PEMERINTAH KOTA SEMARANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH
Jl. Lamper Tengah, Gg.XV 001/001, Lamper Tengah, Semarang
 (024) 8444808 Email : lampertengahpuskesmas@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

NOMOR : 046/SK/III/2023

TENTANG
TIM TB DOTS DI UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka Upaya Penurunan Angka Kasus TB,

puskesmas perlu untuk menyediakan pelayanan pasien TB;
b. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut diatas, maka perlu
diterbitkan Keputusan Penunjukan Tim TB DOTS di Puskesmas
Lamper Tengah.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit

Menular (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 1984 nomor
20, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
2. Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431)
3. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia nomor 5063)
4. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
244, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5597), sebagaimana telah diubah
 beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 9 Tahun
2015 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 23
Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5679);
5. Peraturan Presiden Nomor 72 Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2052 /Menkes /Per
/X/2011 tentang Izin Praktik danPelaksaan Praktik Kedokteran
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 671);
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun 2013 tentang
Penyelenggaraan Imunisasi (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 966);
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun
2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun
2019 Tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
10. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas.
11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 67 tahun 2021 Tentang
Penanggulangan Tuberkulosis;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Tim TB DOTS DI UPTD Puskesmas Lamper Tengah

KEDUA : Membentuk Tim TB DOTS di Puskesmas Lamper Tengah dengan
susunan keanggotaan sebagaimana tersebut dalam Lampiran I
Keputusan ini.
KETIGA : Tugas dan wewenang Tim dalam Diktum KESATU adalah
sebagaimana tersebut dalam Lampiran II Keputusan ini.
KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya Tim sebagaimana tersebut dalam
Diktum KESATU bertanggungjawab dan melaporkan
hasilnya langsung kepada Kepala Puskesmas.
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, denga ketentuan bila
ada kekeliruan akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Semarang Pada

tanggal : 27 Maret 2023
KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH,

APRILIA MAHATMANTI
 LAMPIRAN I
KEPUTUSAN PUSKESMAS KTK

NOMOR : 046/SK//I/2023
TENTANG : TIM TB DOTS DI PUSKESMAS KTK

SUSUNAN TIM TB DOTS

DI PUSKESMAS KTK

Pelindung : Kepala Puskesmas KTK

Penanggung jawab : Penanggung Jawab UKM Esensial
Ketua : Maria Magdalena Susanti Dian Aristya, S.Kep.Ners
Anggota :

1. dr. Oki Ayu A (Dokter)

2. dr. Tia Febiana (Dokter)
3. dr. Lucky (Dokter)
4. Saptorini (Bidan)
5. Yani Permatasari, Amd.Keb (Bidan)
6. Dinny Anggraini, Am.K (Perawat)
7. Umi Lina (Analis Laboratorium)
8. Dewi Wulandari (Farmasi)
9. Agus Setiawan (Kesehatan Lingkungan/Sanitarian)
10. Fany Rusdian Sari, SKM (Epidemiolog)

KEPALA
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

APRILIA MAHATMANTI
 LAMPIRAN II
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LAMPER
TENGAH KOTA SEMARANG
NOMOR : 046/SK/III/2023
TENTANG : TIM TB DOTS DI UPTD PUSKESMAS
LAMPER TENGAH

TUGAS DAN WEWENANG TIM TB DOTS PUSKESMAS LAMPER TENGAH

1. Menjamin terselenggaranya pelayanan Tuberkulosis dengan membentuk Tim Directly

Observed Treatment Shortcourse (DOTS) di Puskesmas dengan strategi DOTS
termasuk sistem jejaring internal dan eksternal.
2. Membuat perencanaan terhadap semua kebutuhan bagi terselenggaranya pelayanan
Turberkulosis di Puskesmas Lamper Tengah meliputi : Tenaga terlatih, kegiatan/program,
penyediaan obat-obatan dan perbekalan kesehatan.
3. Melaksanakan Pencatatan dan pelaporan kasus TB.
4. Mengadakan pertemuan rutin untuk membicarakan semua hal temuan terkait dengan
pelaksanaan pelayanan terhadap pasien Turberkulosis di Puskesmas Lamper Tengah.
5. Menyelenggarakal monitoring dal evaluasi terhadap pelaksanaan pelayanan DOTS
di Puskesmas Lamper Tengah.
6. Melalukan Koordinasi dengan lintas program dan jejaring serta jaringan Puskemas.
7. Menyusun laporan hasil pertemuan, hasil monitoring dan evaluasi untuk
disampaikan secara tertulis kepada Kepala Puskesmas setiap semester untuk diketahui dan
ditindaklanjuti.

Hal - hal penting yang perlu diperhatikan dalam monitoring dan evaluasi :

1. Kepatuhan terhadap tatalaksana penegakan diagnosa dengan menggunakan pemeriksaan

TCM.
2. Kepatuhan dokter menerapkan Standar Prosedur Operasional dalam pengobatan
Tuberkulosis (Standar diagnosis, terapi dan tanggung jawab kesehatan Masyarakat).
3. Monitoring terhadap keteraturan pasien Turberkulosis untuk menyelesaikan pengobatan.
4. Monitoring terhadap pelaksanaan Standar Prosedur Operasional
bagi Pengawas Menelan Obat (PMO).
5. Kepatuhan Melaksanakan Standar Prosedur Operasional jejaring internal dan
eksternal.
6. Rujukan pasien dan hasil umpan baliknya.
7. Ketersediaan logistik Obat Anti Turberkulosis (OAT) yang dibutuhkan dalam pelayanan
terhadap pasien Turberkulosis di Puskesmas Lamper Tengah.
8. Kepatuhan terhadap pencatatan dan pelaporan (pengisian formulir TB) serta
ketersediaannya tepat waktu.
9. Kepatuhan petugas Puskesmas terhadap pelaksanaan semua kebijakan yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas.
10. Setiap pasien Turberkulosis dicatat dengan pencatatan dan pelaporan tersendiri termasuk
laboratorium dan menggunakan formulir TB yang sudah baku.
11. Pencatatan pasien TB terkait dengan kasus rujukan dan kasus.

KEPALA
UPTD PUSKESMAS LAMPER TENGAH

APRILIA MAHATMANTI