SEMINAR PEDIATRIC PATIENTS : DO NOT

RESUSCITATE DECISIONS

DISUSUN OLEH :
EMI SAPUTRI HANDAYANI (P07120216064)
AGUS RENALDI (P07120216068)
DEFINISI

Henti jantung adalah suatu kondisi di mana terjadi kegagalan jantung secara mendadak untuk mempertahankan
sirkulasi yang adekuat. Hal ini dapat disebabkan oleh fibrilasi ventrikel, asistol, atau pulseless electrial activity (PEA).
Untuk memperoleh RJP yang efektif, resusitasi harus dimulai sesegera mungkin (<3 menit setelah kejadian henti
jantung). Jika pasien ditemukan tidak bernapas, tidak adanya denyut nadi, dan pupil dilatasi maksimal, hal ini bukanlah
kejadian henti jantung dan tidak perlu dilakukan tindakan resusitasi.
Tindakan Do Not Resuscitate (DNR) adalah suatu tindakan di mana jika pasien mengalami henti jantung atau napas,
paramedis tidak akan dipanggil atau tidak akan dilakukan usaha resusitasi jantung-paru dasar maupun lanjut.
KEPUTUSAN “TIDAK RESUSITASI” DALAM PRAKTEK
PEDIATRIK

Baik dokter anak dan orang tua memiliki tujuan umum untuk memulihkan kesehatan dan
mempertahankan kehidupan anak. Kemajuan medis memungkinkan untuk mencapai
tujuan ini dalam keadaan yang sebelumnya dianggap sebagai harapan. Kemampuan ini
membawa serta masalah klinis, moral, sosial budaya, hukum, dan ekonomi yang cukup
besar yang menantang nilai-nilai dan tujuan dari perawatan anak.
PRINSIP ETIS

Faktor etika, hukum, dan budaya mempengaruhi keputusan tentang resusitasi. Idealnya, keputusan ini dipandu oleh ilmu
pengetahuan, pasien atau preferensi pengganti, kebijakan lokal dan persyaratan hukum, dan prinsip-prinsip etika yang
ditetapkan.
 Prinsip Menghormati Otonomi
Menghormati otonomi adalah nilai sosial yang penting dalam etika kedokteran dan hukum. Prinsip ini didasarkan pada
penghormatan masyarakat untuk kemampuan individu yang kompeten untuk membuat keputusan tentang perawatan
kesehatan nya sendiri.
 Pengambilan Keputusan Pediatric
Etis, bagaimanapun, seorang anak harus dilibatkan dalam pengambilan keputusan pada tingkat yang sesuai untuk kematangan
anak. Anak-anak di bawah usia 14 tahun di Kanada dan di bawah 18 tahun di Amerika Serikat jarang memiliki kewenangan
hukum untuk menyetujui perawatan kesehatan mereka kecuali di bawah tertentu situasi didefinisikan secara hukum
(misalnya, anak di bawah umur beremansipasi; anak di bawah umur dewasa; anak di bawah umur yang memiliki kondisi
kesehatan tertentu , seperti yang dengan penyakit menular seksual atau membutuhkan perawatan yang berhubungan dengan
kehamilan).
MASALAH HUKUM

Upaya untuk menyadarkan pasien dianggap sia-sia tanpa adanya potensi yang wajar memulihkan fungsi vital. Namun,
penting untuk menyadari bahwa ada beberapa perbedaan pendapat tentang bagaimana kesia-siaan dapat didefinisikan,
pada siapa mendefinisikan kesia-siaan, dan bagaimana penilaian dari kesia-siaan diterapkan. Dampak potensial dari
variabilitas ini sangat signifikan mengingat bukti terbaru bahwa mungkin sebanyak 88% dari semua perintah DNR
didasarkan sebagian pada penilaian dokter bahwa resusitasi pasien akan sia-sia. Di sisi lain, jika dokter ingin
melanjutkan pengobatan seorang anak sangat sakit, tapi ada keraguan pada manfaat, dokter mungkin dalam posisi
hukum yang sulit jika orang tua memberikan persetujuan. Dokter harus selalu bertindak dalam kepentingan terbaik
anak bukan pada keyakinan sendiri karena ia akan bertanggung jawab untuk keputusan pengobatannya.
PENGATURAN KLINIS

Di ruang kerja, neonatus harus hampir selalu disadarkan, terutama jika belum ada diskusi
sebelumnya pada DNR. Contoh situasi klinis di mana DNR dapat diperhatikan antara
lain: beberapa kelainan kongenital yang tidak kompatibel dengan kelangsungan hidup
(misalnya anensefali), usia gestasi <23 minggu, dan asfiksia lahir berat dengan kelainan
otak yang mendalam.
PENGAMBILAN KEPUTUSAN

Perbedaan dalam tingkat pengambilan keputusan aktif bisa mencerminkan baik perbedaan benar dalam sikap dan
perilaku klinis berkaitan dengan pengelolaan akhir hidup, atau sebagai alternatif mungkin karena budaya yang berbeda,
atau berbasis sumber daya PICU kriteria penerimaan dimana anak-anak dengan prognosis miskin tidak mengakui.
Kurangnya manfaat dari terapi lebih lanjut, dan harapan dari kematian dekat adalah alasan utama untuk intensivists
anak yang terapi. Hal ini tentu berbeda dari kualitas hidup dan prognosis yang buruk, baik faktor dikutip oleh dokter
dewasa. Sebaliknya, bagi orang tua, isu-isu seperti kualitas hidup, kemungkinan perbaikan, dan persepsi nyeri anak
mereka adalah keputusan dominan membuat faktor. intensivists anak mungkin lebih nyaman dengan pembenaran
kurangnya manfaat dan beban dari terapi tambahan saat kematian tampaknya dekat.
KOMUNIKASI YANG EFEKTIF

Sebuah catatan penuh komunikasi dengan keluarga harus didokumentasikan dalam

catatan klinis. komunikasi terus berharga dan dukungan mungkin diberikan oleh pekerja
sosial yang terlibat. Juga, hal ini berguna untuk menyertakan dokter anak utama dalam
diskusi, terutama jika mereka telah dikenal keluarga dengan baik. Jika mereka bukan
bagian dari diskusi yang sedang berlangsung adalah penting untuk menjaga mereka baik
informasi dari keputusan dan terutama kematian anak.
PERBEDAAN PENDAPAT

Untuk mengamankan keyakinan yang lebih besar dalam kemerdekaan pendapat kedua, keluarga mungkin
ingin mengatur ini sendiri. Keluarga juga harus bebas untuk mengubah dokter anak dan pindah ke
konsultan lain jika hal ini mungkin. Masukan dari penasihat agama atau sumber penting lainnya dari
dukungan kepada keluarga dapat membantu. Komite etik rumah sakit dapat membantu dalam memberikan
mediasi dan fungsi damai. Namun, tanggung jawab hukum dan profesional untuk pengambilan keputusan
masih bertumpu dengan konsultan dalam menangani kasus
PEMOTONGAN DAN PENARIKAN CPR (PENGHENTIAN UPAYA
RESUSCITATIVE) TERKAIT SERANGAN JANTUNG DI LUAR RUMAH
SAKIT

Kriteria untuk Tidak Memulai CPR Sementara aturan umumnya adalah memberikan perawatan darurat kepada
seorang korban serangan jantung, ada beberapa pengecualian di mana menahan CPR akan dianggap tepat:
 Situasi di mana upaya untuk melakukan CPR akan terjadi penyelamat yang berisiko cedera serius atau bahaya
mematikan (misalnya, paparan penyakit menular).
 Tanda-tanda klinis yang jelas dari kematian ireversibel (misalnya, ketelitian mortis, lividitas dependen, pemenggalan
kepala, transeksi, penguraian).
 Arahan awal yang valid, Perintah Dokter untuk Kehidupan- Sustaining Treatment (POLST) dari (www.polst.org)
menunjukkan bahwa resusitasi tidak diinginkan, atau yang valid Tidak Mencoba Resusitasi (DNAR).
KESIMPULAN

DNR harus dipertimbangkan ketika kelanjutan dari perawatan medis intensif baik sia-sia atau menimbulkan
penderitaan yang tak tertahankan pada anak. Dokter sering merasa bahwa mereka memiliki pasien gagal yang masalah
bertahan meskipun pengobatan aktif. Namun, dalam beberapa situasi, untuk melanjutkan kehidupan mempertahankan
pengobatan adalah untuk menawarkan perawatan yang tidak lagi kepentingan terbaik anak. Keputusan DNR tepat
tergantung pada pengetahuan yang akurat tentang kondisi anak dan hubungan yang baik dengan keluarga. konflik emosi
dapat mempengaruhi keseimbangan dari kedua penilaian orangtua dan profesional, namun, penilaian yang baik biasanya
akan melibatkan pendapat kedua.