YAYASAN KESEHATAN GEREJA TORAJA

RUMAH SAKIT ELIM RANTEPAO

Jl. A.YANI NO 68 TLP (0423) 21258, 25572, Fax (0423) 21258 Kode Pos 91831
RANTEPAO – TORAJA UTARA SULAWESI -SELATAN

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ELIM RANTEPAO
NOMOR :

TENTANG

PENETAPAN TIM AMBULANS GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT ELIM RANTEPAO

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka peningkatan akses dan pemenuhan kebutuhan

masyarakat terhadap pelayanan ambulans, perlu dilakukan pelayanan
ambulance gawat darurat, serta perlu membentuk tim ambulans gawat
darurat Rumah Sakit Elim Rantepao;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud huruf a, perlu
menetapkan tim ambulans gawat darurat Rumah Sakit Elim Rantepao
dengan Surat keputusan Direktur

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2007 tentang

penanggulangan bencana (lembaran negara republik indonesia tahun
2007 nomor 66tambahan lembaran negara republik indonesia nomor
4723;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-undang Republik Indonesia nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit lembaran negara republik indonesia tahun 2009 nomor 153
tambahan lembaran negara republik indonesia nomor 5072;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
856/Menkes/SK/IX/2009 tentang Standar Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47 Tahun 2018
tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 0152/Yanmed/RSKS/1987 tentang
Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik ; Keputusan Menteri Kesehatan
dan Kesejahteraan Sosial Republik Indonesia No 143/Menkes-
Kesos/SK/II/2001 tentang Standarisasi Kendaraan Pelayanan Medik.
 7. Kementerian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan
Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Ambulans

MEMUTUSKAN

Menetapkan
Kesatu : Keputusan Direktur Rumah Sakit Elim Rantepao tentang Penetapan
Tim Ambulans Gawat Darurat Rumah Sakit Elim Rantepao
Kedua : Nama dan UTW Tim Ambulans Gawat Darurat selengkapnya
sebagaimana dalam lampiran Surat Keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :
Rantepao
Tanggal : … Oktober 2020

Plt. Direktur RS. Elim Rantepao

Dr. Adrian Benedict Wijaya

Lampiran :
Nomor :

PENETAPAN TIM AMBULANS GAWAT DARURAT

RUMAH SAKIT ELIM RANTEPAO

No Nama KETERANGAN
1. Dr. Samuel Kharatuan Ridho Penanggungjawab
2 Dr. Dilianti Anugrah Medis
3 Dr. Randi Eben Haezer Medis
4 Joi Pile Rombe Paramedis
5 Destri Podong Paramedis
6 Pither Sudarman Paramedis
7 David Tolanda Paramedis
8 Oktavin Toyang Paramedis
9 Amos Kendek Sopir
10 Anto Sopir
11 Verianto Gerson Satpam
Lampiran :
Nomor :

Uraian Tugas :

1. Memastikan ambulans gawat darurat dalam kondisi siap pakai.

2. Melakukan triase pada situasi kegawatdaruratan massal
3. Melakukan stabilisasi dan/atau resusitasi pasien yang mengalami kegawatdaruratan
4. Evakuasi atau pemindahan penderita gawat darurat dari lokasi penjemputan ke UGD RS.
Elim Rantepao
5. Mengamankan lokasi kegawatdaruratan

Tanggung Jawab :

1. Melengkapi pencatatan seluruh tindakan medis pasien dalam berkas rekam medik
2. Mengontrol ketersediaan dan penggunaan obat-obatan emergensi dan alat kesehatan
3. Mencatat dan melaporkan penggunaan obat dan alat kesehatan
4. Mendokumentasikan dan melaporkan kondisi ambulans gawat darurat secara rutin

Wewenang :

1. Melakukan bantuan hidup dasar

2. Melakukan bantuan hidup lanjut
3. Memberikan masukan atau usulan standarisasi pelayanan AGD
Lampiran :
Nomor :

ALUR PELAYANAN AMBULANS GAWAT DARURAT

PELAPOR MENGHUBUNGI TIM AGD

0423-25572

PELAPOR MENJELASKAN TENTANG :

1. KONDISI KEGAWATDARURATAN YANG
DIALAMI
2. LOKASI KEJADIAN
3. JUMLAH KORBAN

TIM AGD MENUJU LOKASI

TIM AGD MELAKUKAN TRIASE,

STABILISASI DAN/ATAU
RESUSITASI

EVAKUASI DIDAMPINGI
PELAPOR