SKRINING PENEMUAN KASUS TB KELOMPOK KHUSUS

GEJALA TB
Pernah Jenis Berkering
kontak Batuk Batuk at malam Nafsu
dg TB ↓ kontak
NO. NAMA UMIUR JK Batuk ? Berdahak Berdarah BB ↓? Demam? hari tanpa makan ↓
? ? keg.
fisik?

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

1 Agus Setiawan 15 L

2 Agustin Nurmala Dewi 14 P

3 Ahmad Ageng Rifai 20 L

4 Ahmad Albilal 3 L
5 Ahmad Fadhil 13 L

6 Ahmad Kifli 9 L

7 Ajat Sudrajat 21 L

8 Aldy 13 L

9 Ales 15 L
10 Ali Hadi 9 L
11 Amar Malik 16 L
12 Desi Nurabila 15 P
13 Ermila 9 P

14 Fillah Marja 15 L

15 Fitri Nur Auroh 15 P

16 Fitria Riski Ayu W.S 18 P

17 Hanan Sidik 5 L
18 Hasan Nasrullah 8 L
19 Husain Bin Ubaidillah 9 L
20 Ikbal 13 L

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

21 Intan Ramadiani H.R 14 P

22 Intan Sari 12 P
23 Jami 6 L
24 Jodi Rahman 17 L
25 Larini Sariana 9 P
26 Mahadi 21 L
27 Melodi 10 P

28 Muhaimin 16 L
29 Muhammad Ahmad 12 L

30 Muhammad Iqbal 18 L

31 Muhammad Nur Yaman 14 L

32 Muhammmad Zaini 18 L

33 Muhammad Rifky 13 L
34 Muslimah 13 P

35 Nizar Helmi Hudaya 19 L

36 Noor Hasanah 15 P
37 Nuripah Sidik 17 L
38 Nurul Hanifah 21 P
39 Nurul Ulfah 16 P

40 Oki 18 L

41 Olifia Stefani 14 P
42 Putri Nurhalimah 15 P
43 Rahmad Hidayat 9 L

44 Rakha Yusuf Hamizan 3 L

45 Riki Martin 17 L

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

46 Risma 15 P
47 Riza Lul Khair 5 L
48 Rumiyati 10 P
49 Rusmin 14 L
50 Sahrudin 8 L
51 Saiful 13 L
52 Salamah 16 P
53 Samiul Rahim 13 L
54 Sarah 10 P
55 Sari Purnama 12 P
56 Selia 9 P
57 Selpiya 6 P
58 Shifa Safitriani 6 P
59 Sinta Julianti 12 P
60 Sirazuddin Aziz Naufal 10 L
61 Siti Nur Komariah 16 P
62 Siti Sarah Mariyati 14 P
63 Sonya Agustina 16 P
64 Sumaya 11 P
65 Syahrul Rahmat 13 L
66 Titi Rahmah 16 P
67 Uci Lukman 13 L
68 Umi Sulvia 12 P
69 Vuvut Novel 5 P
70 Wilayani 17 P
71 Zahra Ubaidillah 6 P
SUS

EJALA TB

Nafsu Sesak Mempunyai faktor resiko?

makan ↓ nafas? Beri tanda (√) jika ya KET.

Lansia Anak
T Y T Rokok DM Riwayat Tes HIV ≥60 ≤14
TB
th th

T Y T Rokok DM Riwayat Tes HIV Lansia Anak

≥60 ≤14
TB
th th
 Lansia Anak
Riwayat
T Y T Rokok DM Tes HIV ≥60 ≤14
TB
th th
 SKRINING PENEMUAN KASUS TB KELOMPOK KHUSUS

GEJALA TB
Pernah Jenis Berkering
kontak Batuk Batuk at malam Nafsu
dg TB ↓ kontak
NO. NAMA UMIUR JK Batuk ? Berdahak Berdarah BB ↓? Demam? hari tanpa makan ↓
? ? keg.
fisik?

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

1 AGUSTINA TAMARA 15 P
2 ALIYAH 13 P
3 ASYRAF 19 L
4 AYU WANDIRA 15 P
5 A. YUDA SAHDI.R 15 L
6 FAHROL 18 L
7 GIJALI RAHMAN 18 L
8 IGUN WILLY.S 17 L
9 JASIKA RADIATUL M. 17 P
10 JENI 15 P
11 LASMY SAFITRI 17 P
12 M.SYAPRUDIN 18 L
13 MARISA 23 P
14 MICKY 18 L
15 M.RIDHO .S 18 L
16 NESYA FAHIRA 15 P
17 NOR AFIAH 14 P
18 PIKI WAHYUDI 17 L
19 RAHMAH 11 P
20 RAHMAT HIDAYAT 13 L

21 RIA EMILSAH.X 16 P
22 RIFFA FITRIA 16 P
23 SAIFA MULIYAWATI 16 P
24 SASKIA WULANDARI 11 P
25 SITI ROHMAH WATI 16 P
26 TEMI HIDAYAT 12 L
27 WULANDARI 5 P
SUS

EJALA TB

Nafsu Sesak Mempunyai faktor resiko?

makan ↓ nafas? Beri tanda (√) jika ya KET.

Lansia Anak
T Y T Rokok DM Riwayat Tes HIV ≥60 ≤14
TB
th th
 SKRINING PENEMUAN KASUS TB KELOMPOK KHUSUS

GEJALA TB
Pernah Jenis Berkering
kontak Batuk Batuk at malam Nafsu
dg TB ↓ kontak
NO. NAMA UMIUR JK Batuk ? Berdahak Berdarah BB ↓? Demam? hari tanpa makan ↓
? ? keg.
fisik?

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

1 WIRA HADI 26 L
2 RIZKI 18 P
3 ALIMSAH 38 L
4 LISA ROSALINA 27 P
5 M.HUSAIN 5 L
6 M.HASAN 2 L
7 RONI 16 L
8 SASTRA 16 L
9 ABDURRAHMAN 16 L
10 PITO 19 L
11 ARGA 15 L
12 SUDIRMAN 14 L
13 GIO 15 L
14 ISMAIL 14 L
15 YUDA 14 L
16 WAHYA 12 L
17 HERMAN 23 L
18 ALI TOPAN 19 L
19 ROY 15 L
SUS

EJALA TB

Nafsu Sesak Mempunyai faktor resiko?

makan ↓ nafas? Beri tanda (√) jika ya KET. Yayasan Panti Asuhan "Nurul Musthopa" Jl. I. Bonjol N

Lansia Anak
T Y T Rokok DM Riwayat Tes HIV ≥60 ≤14
TB
th th
pa" Jl. I. Bonjol No.55
 SKRINING PENEMUAN KASUS TB KELOMPOK KHUSUS

GEJALA TB
Pernah Jenis Berkering
kontak Batuk Batuk at malam Nafsu
dg TB ↓ kontak
NO. NAMA UMIUR JK Batuk ? Berdahak Berdarah BB ↓? Demam? hari tanpa makan ↓
? ? keg.
fisik?

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Abdul Rohman 21 L
2 Achmad Sahrul 16 L
3 Ali Mahmudin 14 L
4 Asikin 11 L
5 Aulia Sapira 9 P
6 Azizah 9 P
7 Azra 11 L
8 Bayu 21 L
9 Beny Rianto 17 L
10 Dedy Maulana 13 L
11 Elsi Susanti 16 P
12 Hendri 20 L
13 Nor Janah 14 P
14 Riski 14 L
15 Lut Warseno 14 L
16 M. Iqbal 8 L
17 Bella 14 P
18 Maya 14 P
19 Siti Aisyah 23 P
20 Jeky 16 L
21 Lestari 16 P
22 Mut Mainah 15 P
23 Rizky 12 L
24 Ripai 12 L
25 Nasrullah 14 L
26 Nisa 11 P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
27 Keysha 11 P
28 Keyla 11 P
29 Maulana 13 L
30 Naswa 13 P
31 M. Aris 15 L
32 M. Abdul Komarudin 15 L
33 M. Al Rasyid 16 L
34 M. Fiqri Najari 16 L
35 M. Teguh 4 L
36 Nia 16 P
37 Nur 15 P
38 Pebrianti Nurul Fatiah 16 P
39 Dindin Mahpudin 13 L
40 Seniwati 11 P
41 Said Norsi 17 L
42 Zizi Nura Zizah 12 P
SUS

EJALA TB Telp. 0852 5122 0341/0853 4507

Nafsu Sesak Mempunyai faktor resiko?

makan ↓ nafas? Beri tanda (√) jika ya KET. Yayasan P. Asuhan " Bina Manggala Batara

Lansia Anak
Riwayat Tes HIV
T Y T Rokok DM
TB
≥60 ≤14 Jl. Anggrek No. 30 RT.20 Kel. Melayu
th th
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
0341/0853 4507 1004

atara
 SKRINING PENEMUAN KASUS TB KELOMPOK KHUSUS

GEJALA TB
Pernah Jenis Berkering
kontak Batuk Batuk at malam Nafsu
dg TB ↓ kontak
NO. NAMA UMIUR JK Batuk ? Berdahak Berdarah BB ↓? Demam? hari tanpa makan ↓
? ? keg.
fisik?

Y T KS KE Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y

1 AGUSTINA TAMARA 15 P
2 ALIYAH 13 P
3 ASYRAF 19 L
4 AYU WANDIRA 15 P
5 A. YUDA SAHDI.R 15 L
6 FAHROL 18 L
7 GIJALI RAHMAN 18 L
8 IGUN WILLY.S 17 L
9 JASIKA RADIATUL M. 17 P
10 JENI 15 P
11 LASMY SAFITRI 17 P
12 M.SYAPRUDIN 18 L
13 MARISA 23 P
14 MICKY 18 L
15 M.RIDHO .S 18 L
16 NESYA FAHIRA 15 P
17 NOR AFIAH 14 P
18 PIKI WAHYUDI 17 L
19 RAHMAH 11 P
20 RAHMAT HIDAYAT 13 L

21 RIA EMILSAH.X 16 P
22 RIFFA FITRIA 16 P
23 SAIFA MULIYAWATI 16 P
24 SASKIA WULANDARI 11 P
25 SITI ROHMAH WATI 16 P
26 TEMI HIDAYAT 12 L
27 WULANDARI 5 P
SUS

EJALA TB

Nafsu Sesak Mempunyai faktor resiko?

makan ↓ nafas? Beri tanda (√) jika ya KET.

Lansia Anak
T Y T Rokok DM Riwayat Tes HIV ≥60 ≤14
TB
th th