Kiat Penanganan Pasien dalam

Praktik Dokter (Keluarga)

14 dasar dan 8 kiat
Sugito Wonodirekso
Pengantar

 Judul yang diminta adalah:

 “Pelaksanaan Dokter Keluarga dan Patient Handling.
 Bukan diubah melainkan diperjelas maknanya
dengan judul yang lebih serasi yaitu:
 “Kiat Penanganan Pasien dalam Praktik Dokter
Keluarga”
 Isinya sesuai dengan yang seharusnya.

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 2

14 dasar (standar)

pelayanan klinis
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 3
Standar Pelayanan DK

1. Mendahulukan kepentingan pasien

2. Melayani setiap pasien sesopan dan sesantun
mungkin
3. Menghormati "harga diri dan privasi" pasien.
4. Mendengarkan dan mencermati keluhan pasien dan
menghargai pendapatnya.
5. Memberikan penjelasan dalam bahasa awam yang
dimengerti pasien dan keluarganya.

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 4

Standar Pelayanan DK

6. Menghargai hak pasien untuk dilibatkan sepenuhnya

dalam memutuskan tindak medis yang hendak dijalani
7. Mempertahankan, menyegarkan, dan meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan profesional diri
8. Menyadari keterbatasan kompetensi profesional
9. Jujur dan dapat dipercaya
10.Menghormati dan menjaga informasi rahasia

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 5

 Standar Pelayanan DK
11. Yakin bahwa tidak menghakimi pasien berdasarkan
keyakinan diri sendiri
12. Segera mengambil tindakan untuk menghidarkan pasien
dari risiko akibat anda atau teman sejawat yang tidak
layak untuk praktik.
13. Menghindari penyalahgunaan posisi diri sebagai dokter
14. Bekerjasama dengan sesama sejawat untuk kepentingan
pasien

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 6

8
Kiat
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 7
Langkah dasar
 Pasien datang dengan gejala (keluhan)
 Sambut secara empatik
 Sapa secara santun dan akrab
 Berikan waktu untuk bicara
 Identifikasi butir pokoknya
 Gali secara cermat dan sistematis menggunakan
algoritma yang anda bangun sendiri untuk menuju
diagnosis dan menyingkirkan DD
 Anamnesis merupakan 75% dari upaya menuju
diagnosis
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 8
Daftar tilik dalam praktik

1. Anamnesis terarah menuju diagnosis yang dituju dan

menyingkirkan DD
 Pancing pasien untuk bercerita lebih lanjut
 Biarkan pasien bercerita secara lengkap
 Dengarkan baik-baik penuh empati
 Jangan arahkan ceritanya
 Tangkap butir-butir pokoknya
 Kembangkan pertanyaan untuk merinci butir pokok itu
 Prakirakan penyebab keluhan dan diagnosis dan DD
 Singkirkan DD dengan sejumlah pertanyaan
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 9
 Akut, kronik,

Contoh inkubasi?

Didahului
demam
Viral
Dst.
Bakterial
Infeksi
Parasit

Jamur

Diare Intolerans Protein

Non-
Iritasi
protein

Fisiologi Stres

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 10

Daftar tilik dalam praktik

2. Pemeriksaan jasmani secara umum dan khusus

dan memprakirakan apa yang akan ditemukan
 Prakirakan tanda yang hendak dicari
 Pasien tidak harus berbaring jika tidak perlu
 Dapatkan tanda vital dan catat dalam rekam medis
 Cari tanda pendukung diagnosis catat dalam rekam
medis
 Cari tanda penyingkir DD (pastikan tidak ada), catat
dalam rekam medis

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 11

Contoh Dahulukan
KU dan
tanda vital Batuk
pilek?
THT
Dst.
Pulmo

Digestif
Demam
Uriner

Sistemik

Muskuloskeletal

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 12

Daftar tilik dalam praktik

3. Pemeriksaan penunjang yang rasional dan prakirakan

hasilnya
 Pilih yang esential bukan yang ideal dan bukan normatif
 Jelaskan mengapa harus diperiksa
 Tawarkan kepada pasien, jelaskan manfaatnya jika dilakukan dan
risikonya jika tidak dilakukan
 Biarkan pasien dan atau keluarganya menentukan pilihan
 Jelaskan langkah yang harus atau akan dijalani pasien dalam
pemeriksaan penunjang
 Prakirakan hasil yang akan didapat dan manfaatnya untuk tindak
lanjut yang harus dilakukan
 Catat/cantumkan hasilnya dalam rekam medis
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 13
Contoh

Demam Darah Hasil

• Flu • Rutin • Leukosit
• IgG/ • Trombosit
• DHF • Hematokrit
IgM
Dengu • IgG/IgM
e

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 14

Daftar tilik dalam praktik

4. Susun strategi penyelesaian masalah yang dihadapi

 Ajak pasien dan atau keluarganya memahami masalah yang
dihadapi
 Sampaikan sejumlah pilihan yang dapat dilakukan
 Biarkan pasien dan atau keluarganya memilih yang sesuai
setelah dijelaskan
 Jelaskan manfaatnya jika dijalani dan risikonya jika tidak
dijalani
 Jelaskan peran pasien dan atau keluarganya dalam upaya
yang hendak dilakukan
 Jika disyaratkan, buatlah “informed consent”
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 15
SOP manajemen pasien

Putuskan Tindaka
DHF bersama
keluarga pasien n
Nasihat dan
obat
Boleh di
KU, rumah
trombosit. Wewanti
hematokrit,
tanda lain
Harus
Monitor
dirawat

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 16

Daftar tilik dalam praktik

5. Identifikasi saat terbaik untuk konsultasi dan perujukan

 Perlu diingat bahwa keperluan akan rujukan mungkin dapat
terjadi setelah pasien di rumah
 Jelaskan kepada pasien dan atau keluarga untuk mengenali
gejala itu
 Berikan “hot-line” agar pasien segera menghubungi dokter
jika gejala kegawatan muncul
 Siapkan surat rujukan agar pasien tidak perlu kembali ke
klinik, kecuali untuk diperlukan pemastian
 Pastikan tempat dan dokter spesialis yang hendak dituju

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 17

SOP perujukan

Kesadaran turun
Balita Tanda dehidrasi
Rawat
dengan dengan
Keluarga paham
diare akut persiapan
Sosial mendukung

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 18

Daftar tilik dalam praktik

6. Jelaskan kepada pasien dan atau keluarganya perihal

diagnosis, rasionalitas tindak medis, konsultasi,
rujukan, dan prognosis
 Pasien berhak mendapatkan informasi yang lengkap tentang
masalah yang dihadapi dan dokter wajib menjelaskannya
sampai pasien dan atau keluarganya paham
 Kejelasan dan kejujuran ilmiah merupakan landasan
utamanya
 Sedapat mungkin bantulah pasien dan atau keluarganya
mencari jalan keluar dari masalahnya

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 19

SOP manajemen informasi
Sudah sesuai dengan
patofisiologinya? Sampaikan seutuhnya

Prognosi
Terapi
• TB Paru • Peran s
• DM • OAT pasien • Sembuh
• Diet, OR, dan • Terkendali
ODM keluarga
Diagosis Kontrol

Kerjasama dengan
Bukti pendukung?
keluarga pasien
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 20
Daftar tilik dalam praktik

7. Jelaskan peran pasien dan keluarganya dalam

proses penyembuhan penyakit
 DK menyembuhkan pasiennya di habitat pasien sendiri
 Sebagian tugas dokter didelegasikan kepada pasien
dan atau keluarganya
 Jelaskan secara rinci peran pasien dan atau
keluarganya dalam proses penyembuhan
 Tanggung jawab tetap pada dokter

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 21

SOP Dokter-Pasien-Keluarga

Dokter
dan SDM
Kesehatan
Pasien

Keluarga
pasien
JAMSOSTEK

Penyembuhan-pengendalian-
penyehatan

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 22

Daftar tilik dalam praktik

8. Identifikasi risiko dan lakukan tindak pencegahan penyakit

dan komplikasinya
 Sejumlah penyakit mungkin menular atau menurun
 Jelaskan menggunakan bahasa awam masalah yang dihadapi
dan risiko kejadian itu pada anggota keluarga yang lain
 Jelaskan langkah yang harus dilakukan oleh pasien dan atau
keluarganya jika penyakit itu menular agar tidak terjadi penularan
 Jelaskan upaya pencegahan penularan dan atau munculnya
penyakit menurun
 Jelaskan komplikasi yang mungkin terjadi dan cara
pencegahannya

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 23

 Waspadai risiko
Jelaskan cara mencegah penularanan
dan atau penurunan serta risiko akibat
komplikasi

Komplikas
i
Menular
dan atau
menurun
Sakit

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 24

Catat semuanya
dalam
Rekam Medis
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 25
Buatlah algoritme 10 keluhan tersering
Gejala (symptomes)
1. Demam
2. Batuk Pathological
3. Sakit tenggorokan
4. Sakit kepala
5. Diare
Gejala Sistemik
6. Nyeri dada
7. Sesak napas
8. Nyeri abdomen
9. Nyeri otot dan tulang Patofi-
Organik
10. Sakit pinggang/punggung siologi
11. Letih
12. Vertigo
13. Gatal
Pemeriksaan
penunjang, terapi,
14. Edema Tanda tindak lanjut,
15. Kejang
nasihat  SOP
Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 26
Nyeri pinggang

Kandung
Vertebra Ginjal pankreas
empedu

Otot? Batu? Batu? Radang

Tulang? Infeksi? Radang? Ca

Lainnya? Lainnya? Dst. Lainnya?

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 27

Letih

Sistemi
Organik
k
DM MS

Menopause PPOK

Dsb. Dsb.

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 28

 Selebihnya
Susun Sendiri Algoritma
Pribadi/Klinik Anda

Sugito Wonodirekso - PDKI 03/26/2012 29