang setara),
kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan, kinerja
pelayanan, waktu dan tempat praktik pada aplikasi HFIS dan/atau
secara tertulis paling lambat akhir bulan berjalan;
Menerima pakta integritas single login dan memberikan hak
akses sistem informasi PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA;
Menerima berkas tagihan Klaim Non Kapitasi secara periodik dan
lengkap;
Memperhitungkan kompensasi pembayaran kepada PIHAK
KEDUA jika terjadi kelebihan pembayaran;
KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
MENJADI
Penambahan definisi Kepatuhan FKTP terhadap Kontrak, Utilization
Review, Walkthrough Audit / KESSAN
MENJADI
Hak PIHAK KESATU
Menerima pemberitahuan dari PIHAK KEDUA apabila terdapat perubahan
yang meliputi Surat izin operasional/berusaha berbasis risiko, Sumber
Daya Manusia (termasuk dokter pengganti sementara yang memiliki SIP
yang setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan, kinerja
pelayanan, waktu dan tempat praktik yang diinput pada aplikasi HFIS
oleh PIHAK KEDUA paling lambat akhir bulan berjalan. Untuk FKTP non
jarkomdat pemberitahuan diterima melalui dokumen tertulis;
Menerima pakta integritas single login dan memberikan hak akses sistem
informasi PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA serta menerima
informasi apabila terdapat perubahan data user system informasi;
Menerima berkas tagihan Klaim Non Kapitasi dan pengajuan penggantian
biaya kegiatan kelompok prolanis secara periodik dan lengkap;
Memperhitungkan kompensasi pembayaran kepada PIHAK KEDUA jika
terjadi ketidaksesuaian dasar pembayaran kapitasi maupun klaim non
kapitasi.

SEMULA
KEWAJIBAN PIHAK KESATU
Menyediakan data nama dan alamat Peserta terdaftar secara
berkala setiap bulan melalui aplikasi PIHAK KESATU;
Menyediakan sistem informasi data pelayanan Peserta dan daftar
FKRTL di PIHAK KEDUA
HAK PIHAK KEDUA
Mendapatkan data nama Peserta dan alamat terdaftar secara
berkala setiap bulan melalui aplikasi PIHAK KESATU;
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
Memberikan pemberitahuan kepada PIHAK KESATU apabila
terdapat perubahan yang meliputi Sumber Daya Manusia
(termasuk dokter pengganti sementara yang memiliki SIP yang
setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup pelayanan,
kinerja pelayanan, waktu dan tempat praktik pada aplikasi HFIS
dan/atau secara tertulis paling lambat akhir bulan berjalan;
KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
MENJADI
Menyediakan data Peserta terdaftar secara berkala setiap bulan melalui
aplikasi PIHAK KESATU.
Menyediakan aplikasi terkait sistem informasi pelayanan kesehatan
primer yang akan dipergunakan oleh PIHAK KEDUA untuk kepentingan
proses pendaftaran dan pelayanan Peserta JKN yang dapat dilakukan
integrasi dengan Aplikasi Sistem Informasi PIHAK KEDUA dengan
ketentuan sebagaimana lampiran XI.
Catatan: Untuk FKTP yang Bridging Aplikasi dengan BPJS
Kesehatan harus memenuhi ketentuan
Mendapatkan data Peserta terdaftar secara berkala setiap bulan melalui
aplikasi PIHAK KESATU;
Memberikan pemberitahuan kepada PIHAK KESATU apabila terdapat
perubahan yang meliputi Surat izin operasional/berusaha berbasis risiko,
Sumber Daya Manusia (termasuk dokter pengganti sementara yang
memiliki SIP yang setara), kelengkapan sarana prasarana, lingkup
pelayanan, kinerja pelayanan, waktu dan tempat praktik yang diinput
pada aplikasi HFIS oleh PIHAK KEDUA paling lambat akhir bulan
berjalan. Untuk FKTP non jarkomdat pemberitahuan dilakukan melalui
dokumen tertulis;
 KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
SEMULA
MENJADI
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA Menggunakan aplikasi sistem informasi pelayanan primer milik PIHAK KESATU
untuk kepentingan proses pendaftaran dan pelayanan Peserta JKN yang dapat
dilakukan integrasi dengan Aplikasi Sistem Informasi PIHAK KEDUA dengan
- ketentuan sebagaimana lampiran X;

Catatan: Untuk FKTP yang Bridging Aplikasi dengan BPJS Kesehatan

harus memenuhi ketentuan

Mengajukan berkas tagihan Klaim non kapitasi secara Mengajukan berkas tagihan Klaim non kapitasi dan pengajuan penggantian
periodik dan lengkap; biaya kegiatan kelompok prolanis secara periodik dan lengkap;
Mengembalikan kompensasi pembayaran kepada PIHAK Mengembalikan kompensasi pembayaran kepada PIHAK KESATU jika terjadi
KESATU jika terjadi kelebihan pembayaran; ketidaksesuaian dasar pembayaran kapitasi maupun klaim non kapitasi;

SEMULA
MENJADI
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
KEWAJIBAN PIHAK KEDUA PUSKESMAS NON BLUD

Menyampaikan laporan sisa dana kapitasi tahun anggaran Memberikan informasi laporan sisa dana kapitasi tahun anggaran 2021 hasi
2020 hasil audit BPK kepada PIHAK KESATU sesuai audit BPK yang disampaikan oleh PPKD selaku BUD kepada PIHAK KESATU
dengan ketentuan yang berlaku.
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
 KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP

SEMULA
PASAL 5 MENJADI
INFORMASI DAN PENANGANAN PENGADUAN PESERTA
PIHAK KEDUA melakukan pencatatan informasi dan pengaduan kedalam
- aplikasi Saluran Informasi dan Penanganan Pengaduan (SIPP).
Catatan:
Aplikasi SIPP menjadi aplikasi yang digunakan untuk menginput
keluhan dan permintaan informasi di FKTP.
Penyelesaian penanganan pengaduan dilaksanakan mengacu
pada ketentuan sebagaimana dimaksud pada Lampiran XI Dihapus

SEMULA
MENJADI
PASAL 6 JEJARING FASKES
Jejaring Faskes berhak mengajukan Klaim non kapitasi kepada Bidan Jejaring PIHAK KEDUA berhak mengajukan Klaim non kapitasi
PIHAK KESATU melalui PIHAK KEDUA; kepada PIHAK KESATU melalui PIHAK KEDUA
 KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP

MENJADI
PASAL 7
SEMULA KADALUARSA KLAIM NON KAPITASI DAN
PASAL 7 KADALUARSA KLAIM NON KAPITASI PENGGANTIAN BIAYA KEGIATAN KELOMPOK PROLANIS

Kadaluarsa klaim kolektif yang diajukan PIHAK KEDUA kepada Kedaluarsa klaim non kapitasi yang diajukan PIHAK KEDUA kepada
PIHAK KESATU adalah 6 (enam) bulan terhitung sejak pelayanan PIHAK KESATU adalah 6 bulan terhitung sejak pelayanan kesehatan
kesehatan selesai diberikan. selesai diberikan dan berkas klaim diterima oleh PIHAK KESATU.

- Kedaluarsa penggantian biaya kegiatan kelompok prolanis yang diajukan

PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU adalah 3 bulan terhitung sejak
kegiatan kelompok dilaksanakan.

Dalam hal jangka waktu pengajuan klaim sebagaimana dimaksud Dalam hal jangka waktu pengajuan klaim non kapitasi dan penggantian
pada ayat (1) terlampaui, klaim tidak dapat diajukan kembali. biaya kegiatan kelompok prolanis terlampaui, klaim tidak dapat diajukan
kembali.
 KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
SEMULA
MENJADI
PASAL 8 KERAHASIAAN INFORMASI
PARA PIHAK termasuk pegawainya diwajibkan untuk menyimpan setiap
pengetahuan dan informasi rahasia yang menyangkut Pihak lainnya, dengan tidak
mengungkapkan atau memberitahukan kepada siapapun atau menggunakan atau
- mengeksploitasi untuk tujuan apapun termasuk melakukan usaha yang sungguh-
sungguh untuk mencegah pegawainya melakukan hal tersebut.

Menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku di Menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, informasi
Indonesia, informasi tersebut harus disampaikan kepada tersebut harus disampaikan kepada pihak lain yang disebut secara jelas dalam
PIHAK lain yang disebut secara jelas dalam peraturan peraturan perundang-undangan tersebut, dan atau untuk perbaikan Program
perundang-undangan tersebut. Jaminan Kesehatan secara keseluruhan.

Pengetahuan dan informasi rahasia sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:
- a. Informasi mengenai pasien.
b. Informasi mengenai alasan penolakan klaim.
c. Informasi mengenai rincian klaim.

Pelaksanaan integrasi Aplikasi PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sebagaimana

- dimaksud pada Pasal 4, yang menyebabkan terjadinya pertukaran data PARA
PIHAK, maka penggunaan data yang dipertukarkan tersebut dilaksanakan terbatas
untuk kepentingan PARA PIHAK.

Catatan: Kerahasiaan informasi dalam pertukaran data pada integrasi Aplikasi


SEMULA
PASAL 9
BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN PELAYANAN
KESEHATAN
Biaya dan tata cara pembayaran pelayanan kesehatan yang
dilakukan dalam pelaksanaan Perjanjian ini diuraikan
sebagaimana pada Lampiran II Perjanjian ini.
SEMULA
PASAL 11
MONITORING DAN EVALUASI
Evaluasi yang dilakukan antara lain: angka kunjungan,rasio
rujukan, angka kontak langsung dan kontak tidak langsung,
angka rujukan non spesialistik, review kesesuaian rujukan
spesialistik dari FKTP yang ditegakkan sebagai kasus non
spesialistik di FKRTL, pengelolaan prolanis terkendali dan walk
through audit/KESSAN;
KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
MENJADI
PASAL 9
BIAYA DAN TATA CARA PENAGIHAN DAN TATA CARA
PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN
Biaya, tata cara penagihan, dan tata cara pembayaran pelayanan
kesehatan yang dilakukan dalam pelaksanaan Perjanjian ini diuraikan
sebagaimana pada Lampiran II Perjanjian ini.
MENJADI
Evaluasi yang dilakukan antara lain: angka kunjungan, rasio rujukan,
angka kontak langsung dan kontak tidak langsung, angka rujukan non
spesialistik, review kesesuaian rujukan spesialistik dari FKTP yang
ditegakkan sebagai kasus non spesialistik di FKRTL, pengelolaan prolanis
terkendali, walk through audit/KESSAN, hasil verifikasi pasca klaim dan
audit administrasi klaim serta Kepatuhan PIHAK KEDUA terhadap
Perjanjian Kerja sama.
 KLAUSUL PERUBAHAN PKS FKTP
SEMULA
MENJADI
PASAL 13 SANKSI
Surat Peringatan yang diberikan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK
- KEDUA ditembuskan kepada Dinas Kesehatan dan Asosiasi FKTP.

SEMULA
MENJADI
PASAL 17 PEMBERITAHUAN

Melalui faksimili dianggap telah diterima apabila telah dilakukan Melalui media sosial resmi, dianggap telah diterima apabila telah
konfirmasi oleh PIC dengan menggunakan sarana dilakukan konfirmasi oleh PIC dengan menggunakan sarana
telekomunikasi; telekomunikasi

SEMULA
MENJADI
PASAL 18 PERUBAHAN

Kecuali dalam hal terdapat perubahan besaran Tarif kapitasi, Dihapus

PARA PIHAK sepakat untuk menuangkannya dalam Berita Acara Karena sudah ada Pakta Integritas dan otomasi by sistem
Perubahan Tarif Kapitasi dan menjadi bagian yang tidak
terpisahkan dari Perjanjian ini.
 KLAUSUL PERUBAHAN LAMPIRAN PKS FKTP
SEMULA
MENJADI
LAMPIRAN I PROSEDUR PELAYANAN

Pelayanan kegiatan kelompok bagi peserta Prolanis:

1) Kegiatan kelompok ini merupakan kegiatan penunjang yang Kegiatan kelompok ini merupakan kegiatan penunjang yang dilaksanakan
tidak wajib dilaksanakan oleh FKTP atau Peserta Prolanis. oleh FKTP atau Peserta Prolanis. Kegiatan ini dilakukan dalam bentuk
Kegiatan ini dilakukan dalam bentuk Klub Prolanis dan Klub Prolanis dan dilaksanakan secara periodik oleh FKTP secara
dilaksanakan secara periodik oleh FKTP. langsung atau tidak langsung (melalui media komunikasi online).

SEMULA
LAMPIRAN II BIAYA, TATA CARA PENAGIHAN DAN
TATA CARA PEMBAYARAN
BIAYA PELAYANAN RJTP
Pembayaran kapitasi per bulan berdasarkan masa berlaku SIP
Dokter dan/atau Dokter Gigi yang berlaku selama 1 (satu)
bulan penuh dan dokter melakukan praktek, apabila masa
berlaku SIP Dokter dan/atau Dokter Gigi kurang dari 1 (satu)
bulan maka tidak diperhitungkan dalam penetapan tarif kapitasi
bulan tersebut.
- Gigi tanpa jeda masa berlaku SIP yang diajukan pada waktu sebelum SIP
MENJADI
Pembayaran kapitasi per bulan berdasarkan masa berlaku SIP Dokter
dan/atau Dokter Gigi yang berlaku selama 1 (satu) bulan penuh dan dokter
melakukan praktek.
Dalam hal terdapat persetujuan pengajuan perpanjangan SIP Dokter/Dokter
berakhir, maka diperhitungkan dalam norma penetapan besaran tarif
kapitasi bulan berjalan.
Catatan:
Diakomodir dalam HFIS apabila dilakukan update sebelum Approval
Pakta Integritas, dalam hal updating dilakukan setelah Approval PI
akan diakui sebagai kapitasi susulan.
SIMULASI UPDATING SIP DOKTER
 KLAUSUL PERUBAHAN LAMPIRAN PKS FKTP
SEMULA
LAMPIRAN II BIAYA, TATA CARA PENAGIHAN DAN
TATA CARA PEMBAYARAN
-
-
TATA CARA PEMBAYARAN
Jika pembuatan dan persetujuan Pakta Integritas belum
dilakukan oleh PIHAK KEDUA maka tarif kapitasi belum bisa
ditetapkan sehingga besaran jumlah kapitasi tidak bisa
terbentuk dan pembayaran kapitasi belum bisa dilakukan.
MENJADI
Tarif Pembiayaan Kelompok Prolanis
Tata Cara Pengajuan Klaim
Jika PIHAK KEDUA belum membuat dan menyetujui Pakta Integritas
sampai dengan tanggal 4 setiap bulan, maka persetujuan Pakta Integritas
akan dilakukan secara otomasi melalui aplikasi sesuai data SDM yang
ada. Ketidaksesuaian SDM karena PIHAK KEDUA tidak melakukan
persetujuan Pakta Integritas sepenuhnya menjadi tanggungjawab PIHAK
KEDUA.
Catatan:
FKTP tetap berkewajiban mengajukan Pakta Integritas sampai dengan
tanggal 4 setiap bulan, karena merupakan salah satu dari indikator
Kepatuhan FKTP Terhadap Kontrak.
 KLAUSUL PERUBAHAN LAMPIRAN PKS FKTP
SEMULA
LAMPIRAN II BIAYA, TATA CARA PENAGIHAN DAN
TATA CARA PEMBAYARAN
Kelebihan pembayaran non kapitasi karena incorrect claim
(ketidaksesuaian Klaim) atau hasil audit akan dikompensasikan
pada pembayaran kapitasi dan atau non kapitasi bulan
berikutnya dan atau melalui mekanisme lain yang disepakati
oleh para pihak.
Dalam hal PIHAK KESATU terlambat dalam melakukan
pembayaran klaim non kapitasi, maka PIHAK KESATU akan
melakukan pembayaran denda kepada PIHAK KEDUA sebesar
1 % (satu persen) dari jumlah pembayaran klaim non kapitasi
yang harus dibayarkan untuk setiap 1 (satu) bulan
keterlambatan dengan mekanisme sebagai berikut:
a. Denda keterlambatan pembayaran non kapitasi dihitung
secara proporsional secara harian menggunakan hari
kalender.
MENJADI
Kelebihan pembayaran non kapitasi karena incorrect claim (ketidaksesuaian
Klaim) atau hasil audit akan dikompensasikan pada pembayaran non
kapitasi bulan berikutnya dan atau melalui mekanisme lain yang disepakati
oleh para pihak.
Dalam hal PIHAK KESATU terlambat dalam melakukan pembayaran klaim
non kapitasi, maka PIHAK KESATU akan melakukan pembayaran denda
kepada PIHAK KEDUA sebesar 1 % (satu persen) dari jumlah pembayaran
klaim non kapitasi yang harus dibayarkan untuk setiap 1 (satu) bulan
keterlambatan dengan mekanisme sebagai berikut:
a. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA melakukan rekonsiliasi
perhitungan dan pembuatan Berita Acara Kesepakatan Denda.
b. Berita Acara Kesepakatan Denda untuk klaim Bidan Jejaring
ditandatangani oleh PIHAK KEDUA yang menaungi.
c. Berita Acara Kesepakatan Denda meliputi kesepakatan atas jumlah hari
keterlambatan, besaran nilai denda, serta kesediaan kedua belah pihak
untuk patuh dan tunduk terhadap kesepakatan yang telah dibuat tanpa
mengajukan upaya hukum.
d. Denda keterlambatan pembayaran non kapitasi dihitung secara
proporsional secara harian menggunakan hari kalender dengan
perhitungan besaran jumlah denda untuk keterlambatan
 KLAUSUL PERUBAHAN LAMPIRAN PKS FKTP

SEMULA
LAMPIRAN II BIAYA, TATA CARA PENAGIHAN DAN
TATA CARA PEMBAYARAN
Pembayaran klaim non kapitasi kepada PIHAK KEDUA dan
Jejaring Faskes sebesar Netto setelah dikurangi biaya
administrasi bank dan pajak sesuai ketentuan yang berlaku.
MENJADI
Nilai pembayaran klaim non kapitasi kepada PIHAK KEDUA dan Jejaring
Faskes serta nilai pembayaran kegiatan kelompok prolanis adalah sebesar
Netto, yaitu nilai tersebut telah dikurangi dengan pajak sesuai ketentuan
yang berlaku dan biaya administrasi bank.

SEMULA
KOMITMEN TERHADAP INTEGRASI SISTEM MENJADI

Ada Komitmen terhadap integrasi system

- Sebagai lampiran PKS hanya untuk FKTP yang melakukan bridging Aplikasi
dengan Aplikasi BPJS Kesehatan

Catatan:
Ketentuan tentang Integrasi/bridging aplikasi milik BPJS Kesehatan dengan
aplikasi milik FKTP telah diatur dalam template PKS dengan FKTP. Untuk itu
tidak diperlukan lagi MOU/PKS khusus bridging aplikasi di FKTP. Adapun
persyaratan teknis serta mekanisme pengajuan bridging system tetap
mengacu sesuai ketentuan yang berlaku dari Kedeputian Bidang SPPTI.
 HAL-HAL YANG MENJADI PERHATIAN

DOKUMEN PERSYARATAN MUTLAK

Wajib diunggah pada Aplikasi HFIS dalam bentuk soft copy dokumen Asli (bukan fotokopi).

PENANDATANGAN PKS
• Pemilik/Pimpinan/Penanggung jawab sesuai dengan kewenangannya yang tertuang dalam dokumen resmi
• Khusus Puskesmas BLUD, Kantor Cabang terlebih dahulu melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan
Kota/Kabupaten untuk menentukan pejabat yang berwenang dalam menandatangani PKS.
NOMOR REKENING
• Nomor rekening harus sesuai ketentuan yang berlaku (FKTP TNI POLRI mekanisme PNBP Permenkeu 194 Th
2018, PKM Non BLUD ke rekening Bendahara Dana Kapitasi JKN pada FKTP sesuai Perpres 32 Th 2014 dan
Permenkes 46 th 2021, PKM BLUD sesuai Ketentuan BLUD, Klinik Swasta, DPP, DRG sepenuhnya dilakukan
atas ketentuan pada Klinik Pratama/Dokter/Dokter Gigi Praktik.
• Disampaikan ke BPJS Kesehatan secara tertulis
• Dalam hal terdapat perubahan nomor rekening disampaikan secara tertulis, dilakukan Addendum PKS, dan
diupdate pada aplikasi HFIS

PERUBAHAN PIMPINAN/PEMILIK
• FKTP wajib menyampaikan secara tertulis
• dituangkan dalam Berita Acara Kesepakatan dan menjadi lampiran yang tidak terpisahkan dari PKS
• Dilakukan Updating HFIS
 AGENDA

01 PENDAHULUAN

02 ISI PERJANJIAN KERJA SAMA

03 PERUBAHAN

04 HARAPAN

32
 HARAPAN

BPJS Kesehatan dan FKTP memiliki

1 pemahaman yang sama terhadap isi PKS

Kepatuhan Faskes terhadap Perjanjian Kerja

2 sama lebih meningkat

BPJS Kesehatan dan FKTP dapat bersinergi

3 dalam memberikan pelayanan kepada
Peserta JKN
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

34