8. Rekam Histori
No Kegiatan Ya Tidak
.
1 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?
2 Apakah petugas melakukan anamnesa pada pasien?
3 Apakah petugas menanyakan keluhan utama pasien, apakah
pasien mengalami rasa lapar berlebih (polifagia), buang air kecil
berlebihan (polyuria), rasa haus berlebih (polidipsi), penurunan
berat badan yang tidak jelassebabnya, serta keluhan lainnya
seperti lemah badan, gatal, kesemutan di ujung ekstermitas,
mata kabur, luka yang sulit sembuh, disfungsi ereksi pada pria
dan pruritus vulva pada wanita.
4 Apakah petugas menanyakan perjalanan penyakit, factor risiko
seperti, riwayat penyakit DM di keluarga, mengalami hipertensi,
riwayat melahirkan bayi dengan BBL > 4000 gram atau pernah
didiagnosis DM Gestasional, perempuan dengan riwayat PSCOS
(polycystic ovary syndrome), riwayat GDPT (Glukosa Darah
Puasa Terganggu) / TGT (Toleransi Glukosa Terganggu), serta
aktivitas jasmani yang kurang.
5 Apakah petugas melakukan pemeriksaan tekanan darah?
6 Apakah petugas mengukur nadi pasien?
7 Apakah petugas mengukur suhu tubuh pasien?
8 Apakah petugas melakukan penilaian berat badan, melakukan
pemeriksaan mata, apakah pasien mengalami penurunan visus,
lensa mata buram, serta melakukan pemeriksaan ekstermitas
berupa uji sensibilitas kulit dengan mikrofilamen.
9 Apakah petugas menegakan diagnose berdasarkan hasil
pemeriksaan
10 Apakah petugas menginstruksikan pasien untuk mengikuti pola
makan sehat, meningkatkan kegiatan jasmani dan latihan
jasmani yang teratur, melakukan pemantauan glukosa darah
11 Apakah Petugas menulis resep untuk pengobatan DM tipe 2
CR = …………….. %
Bandung, ………………………..
Pelaksana/ Auditor