RINGKASAN PIMPINAN

PENGELOLAAN PROGRAM
DAN LAPORAN KEUANGAN
JAMINAN SOSIAL KESEHATAN
TAHUN 2018
JAMINAN SOSIAL KESEHATAN
DAN LAPORAN KEUANGAN
PENGELOLAAN PROGRAM
RINGKASAN PIMPINAN

RINGKASAN LAPORAN
PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN
JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
2014 2018 2019 (Akhir Tahun)
1. Mulai beroperasi 1. Kesinambungan Operasi
2. 121,6 juta peserta 2. 257,5 juta peserta (95% populasi
208,05 Juta
(49% populasi) menurut RPJMN 2014 – 2019)
3. Manfaat medis standar dan 3. Manfaat medis standar dan manfaat
manfaat non-medis sesuai kelas non-medis sesuai standar
rawat 4. Kontrak fasilitas kesehatan cukup
4. Kontrak fasilitas kesehatan 23.298 FKTP 5. Peraturan direvisi secara rutin
5. Menyusun aturan teknis
2.455 FKRTL 6. Indeks kepuasan peserta 85%
6. Indeks kepuasan peserta 75% 79,7 % 7. Indeks kepuasan fasilitas
7. Indeks kepuasan fasilitas kesehatan 80%
kesehatan 65% 75,8 % 8. BPJS dikelola secara terbuka,
8. BPJS dikelola secara terbuka, Predikat GG efisien, dan akuntabel
efisien, dan akuntabel ”Sangat Baik”
WTM ke-5x
DAFTAR ISI

03 DAFTAR ISI
04 DAFTAR SINGKATAN

07 I. PENDAHULUAN

08 II. TIGA FOKUS UTAMA TAHUN 2018

08 FOKUS PERTAMA
08 MENJAGA KESINAMBUNGAN PROGRAM JKN-KIS
14 FOKUS KEDUA
14 KEPUASAN PESERTA
16 FOKUS KETIGA
16 EFEKTIF DAN EFISIEN DALAM PENGELOLAAN
PROGRAM

17 III. MENUJU CAKUPAN SEMESTA

18 IV. PENGHARGAAN

19 V. HAL YANG PERLU DUKUNGAN

PEMERINTAH DAN INSTITUSI LAIN
 DAFTAR SINGKATAN

APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara

BBM : Bahan Bakar Minyak
BNI : Bank Negara Indonesia
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPTSP : Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
BRI : Bank Rakyat Indonesia
BU : Badan Usaha
BUMN : Badan Usaha Milik Negara
DJS : Dana Jaminan Sosial
DJSN : Dewan Jaminan Sosial Nasional
e-Dabu : Elektronik Data Badan Usaha
Faskes : Fasilitas Kesehatan
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
GG Good Governance
ICCA : Indonesia Corsec dan Corpcomm Award
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
JKN-KIS : Jaminan Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat
KIS : Kartu Indonesia Sehat
KK : Kartu Keluarga
NIK : Nomor Induk Kependudukan
PBI : Penerima Bantuan Iuran
PBPU : Peserta Bukan Penerima Upah
PPU : Pekerja Penerima Upah
PPU BU : Peserta Penerima Upah Badan Usaha
PRB : Program Rujuk Balik
PRIA : Public Relations Indonesia Awards
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional
RS : Rumah Sakit
SDGs : Sustainable Development Goals
SJSN : Sistem Jaminan Sosial Nasional
UHC : Universal Health Coverage
Vedika : Verifikasi Digital Klaim
WTM Wajar Tanpa Modifikasian

04 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
 5
TAHUN
MASA IMPLEMENTASI
1 Januari 2014 - 31 Desember 2018
WTM : Hasil audit KAP sebagaimana
perintah UU SJSN dan UU BPJS. BPJS

5
Kesehatan di tahun 2018 mendapatkan
TAHUN BERTURUT-TURUT
Berhasil Memperoleh Opini
Wajar Tanpa Modifikasian atau yang lebih dikenal sebagai Wajar
dari Akuntan Publik Tanpa Pengecualian (WTP).

27
OPINI WTM
KE-
Sejak Periode PT ASKES

Aspek komitmen penerapan tata kelola

yang baik mendapat predikat sangat baik

Aspek Dewan Pengawas mendapat

predikat sangat baik

Aspek Direksi mendapat

predikat sangat baik

2
Aspek pengungkapan dan

,7
keterbukaan informasi
mendapat predikat baik al
ktu

5
a
or al

8
Sk i m
a ks alui
r m
m el
o
i sk elah
r t
GG: Hasil assessment BPKP terhadap
Da 0 se en*
Good Governance BPJS Kesehatan 10 esm
di tahun 2018 mencapai predikat as
tertinggi yaitu Sangat Baik dengan
skor 85,72.

A T
G
N IK
*)Sumber :
Hasil Pengukuran (Asesmen) Tata Kelola yang Baik
Tahun 2018 oleh Badan Pengawasan Keuangan dan
A
S BA
Pembangunan (BPKP)

RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018 05
06 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
“Kita semuanya tahu sehat itu segalanya, sehat itu segalanya.
Saya sering mengatakan kesehatan itu veto, kesehatan itu
pengali nol. Walaupun hebat sehebat apapun, jabatannya
setinggi apapun kalau sakit ya berarti terkena veto, tidak bisa
berbuat. Kalau pas sehat kita sering lupa tapi begitu sakit
baru ingat ini (kesehatan). Walaupun pintar, nilainya 10, kalau
sakit nilainya 10 x 0 ya sama dengan 0, tidak bisa apa-apa“.
Sambutan Presiden Joko Widodo pada Pembukaan Kongres Perhimpunan
Rumah Sakit Seluruh Indonesia (PERSI) XIV, 17 Oktober 2018, di Jakarta
Convention Center (JCC), Senayan, Jakarta.
I. PENDAHULUAN
Sehat itu segalanya....kesehatan itu veto..!” Sepenggal
kalimat Presiden Jokowi pada saat Pembukaan Kongres
PERSI di Jakarta Oktober 2018 lalu, menyadarkan kita
bahwa tanpa sehat, siapa pun kita sama dengan
terkena veto. Ketika veto, maka pengalinya adalah
nol, dan ketika nol itu artinya kita tidak bisa berbuat
apa-apa.
Begitu pentingnya sehat, sehingga WHO mendefinisikan
sehat sebagai “Health is a state of complete physical,
mental and social well-being and not merely the absence
of diseases or infirmity”.Sehat adalah kondisi fisik, mental
dan sosial yang lengkap, bukan sekadar tidak ada penyakit
atau pun kelemahan, namun dalam kondisi yang baik
dan siap digunakan. Untuk mendukung hal ini, WHO
kemudian mengkampanyekan gerakan tagar #HealthforAll.
Gerakan ini mengandung makna bahwa semua orang
dapat mengakses layanan kesehatan kapan pun dan
dimanapun saat dibutuhkan, tanpa kendala finansial.
Untuk bisa mewujudkan #HealthforAll, cakupan
kesehatan semesta atau Universal Health Coverage
(UHC) perlu diwujudkan. Tercapainya UHC merupakan
salah satu target dari tujuan ketiga pembangunan
berkelanjutan atau Sustainable Development Goals
(SDGs) yang dicanangkan pada tahun 2015.
RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
Pemerintah Indonesia sendiri memiliki komitmen yang
sama dalam melaksanakan SDGs. Sesuai Peraturan
Presiden Nomor 59 Tahun 2017, pemerintah mendukung
UHC melalui program UHC komprehensif yaitu Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN). Sejalan dengan hal tersebut,
sebagaimana tertuang dalam Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019,
disebutkan bahwa salah satu sasaran pokok RPJMN
2015-2019 adalah meningkatnya cakupan pelayanan
kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat
(KIS) dan pengelolaan SJSN Kesehatan.
Selama 5 tahun (2014-2018), program JKN-KIS yang
digawangi oleh BPJS Kesehatan secara nyata telah
memberikan dampak signifikan terhadap pemberian
kesempatan jaminan pelayanan kesehatan dan
peningkatan taraf kesehatan bagi seluruh masyarakat
Indonesia. Hal ini dibuktikan dengan cakupan peserta
yang meningkat dari semula 133.423.653 jiwa atau
52,91% terhadap jumlah penduduk Indonesia di tahun
2014, menjadi 208.054.199 jiwa atau 78,46% terhadap
jumlah penduduk Indonesia di akhir tahun 2018. Jumlah
pemanfaatan pelayanan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama (FKTP) dan Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat
Lanjutan (FKRTL) juga meningkat tajam dari semula
92,3 juta pemanfaatan di tahun 2014, menjadi 233,9
07
 juta di akhir tahun 2018. Demikian pula dengan faskes
kerja sama mengalami peningkatan signifikan, yaitu
semula 18.437 FKTP dan 1.681 FKRTL di tahun 2014,
menjadi 23.298 FKTP atau mengalami pertumbuhan
sebesar 26,37% dan 2.455 FKRTL atau mengalami
pertumbuhan sebesar 46,04% di akhir tahun 2018.
Dampak lain yang dirasakan adalah terkait dengan
angka harapan hidup yang meningkat dari 48 menjadi
69 tahun, kematian bayi menurun dari 76 kematian
per 1.000 kelahiran hidup menjadi 23 kematian per
1.000 kelahiran hidup. Hal ini belum termasuk dampak
ekonomi, yaitu dalam hal penciptaan lapangan kerja
baru, kontribusi terhadap peredaran uang di dalam
negeri, memacu pertumbuhan industri dan lain-lain.
Kontribusi lain dampak JKN-KIS adalah terkait dengan
meningkatnya Indeks Pembangunan Manusia (IPM)
II. TIGA FOKUS UTAMA
Indonesia dari tahun ke tahun. Selama periode 2010-
2018, nilai IPM Indonesia telah meningkat 4,86 poin,
yaitu dari 66,53 tahun 2010 menjadi 71,39 pada tahun
2018. Angka ini meningkat sebesar 0,58 poin atau
tumbuh sebesar 0,82 persen dibandingkan tahun 2017.
Bila dilihat berdasarkan target APBN, yang menargetkan
IPM sebesar 70,1 poin, hal ini membuktikan bahwa IPM
Indonesia sudah melampaui target. Selama periode
tersebut, IPM Indonesia rata-rata tumbuh sebesar 0,89%
per tahun dan meningkat dari level “sedang” menjadi
“tinggi” mulai tahun 2016. Nilai IPM sendiri ditentukan
oleh 3 komponen utama yaitu dimensi kesehatan,
dimensi pendidikan dan dimensi standar hidup layak.
Khusus untuk dimensi kesehatan terjadi peningkatan
dari 70,90 di tahun 2016 menjadi 71,06 di tahun 2017.
Bayi yang lahir pada tahun 2018 memiliki harapan untuk
dapat hidup hingga 71,20 tahun, lebih lama 0,14 tahun
dibandingkan dengan mereka yang lahir tahun sebelumnya.
Di balik berbagai kesuksesan di atas, bukan berarti tantangan
yang dihadapi dalam menyelenggarakan JKN-KIS menjadi
lebih ringan. Tercatat dalam sebuah riset yang dilakukan
oleh Universitas Indonesia mengenai Universal Health
Coverage yang kemudian dipublikasikan The Lancet Paper
pada Desember 2018 lalu, disampaikan bahwa terdapat
kelompok menengah yang hilang atau middle missing
pada kepesertaan JKN-KIS yakni hanya 52% orang yang
terdaftar pada usia 20-35 tahun. Padahal, di usia inilah
biasanya mereka tidak akan sakit dalam waktu dekat.
Dalam riset tersebut juga dituliskan bahwa kendala
lain yang ditemukan adalah rendahnya iuran sehingga
08 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
pendapatan tidak dapat menutup pengeluaran, dan
diperparah dengan tingginya klaim untuk penyakit
kronis. Disampaikan pula bahwa “23% peserta mandiri
banyak yang mendaftar ketika sakit, sementara sekitar
28% peserta yang tidak sakit di tahun 2015 (justru)
berhenti membayar.”
Untuk menghadapi tantangan tersebut serta demi
menjaga keberlangsungan program JKN-KIS, dukungan
seluruh stakeholder tentu sangat dibutuhkan. BPJS
Kesehatan sendiri telah mempersiapkan langkah
strategis melalui penetapan fokus utama yang menjadi
landasan dalam menyusun arah dan kebijakan yang
dijalankan BPJS Kesehatan sepanjang tahun 2018.
TAHUN 2018
Penetapan Fokus Utama BPJS Kesehatan di tahun 2018
yaitu: 1) Menjaga Kesinambungan Program JKN-KIS; 2)
Meningkatkan Kepuasan Peserta; dan 3) Efektif dan Efisien
dalam Pengelolaan Program, merupakan cara BPJS Kesehatan
dalam mengantisipasi perubahan-perubahan yang sudah
terjadi dan akan terjadi dengan begitu cepat. Sebagaimana
McKinsey Global Institute nyatakan bahwa perubahan
Revolusi Industri 4.0 yang saat ini sedang terjadi akan
menyebabkan 3.000 kali perubahan yang lebih cepat dari
revolusi industri yang pertama. Ini artinya, selain mengatasi
permasalahan yang ada saat ini, BPJS Kesehatan juga
harus mampu merencanakan, melakukan perubahan
dalam proses layanan, dan mengantisipasi tantangan
perubahan revolusi industri dalam pemberian jaminan
pelayanan kesehatan bagi seluruh penduduk Indonesia,
serta dalam rangka menjaga keberlangsungan program
JKN-KIS untuk sekarang dan masa yang akan datang.
Berikut adalah overview terhadap bagaimana BPJS
Kesehatan menjalankan fokus strategisnya di tahun 2018.
FOKUS PERTAMA
MENJAGA KESINAMBUNGAN
PROGRAM JKN-KIS
Pada tahun 2018, manajemen BPJS Kesehatan menetapkan
“Menjaga Kesinambungan Program JKN-KIS” sebagai
fokus pertama dalam mengelola program JKN-KIS. Fokus
tersebut ditetapkan agar kondisi likuiditas Dana Jaminan
Sosial (DJS) program JKN-KIS dapat terjaga dengan baik.
 Permasalahan yang dihadapi terkait likuiditas DJS di
sepanjang tahun 2018, masih disebabkan oleh besaran
iuran JKN yang belum sesuai angka keekonomian sebagai
akar persoalan utama, berimplikasi pada rasio biaya
manfaat yang melebihi angka pendapatan (rata-rata
rasio klaim sebesar 115,03%), masih lemahnya
kepatuhan pembayaran iuran khususnya di segmen
PBPU, pendaftaran peserta dari Badan Usaha, serta
kesesuaian data gaji.
Upaya-upaya yang telah dilakukan terkait fokus Menjaga
Kesinambungan Program JKN-KIS diantaranya:
A. Upaya peningkatan rekrutmen peserta potensial
khususnya segmen PPU BU serta integrasi Jaminan
Kesehatan Daerah (Jamkesda).
B. Peningkatan kolektibilitas iuran dan piutang iuran
tidak tertagih.
C. Mengoptimalkan kendali biaya dan kendali mutu.
D. Penerapan law enforcement (bagi fasilitas
kesehatan, peserta JKN-KIS dan Badan Usaha
yang melanggar).
Upaya-upaya yang dilakukan tersebut diuraikan lebih
lanjut sebagai berikut:
A. Upaya Peningkatan Rekrutmen Peserta
Berbagai upaya tersebut telah membuahkan hasil.
Selama tahun 2018, capaian BPJS Kesehatan dalam
menjalankan fokus Menjaga Kesinambungan Program
JKN-KIS, khususnya dalam rangka meningkatkan
efektivitas perluasan peserta adalah sebagai berikut:
1. Selama tahun 2018 cakupan kepesertaan terus
mengalami peningkatan, capaian rekrutmen
peserta mencapai 20,07 juta jiwa atau mengalami
pertumbuhan sebesar 10,68%. Kinerja
operasional BPJS Kesehatan, khususnya dalam
rekrutmen peserta mengalami pertumbuhan
yang sangat pesat s.d. 31 Desember 2017
sebanyak 187,98 juta jiwa menjadi 208,05 juta
jiwa per 31 Desember 2018. Pertumbuhan
peserta tertinggi diraih pada segmen peserta
Jamkesda yaitu sebesar 47,12% dengan jumlah
sebanyak 9,57 juta jiwa yang tersebar di seluruh
Kabupaten/Kota di Indonesia. Selanjutnya dari
segmen peserta PBPU sebesar 22,45% dengan
jumlah peserta sebanyak 5,70 juta jiwa, dan
segmen peserta PPU BU sebesar 15,52% atau
jumlah peserta sebanyak 4,38 juta jiwa.
Grafik 1
Pertumbuhan Kepesertaan JKN-KIS per Segmen
Tahun 2018
(Dalam Juta Jiwa)

Potensial 47,12%
Beberapa upaya yang dilakukan terkait peningkatan
rekrutmen peserta potensial diantaranya:
712.048

712.048
699.526
92
92

1. Pemasaran berbasis kepatuhan dalam rangka 22,45%

rekrutmen PPU BU dengan cara mendorong 15,52%
Pemda untuk menerbitkan regulasi kewajiban 3,37%
menjadi peserta JKN-KIS, bekerja sama dengan
33

31

2,62%
28

30

-0,30%
25

Badan Pelayanan Terpadu Satu Pintu (BPTSP)

20
17
17

dalam mensinergikan penyelenggaraan Program

5
5

Jaminan Sosial guna mendukung kemudahan

berusaha dengan BPJS Ketenagakerjaan, serta PBI APBN PPU P PPU BU PBPU BP JAMKESDA
pengembangan aplikasi e-Dabu. 2017 2018 Pertumbuhan (% yoy)

2. Pelaksanaan program canvassing, yaitu menyisir Total Jumlah Peserta:

seluruh Badan Usaha (BU) yang belum terdaftar,
untuk memetakan BU berdasarkan wilayah/
area terkecil (Kelurahan, Kecamatan) agar
mendapatkan data potensi peserta, kemudian
dikunjungi dan diedukasi untuk mendaftar.
3. Integrasi Jamkesda ke program JKN-KIS dalam
rangka mencapai Universal Health Coverage
(UHC), sebagai upaya untuk meningkatkan
peran Pemerintah Daerah dalam kesinambungan
progam JKN-KIS.
2017 ► 187,98 juta jiwa
2018 ► 208,05 juta jiwa
2. Proporsi peserta Penerima Bantuan Iuran
(PBI) APBN mengalami penurunan per
31 Desember 2014 dari sebesar 64,76%
menjadi 44,27% per 31 Desember 2018.
Hal tersebut menunjukkan upaya maksimal
dari duta BPJS Kesehatan dalam merekrut
peserta non PBI APBN (PPU P, PPU BU, BP,

RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018 09
 PBPU, Jamkesda) untuk mendapatkan Proporsi pendapatan iuran peserta segmen
pendapatan iuran yang tidak hanya bersumber non PBI APBN per 31 Desember 2018 sebesar
dari APBN. Proporsi peserta non PBI APBN 68,90%. Perkembangan proporsi pendapatan
per 31 Desember 2018 mendominasi jumlah iuran segmen non PBI APBN (PPU P, PPU
peserta hingga mencapai 55,73%. BU, PBPU, BP, dan Jamkesda) mengalami
kenaikan cukup signifikan sebesar 17,85%
Grafik 2 dari tahun 2014, jika terhadap tahun
Perkembangan Proporsi Kepesertaan JKN-KIS
sebelumnya mengalami kenaikan proporsi
sebesar 3,06%. Sedangkan proporsi
pendapatan iuran peserta segmen PBI APBN
per 31 Desember 2018 sebesar 31,10%.
3.768.829

3.768.829

3.768.829

3.768.829

3.768.829
64,76%

56,02%

52,98%

49,14%

44,27%

Grafik 4
Perkembangan Proporsi Pendapatan Iuran
Tahun 2017-2018
55,73%
50,86%
47,02%
43,98%
35,24%

48,95%

37,74%

36,81%

34,16%

31,10%
3.768.829

3.768.829

3.768.829

3.768.829

3.768.829
2014 2015 2016 2017 2018

Non PBI APBN PBI APBN

68,90%
65,84%
63,19%
62,26%
51,05%

3. Seiring dengan pertumbuhan jumlah peserta

yang sangat signifikan, tentunya mempengaruhi
peningkatan pendapatan iuran. Berdasarkan
Laporan Keuangan per 31 Desember 2018 2014 2015 2016 2017 2018
(Audited), total pendapatan iuran mencapai
Non PBI APBN PBI APBN
Rp81,98 triliun mengalami kenaikan 10,41%
dari tahun sebelumnya sebesar Rp74,25 triliun.
Tiga segmen peserta dengan pertumbuhan Hal tersebut merupakan bukti kerja keras dan
pendapatan iuran tertinggi adalah segmen kerja cerdas duta BPJS Kesehatan dalam
PBPU sebesar 33,51%, Jamkesda sebesar mewujudkan keberlangsungan finansial melalui
30,68%, dan PPU BU sebesar 14,05%. peningkatan pendapatan iuran dari peserta
potensial khususnya PPU BU dan Jamkesda.
Grafik 3
Pertumbuhan Pendapatan Iuran per Segmen Peserta B. Peningkatan Kolektibilitas Iuran dan Piutang
Tahun 2017-2018
Iuran Tidak Tertagih
(Dalam Triliun Rupiah)
Beberapa upaya yang dilakukan terkait peningkatan
kolektibilitas iuran dan piutang iuran tidak tertagih
33,51%
30,68%
diantaranya:
712.048

712.048
25,49

699.526

1. Meningkatkan kepastian dan kemudahan

25,36

24,51

pembayaran iuran melalui perluasan jenis

21,49

dan jumlah channel pembayaran.

14,50

14,05%
2. Mengoptimalkan penagihan iuran kepada
13,82

31

peserta dan pemberi kerja melalui berbagai

30

4,90
20

3,31%
8,97

0,51% cara, seperti penagihan melalui surat,

6,72

6,80
5,21
1,71
1,65

telekolekting, sms blast.

PBI APBN PPU P PPU BU PBPU BP JAMKESDA
3. Mengoptimalkan rekonsiliasi iuran dengan
2017 2018 Pertumbuhan (% yoy)
Total Pendapatan Iuran:
2017 --> Rp74,25 triliun
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah.
2018 --> Rp81,98 triliun

10 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018

4. Membina peran aktif Kader JKN-KIS melalui
Grafik 5. Kolektibilitas IuranIuran
kemitraan pihak ketiga dengan pola kerja
sama dan pertanggungjawaban yang jelas.
5. Melakukan sosialisasi untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat untuk membayar
iuran secara rutin.
6. Intensifikasi penagihan tunggakan iuran
menyasar para peserta PBPU yang
menunggak 4-12 bulan. Melalui mekanisme
yang telah ditetapkan, mitra BPJS Kesehatan
akan memberikan benefit bagi peserta PBPU
yang melunasi tunggakan iurannya seketika
itu juga.
7. Memperkuat pengawasan kepatuhan peserta
dan pemberi kerja dalam membayar iuran,
melalui pengembangan kebijakan kepatuhan
dan pengawasan, kemitraan dengan Lembaga
Pengawasan dan Kepatuhan, serta
pengembangan Aplikasi Pengawasan dan
Pemeriksaan Kepatuhan.
8. Mengoptimalkan fungsi Kader JKN-KIS dalam
mengedukasi peserta, khususnya peserta
segmen Pekerja Bukan Penerima Upah
(PBPU) mengenai pentingnya membayar
iuran secara tepat waktu, agar status jaminan
pelayanan kesehatan selalu aktif dan terhindar
dari risiko denda.
9. Mengembangkan Program Menabung Sehat
bersama Bank BNI, Bank Mandiri dan Bank
BRI, untuk memfasilitasi pembayaran
tunggakan iuran peserta PBPU melalui
mekanisme angsuran bekerja sama dengan
Koperasi Nusantara.
Upaya-upaya tersebut telah membuahkan capaian yang
sangat baik. Berdasarkan laporan keuangan per 31 Desember
2018, total penerimaan iuran sebesar Rp82,04 triliun dari
total pendapatan iuran sebesar Rp81,98 triliun, sehingga
kolektibilitas iuran (rasio penerimaan iuran terhadap
pendapatan iuran) mencapai 100,08%. Kolektibilitas iuran
dapat melampaui 100% karena terdapat penerimaan iuran
yang dicatat pada pelaporan tahun 2018 dari hasil upaya-
upaya kolekting yang dilakukan pada tahun 2018 atas
tagihan tahun sebelumnya.
RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
PBI APBN Non PBI APBN
Grafik 5
Kolektibilitas Bulan Januari
Tahun s.d. Desember 2018
2014-2018
97,33% 97,60% 99,80% 100,21% 100,08%
2014 2015 2016 2017 2018
Hal tersebut tidak terlepas dari dukungan
pemerintah khususnya Kementerian Keuangan
Republik Indonesia yang senantiasa merealisasikan
iuran tepat waktu terutama peserta Penerima
Bantuan Iuran (PBI) dan Peserta Penerima Upah
(PPU) PNS, TNI/POLRI/PNS Kemhan/Polri, Pejabat
Negara, Penerima Pensiun, Veteran, serta Perintis
Kemerdekaan.
C. Mengoptimalkan Kendali Biaya dan Mutu
Pelayanan Kesehatan
Beberapa upaya yang dilakukan terkait kendali
biaya dan mutu pelayanan kesehatan diantaranya:
1. Implementasi Kapitasi Berbasis Komitmen
Pelayanan (KBK)
Upaya untuk meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama, saat ini telah diterapkan pembayaran
Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen
Pelayanan (KBK) yang telah dilaksanakan sejak
tahun 2016 pada Puskesmas di 33 ibu kota
Provinsi dengan jumlah 995 Puskesmas.
Penerapan pembayaran Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan (KBK)
sudah mulai dilakukan sesuai dengan Peraturan
Bersama Sekretaris Jenderal Kementerian
Kesehatan dan Direktur Utama BPJS
Kesehatan Nomor HK.02.05/III/SK/089/2016
dan Nomor 3 Tahun 2016 tentang Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Pembayaran Kapitasi
Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan
pada FKTP.
11
 Pembayaran Kapitasi Berbasis Pemenuhan risiko klinis, termasuk mengurangi pembiayaan
Komitmen Pelayanan ini merupakan metode untuk obat yang secara klinis tidak berdampak
pembayaran yang sudah diterapkan di banyak siknifikan pada perbaikan kondisi peserta
negara yang berbasis social insurance. Sistem (Amy A et al., 2014).
pembayaran ini terbukti dapat meningkatkan
performa dari FKTP dalam memberikan Jumlah peserta PRB terdaftar per Desember
pelayanan kesehatan kepada peserta 2018 telah mencapai 1.027.597 jiwa mengalami
program. Kualitas pelayanan kesehatan yang pertumbuhan sebesar 21,45% dari bulan
diberikan oleh FKTP sangatlah penting, Januari 2018. Berikut grafik perkembangan
mengingat FKTP merupakan ujung tombak jumlah peserta PRB sepanjang tahun 2018:
dalam memberikan pelayanan kesehatan,
sekaligus sebagai gatekeeper pelayanan Grafik 6
Perkembangan Jumlah Peserta PRB
kesehatan. Bila kualitas FKTP tidak
Bulan Januari s.d. Desember 2018
ditingkatkan, angka rujukan akan terus
meningkat, sehingga bisa terjadi penumpukan (Jiwa)

pasien di rumah sakit.

1.027.597
1.010.339
1.007.391

880.419
863.086
978.826

842.280
922.269

921.517
908.966
897.520
882.473

819.246
855.491727.993
2. Perbaikan Sistem Rujukan dan Rujuk Balik

795.287
846.076699.526

840.728

777.181
763.256
755.311
742.171
Dalam rangka optimalisasi pelaksanaan
712.048

sistem rujukan berjenjang dan mengoptimalkan

kompetensi masing-masing tenaga medis
di semua tingkat pelayanan serta untuk
meningkatkan koordinasi antara pelayanan
primer dengan pelayanan rujukan, maka
dilaksanakanlah Program Rujuk Balik (PRB)
berbasis Medication Therapy Management
(MTM). Program PRB berbasis MTM ini
dilaksanakan untuk memaksimalkan terapi Jan-18 Feb-18 Mar-18 Apr-18 Mei-18 Jun-18 Jul-18 Agus-18 Sep-18 Okt-18 Nop-18 Des-18

obat pada pasien-pasien polifarmasi yang

saat ini sudah dalam kondisi kronis stabil
dan terjadi pada perawatan di banyak rumah 3. Perbaikan Manajemen Klaim Faskes
sakit. Perbaikan manajemen klaim faskes
diantaranya dengan mengoptimalkan kualitas
MTM pertama kali diterapkan secara nasional layanan di rumah sakit melalui implementasi
pada tahun 2006 untuk peserta program Verifikasi Digital Klaim (Vedika). Mulai 1 Mei
Medicare Part D di Amerika Serikat, walaupun 2018, BPJS Kesehatan menerapkan
sebenarnya konsep serupa secara sporadis implementasi Vedika bagi fasilitas kesehatan
telah mulai diperkenalkan sejak tahun 90-an rujukan tingkat lanjutan (FKRTL).
(Amy A et al., 2014).Tujuan utama dari penerapan
MTM pada peserta Medicare Part D adalah Perkembangan teknologi informasi nyatanya
untuk meningkatkan kualitas dan keamanan lebih memudahkan berbagai hal, termasuk
terapi obat bagi peserta yang tergolong multi dalam proses verifikasi klaim tagihan
morbiditas (memiliki lebih dari satu penyakit pelayanan kesehatan Program JKN-KIS.
kronis maupun komplikasinya) mendapatkan Salah satu sasaran strategis organisasi adalah
polifarmasi, serta memiliki unit cost obat terwujudnya layanan Jaminan Kesehatan
> $4.000/setahun. MTM diharapkan dapat Nasional yang berkualitas dan berkeadilan
berdampak pada penurunan biaya resep obat, yang diukur dengan indikator tingkat kepuasan
meningkatkan kepatuhan peserta terhadap fasilitas kesehatan.
regimen/rencana pengobatan dan mengurangi

12 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
 Untuk mencapai target kepuasan faskes, salah
satu upaya yang dilakukan adalah mempercepat
proses verifikasi, sehingga rumah sakit
mendapatkan kepastian waktu pembayaran
klaim lebih akurat dan lebih cepat dibandingkan
dengan proses klaim konvensional.
Tujuan dari implementasi vedika ini adalah
meningkatkan kepuasan peserta melalui
peningkatan pelayanan di fasilitas kesehatan,
meningkatkan kepuasan fasilitas kesehatan
terhadap proses administrasi klaim BPJS
Kesehatan dan simplifikasi proses klaim
pelayanan di Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL). Selain itu juga
sentralisasi data dan peningkatan akurasi
data pelayanan serta digitalisasi proses
penjaminan pelayanan di Fasilitas Kesehatan.
D. Penerapan Law Enforcement
Beberapa upaya yang dilakukan terkait penerapan
Law Enforcement diantaranya:
1. Pengembangan kebijakan dan kepatuhan
pengawasan yang ditujukan untuk
mengembangkan kebijakan yang sudah ada
dan menyediakan payung hukum peraturan
dan kebijakan terkait operasional Pengawasan
dan Pemeriksaan BPJS Kesehatan.
Adapun kebijakan yang telah ditetapkan
diantaranya:
a. Peraturan BPJS Kesehatan Nomor 3Tahun
2014 tentang Tata Cara dan Mekanisme
Kerja Pengawasan dan Pemeriksaan
Kepatuhan dalam Penyelenggaraan
Program Jaminan Kesehatan.
b. Peraturan Direksi Nomor 12 Tahun 2016
tentang Petunjuk Teknis Pengawasan
dan Pemeriksaan Kepatuhan.
c. Peraturan Direksi BPJS Kesehatan
Nomor 15 Tahun 2017 tentang Tata Cara
Pengenaan Sanksi Administratif Kepada
Pemberi Kerja Selain Penyelenggara
Negara dan Setiap Orang Selain Pemberi
Kerja, Pekerja, dan Penerima Bantuan
Iuran serta Upaya Penegakan Hukum
RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
Lain bagi Pemberi Kerja Selain
Penyelenggara Negara dalam
Penyelenggaraan Program Jaminan
Kesehatan Nasional.
d. Peraturan Direksi BPJS Kesehatan
Nomor 33 Tahun 2017 tentang Pedoman
Integrasi antar Fungsi untuk Penegakan
Kepatuhan dalam Perluasan kepesertaan
dan Peningkatan Kolektibilitas Iuran
bagi Peserta Pekerja Penerima Upah
Badan Usaha Swasta.
e. Surat Edaran Nomor 46 Tahun 2015
Direktur Hukum, Komunikasi dan HAL
Nomor 46 Tahun 2015 tentang Tindak
Lanjut atas Nota Kesepakatan Bersama
antara BPJS Kesehatan dengan
Kejaksaan RI.
f. Surat Edaran Direktur Kepatuhan, Hukum
dan HAL Nomor 12 Tahun 2018 tentang
Strategi Pengawasan dan Pemeriksaan
Kepatuhan.
g. Surat Edaran Direktur Kepatuhan, Hukum
dan HAL Nomor 34 Tahun 2018 tentang
Petunjuk Integrasi antar Fungsi.
2. Kemitraan dengan Lembaga Pengawasan
dan penegakan hukum untuk mendukung
penguatan fungsi koordinasi di tingkat pusat,
kebijakan atau pedoman terintegrasi antar
lembaga pengawasan untuk meningkatkan
kepatuhan peserta dan pemberi kerja.
Kemitraan yang dilakukan diantaranya dengan
Jaksa Agung dan BPJS Ketenagakerjaan.
3. Pengembangan Aplikasi Pengawasan dan
Pemeriksaan Kepatuhan (wasrik). Program
ini ditujukan dalam rangka mendukung fungsi
pengawasan dan pemeriksaan kepatuhan.
Sepanjang tahun 2018, telah dilakukan pemeriksaan
terhadap 14.636 Badan Usaha. Dari jumlah tersebut,
12.406 Badan Usaha dinyatakan patuh (84,76% dari
total pemeriksaan), 1.609 Badan Usaha dinyatakan
tidak patuh (10,99% dari total pemeriksaan), dan
sisanya 621 Badan Usaha masih dalam proses
pemeriksaan (4,24% dari total pemeriksaan).
13
 FOKUS KEDUA
KEPUASAN PESERTA
Fokus kedua yang ditetapkan Manajemen dalam
pengelolaan JKN-KIS pada tahun 2018 adalah
meningkatkan Kepuasan Peserta. Meskipun kepuasan
peserta mengalami peningkatan dari tahun ke tahun,
namun masih cukup banyak keluhan yang disampaikan
peserta. Beberapa upaya yang telah dilakukan dalam
meningkatan kepuasan peserta antara lain:
A. Upaya perbaikan sistem pelayanan online untuk
seluruh peserta.
B. Perluasan, peningkatan jumlah dan kualitas
fasilitas kesehatan (tingkat pertama dan lanjutan).
C. Kemudahan penanganan pengaduan pelanggan
dan akses informasi.
Upaya yang dilakukan BPJS Kesehatan untuk
mempertahankan capaian tingkat kepuasan peserta
lebih lanjut diuraikan sebagai berikut:
A. Upaya Perbaikan Sistem Pelayanan Online
untuk Seluruh Peserta
Beberapa upaya yang dilakukan terkait perbaikan
Sistem Pelayanan Online diantaranya:
1. Mengoptimalkan fungsi Care Center 1500 400.
Dalam hal penanganan pengaduan, Layanan
care center semakin ditingkatkan. Saat ini,
layanan care center sudah memuat fitur
pelayanan peserta melalui fungsi pemberian
informasi, penanganan pengaduan
tersentralisasi, dan pengelolaan media
sosial. Dikembangkan juga fungsi
pendaftaran, melakukan perbaikan atau
perubahan data kepesertaan untuk nama,
tempat dan tanggal lahir, jenis kelamin,
nomor KK, NIK, alamat, email, nomor
telepon, kelas rawat dan fasilitas kesehatan
tingkat pertama. Selain itu, di BPJS
Kesehatan Care Center 1500 400 ini, juga
disediakan layanan tanya dokter melalui
metode teleconsulting. Melalui teleconsulting
ini peserta JKN-KIS dapat melakukan
konsultasi kesehatan kepada Dokter Umum
14 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
yang siap memberikan informasi kesehatan
yang dibutuhkan. Inovasi baru di Care Center
ini adalah disediakannya fungsi penanganan
keluhan yang tersentralisasi di BPJS
Kesehatan Care Center 1500 400, sehingga
meniadakan hotline service di telepon
seluler PIC masing-masing Kantor Cabang.
2. Mengembangkan aplikasi Mobile JKN yang
bisa di-download melalui Android/iOS
sehingga peserta dapat menyelesaikan
seluruh permasalahannya melalui gadget,
yaitu untuk proses pendaftaran, pemilihan
faskes, naik/turun kelas rawat, pengajuan
keluhan, dan lain-lain.
3. Mendorong faskes mengembangkan sistem
antrian. BPJS Kesehatan juga telah bekerja
sama dengan faskes untuk mendorong
mereka mengembangkan sistem antrian
online yang secara transparan, termasuk
menampilkan informasi terkait ketersediaan
ruang rawat di rumah sakit.
B. Perluasan, Peningkatan Jumlah dan Kualitas
Fasilitas Kesehatan (Tingkat Pertama dan Lanjutan)
Upaya perluasan dan peningkatan kualitas fasilitas
kesehatan (tingkat pertama dan lanjutan),
khususnya optimalisasi peran FKTP sebagai lini
pelayanan tingkat pertama. Sebagai bentuk
komitmen peningkatan pelayanan kesehatan
kepada peserta, BPJS Kesehatan berusaha
meningkatkan jumlah fasilitas kesehatan, baik
FKTP maupun FKRTL dengan rincian sebagai
berikut:
1. Pertumbuhan peserta sepanjang tahun 2018
mencapai 10,68%. Seiring dengan
pertumbuhan tersebut, BPJS Kesehatan
selalu berupaya memberikan pelayanan
prima bagi peserta melalui perluasan jaringan
fasilitas kesehatan baik tingkat pertama
maupun tingkat lanjutan. Berikut grafik
perkembangan jumlah Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama yang telah bekerja sama
dengan BPJS Kesehatan s.d. Desember
2018.
 Grafik 7
Perkembangan Jumlah dan Komposisi FKTP tahun 2018

Puskesmas

23.298
RS D Pratama

23.037
0,12%

22.896
42,63%

22.634
Dokter Praktek

22.467
Perorangan

22.367
22.252
22.069
21.893
21.843
21.786

21.786

Klinik Pratama
23,50%
Praktek Dokter Gigi

5,26%
Klinik TNI Klinik Polri
3%
2,8 2,4
1%
23,24%

i ri er
ar et ril tus

er
r
ni

De er
ua ei li
be
nu ar us b

mb
br Ap Ju Ju

b
M to
em

m
Ja Fe M Ag Ok

se
ve
pt

No
Se

Faskes tingkat pertama yang bekerja sama Puskesmas,diikuti oleh Dokter Praktik
sampai dengan 31 Desember 2018 telah Perorangan sebesar 23,50% atau sebanyak
mencapai 23.298 FKTP, mengalami kenaikan 5.475, dan Klinik Pratama sebesar 23,24%
sebanyak 1.535 FKTP dibandingkan akhir tahun atau sebanyak 5.415 Klinik Pratama.
2017 (21.763 FKTP). Terdapat beberapa program
untuk menjaga kemitraan antara BPJS 2. Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
Kesehatan dengan FKTP, antara lain pelaksanaan (FKRTL) yang bekerja sama sampai dengan
Walk Through Audit (WTA) Pelayanan Primer 31 Desember 2018 telah mencapai 2.455
dan Pertemuan Koordinasi Pelayanan Primer. FKRTL, mengalami pertumbuhan sebesar
8,25% dari Tahun 2017 (2.268 FKRTL). Berikut
Komposisi FKTP terbesar adalah Puskesmas grafik perkembangan jumlah FKRTL yang
yaitu sebesar 42,63% atau sebanyak 9.933 telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan:

Grafik 8
Perkembangan Jumlah dan Komposisi FKRTL tahun 2018

Swasta
2.455

23,50%
62,57%
2.446
2.432
2.419
2.409
2.393
2.377

Pemerintahan
2.367

Daerah
2.353
2.336
2.314

Pemerintah Pusat
2.292

8,02%
29,41%
i i et s e r r
ar ar ril be
er

ni stu mb
De er

nu bru Mar ei li
mb

Ap Ju Ju
b

M u e to
m

a Ag pt
J Fe Ok
se
ve

Se
No

1.536 RS Swasta 197 RS Pemerintah 722 RS Pemerintah

Pusat Daerah
48 Kementerian 140 Pemerintah Daerah
107 TNI 582 Pemerintah Provinsi
42 POLRI

RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018 15
 Komposisi FKRTL terbesar adalah RS Swasta
yaitu sebesar 62,57%, diikuti oleh RS Pemerintah
Daerah sebesar 29,41%, dan RS Pemerintah
Pusat sebesar 8,02%. Hal tersebut menunjukkan
bahwa program JKN memberikan dampak besar
terhadap pertumbuhan ekonomi khususnya sektor
swasta.
C. Kemudahan Penanganan Pengaduan Pelanggan
dan Akses Informasi
Pengaduan dari peserta atas layanan BPJS
Kesehatan masuk melalui berbagai kanal
pengaduan, yaitu: Kantor Cabang, BPJS
Kesehatan Center di RS, Care Center 1500 400,
website, media sosial dan LAPOR! SP4N. Sampai
dengan 31 Desember 2018, jumlah pengaduan
sebanyak 205.141 dan jumlah tindak lanjut
pengaduan peserta terselesaikan sebanyak
203.533 kasus atau sebesar 99,22% dari jumlah
pengaduan.
Grafik 9
Penyelesaian Pengaduan Tahun 2018
Belum Direspon
On Proses
615
993
Selesai
203.533
16 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
FOKUS KETIGA
EFEKTIF DAN EFISIEN DALAM
PENGELOLAAN PROGRAM
Beberapa upaya yang dilakukan terkait mewujudkan
Efektivitas dan Efisiensi dalam Pengelolaan Program
diantaranya:
1. Perencanaan kegiatan program kerja yang efektif
dan tepat waktu, hal ini dilaksanakan melalui:
a. Fokus pada kegiatan prioritas yang berdampak
signifikan pada pencapaian tiga fokus utama.
Kegiatan dilaksanakan sesuai dengan rencana
yang telah ditetapkan.
b. Kegiatan dilakukan secara efektif dan efisien
dan melakukan sinergi antar kegiatan.
2. Program budaya efektif dan efisien dalam
pelaksanaan pekerjaan sehari-hari, seperti hemat
listrik, air dan BBM.
3. Peningkatan proses monitoring dan evaluasi secara
optimal melalui implementasi Control Management
System (CMS). Proses monitoring dan evaluasi
merupakan faktor yang sangat penting dalam
memastikan tercapainya tujuan penggunakan dana
operasional yang efektif dan efisien yang berdampak
terhadap capaian kinerja, tidak melebihi dari realisasi
dana operasional yang diterima serta memastikan
agar aktivitas yang telah dilaksanakan dapat diukur
tingkat keberhasilan dan segera melakukan
revitalisasi aktivitas apabila diperlukan.
Indikasi pemanfaatan dana operasional yang efektif
dan efisien, salah satunya ditunjukkan dengan
menurunnya persentase dana operasional dari tahun
ke tahun, serta realisasi biaya operasional yang selalu
terkendali tidak melampaui alokasi dana operasional.
Grafik 10
% Realisasi Dana Operasional Terhadap Penerimaan Iuran
Tahun 2018
6,47%
6,25%
5,39%
5,12%
4,80%
2014 2015 2016 2017 2018
 III.MENUJU CAKUPAN
SEMESTA
Menuju Cakupan Semesta atau Universal Health
Coverage (UHC) menjadi salah satu indikator penting
untuk mengukur sejauh mana kinerja Indonesia dalam
menjamin kesehatan penduduknya.
Per Desember 2018 cakupan peserta sebesar 78,46%
dari populasi penduduk Indonesia atau 208,05 juta
jiwa telah mempunyai jaminan kesehatan dengan
berbagai cara penjaminan. Itu termasuk para peserta
Jamkesmas, Jamkesda, Askes, PNS Pensiunan dan
Veteran, TNI POLRI aktif, Jamsostek, jaminan oleh
perusahaan dan individu peserta jaminan kesehatan
dari perusahaan asuransi kesehatan swasta.
Artinya, masih terdapat 21,54% penduduk atau 57,13
juta jiwa yang belum tercakup dalam jaminan kesehatan.
Guna mendukung tercapainya Cakupan Semesta dan
mendukung tercapainya RPJMN, sejumlah pemerintah
daerah telah berkomitmen untuk melakukan
kesepakatan bersama dengan BPJS Kesehatan terkait
Cakupan Semesta bagi masing-masing penduduk di
wilayah tersebut. Adapun jumlah wilayah yang telah
sepakat dalam Universal Health Coverage (UHC)
adalah sebanyak 134 Kabupaten, 49 Kota, dan 6 Provinsi.
Lihat gambar 1.

Gambar 1
Capaian Universal Health Coverage (UHC)

APRESIASI UNTUK
134Kabupaten
APRESIASI UNTUK
49 Kota
6 Provinsi yang telah
mencapai UHC
1. Aceh
2. DKI Jakarta
APRESIASI UNTUK: 3. Gorontalo
4. Papua Barat

6 Provinsi 5. Sulawesi Utara

6. Kalimantan Utara

Sumber: Data Capaian Kepesertaan pada Aplikasi BI (Data Dukcapil)

RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018 17
 IV. PENGHARGAAN
1. Award “Top 5 Netizen Choice in Insurance 11. Award “Top 99 Inovasi Pelayanan Publik Tahun
Category” yang diselenggarakan oleh Warta 2018 Mobile JKN: Layanan dalam Satu Genggaman”,
Ekonomi pada tanggal 23 Februari 2018 di Jakarta. yang diselenggarakan oleh Kemenpan RB pada
2. Award dari Indonesian Corporate Secretary tanggal 19 September 2018 di Surabaya.
Communication Award (ICCA) pada 02 Maret
2018 di Jakarta.
3. Award “Obsession Awards 2018” pada Institution
Achievers-Category : Best State Institution, yang
diselenggarakan oleh Obsession Media Group
pada tanggal 22 Maret 2018 di Jakarta.
4. Award “Top Health Insurance Product” dalam
acara Jawara Financial Indonesia 2018, yang
diselenggarakan oleh Warta Ekonomi Intelligent
pada tanggal 29 Maret 2019 di Jakarta.
5. Award “Subkategori Website Lembaga (Silver)”,
“Subkategori Media Sosial Lembaga (Bronze)”
dan “Subkategori Lembaga Departemen PR
(Gold)” pada PR Indonesia Awards (PRIA) 2018
yang diselenggarakan oleh Majalah PR Indonesia
pada tanggal 29 Maret 2018 di Surabaya.
6. Award “Best of The Best Revolusi Mental Award
2018”, yang diselenggarakan oleh BUMN Track
bersama Kemenko PMK pada tangal 25 April
2019 di Jakarta. 12. Award “Good Governance for the Open Platform
7. Award “The 4th Best Outstanding Corporate Regulation Implementation: Clear Cut Presidential
Innovator (OCI) & Indonesia Most Creative Instruction Monitoring”, yang diberikan oleh
Companies Award 2018”, yang diselenggarakan ASSA (Asosiasi Jaminan Sosial ASEAN/ASEAN
oleh Majalah SWA pada tanggal 02 Mei 2018 di Social Security Association) pada tanggal
Jakarta. 19 September 2018 di Vietnam.
8. BPJS Kesehatan mendapatkan apresiasi pada 13. Meraih 9 penghargaan internasional dari
acara Dhawa Fest yang diselenggarakan oleh International Social Security Association (ISSA)
Kementerian Keuangan pada tanggal 02 Mei pada tanggal 02 Oktober 2018 di Kuala Lumpur
2018 di Jakarta. Malaysia dengan 9 penghargaan sebagai berikut:
9. Award “Top 1st Champion of Indonesia Original Certificates of Merit With Spesial Mention:
Brand 2018 Product Category: Health Insurance”, a. Implementation of integrated risk
yang diselenggarakan oleh Majalah SWA pada management in line with ISSA Guidelines
tanggal 15 Agustus 2018 di Jakarta. to manage the National Health Social Security
10. Penghargaan sebagai salah satu Unit Pengumpul programme.
Zakat (UPZ) Terbaik dalam BAZNAS Award 2018, b. Involving the society to care about social
yang diselenggarakan oleh BAZNAS pada tanggal health care through Kader JKN Programme.
07 September 2018 di Jakarta. c. Mobile JKN: A one-stop solution for social
security health services at people’s fingertips.

18 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
 Certificates of Merit:
a. Commitmend-based capitation as Indonesia’s
model for performance-based payment
system for primary care providers:
Resolving the challenges of implementing
the KBK Scheme in Indonesia’s National
Health Social Security Program.
b. Customer Service Time Index and Customer
Voice Integrated System (CSTI-SUPEL).
c. DEFRADA (Deteksi Potensi Fraud dengan
Analisa Data Klaim) The Development of a
fraud detection tool in hospital service.
d. Ease of registration for National Health Social
Security through Fast Track.
e. Health Facilities Information System (HFIS)
for better contracting accountability and
more effective referral system.
f. Implementing digital claim hospital verification
in National Health Social Security in Indonesia.
Attestation:
Optimizing the principle of mutual cooperation
through a family bill in the Social Health Insurance
Fund.
14. Award “The Best IT Data Security”: DataGovAi
Award 2018 yang diselenggarakan oleh ABDI
(Asosiasi Big Data Indonesia) pada tanggal 18
Oktober 2018 di Jakarta.
15. Award “2nd The Best Government Insurance
Indonesia 2018” dalam kegiatan 7th Indonesia
Insurance Award 2018, yang diselenggarakan
oleh Economic Review pada tanggal 19 Oktober
di Jakarta.
16. Penghargaan Badan Publik “Cukup Informatif”
Kategori Lembaga Negara dan Lembaga
Pemerintah Non Kementerian dalam Implementasi
UU No. 14 Tahun 2008 yang diselenggarakan
oleh Komisi Informasi Pusat pada tanggal
05 November 2018 di Jakarta.
17. Award “Top 10 Pengelola Pengaduan Pelayanan
Publik Tahun 2018” yang diselenggarakan oleh
Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan
Reformasi Birokrasi pada tanggal 07 November 2018
di Jakarta.
18. Award “TOP IT & TELCO 2018 Kategori: TOP IT
on Mobile BPJS Development 2018” yang
diselenggarakan oleh PT Madani Solusi
Internasional pada 06 Desember 2018 di Jakarta.
RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
V. HAL YANG PERLU
DUKUNGAN PEMERINTAH
DAN INSTITUSI LAIN
Program JKN-KIS merupakan salah satu program
prioritas Pemerintahan Presiden Joko Widodo yang
diharapkan dapat mendukung capaian Rencana Kerja
Pemerintah (RKP) tahun 2018 khususnya dalam upaya
mewujudkan Pemerataan yang Berkeadilan. Secara
lebih detail, pada tahun 2018 pemerintah akan terus
berupaya untuk mendorong konsumsi rumah tangga
dengan memperbaiki program perlindungan sosial
guna meningkatkan pemerataan pendapatan dan
pemenuhan kebutuhan dasar masyarakat.
Program JKN-KIS telah memberikan manfaat besar
dalam menjaga agar yang miskin tidak semakin miskin,
dan yang berkecukupan tidak jatuh miskin. Tantangan
tahun 2019 adalah bagaimana mengatasi defisit Dana
Jaminan Sosial (DJS) Kesehatan, semakin meningkatnya
kasus berbiaya tinggi (katastropik), serta tuntutan
publik yang semakin tinggi terhadap pelayanan program
JKN-KIS, sehingga diperlukan langkah-langkah yang
komprehensif dalam mengatasi tantangan tersebut
demi kesinambungan program JKN-KIS.
BPJS Kesehatan telah berupaya mengoptimalkan
tambahan pendanaan sesuai Peraturan Pemerintah
Nomor 87 Tahun 2013 tentang Pengelolaan Aset
Jaminan Sosial Kesehatan. Penanggulangan defisit
arus kas dilakukan melalui realisasi dana talangan
sebesar 25% dari aset investasi Dana BPJS Kesehatan
yaitu sebesar Rp3,1 triliun dan menyerahkan surplus
Dana BPJS Kesehatan tahun 2015 kepada Dana
Jaminan Sosial (DJS) sebesar 1,1 triliun.
Diperlukan langkah-langkah kebijakan strategis, baik yang
bersifat jangka pendek maupun jangka panjang untuk
menjaga kesinambungan program JKN-KIS, khususnya
dalam menanggulangi defisit program JKN-KIS melalui:
1. Memastikan kecukupan dana dari pemerintah untuk
menanggulangi defisit Dana Jaminan Sosial (DJS)
Kesehatan.
Kami mengucapkan terima kasih atas dukungan
yang diberikan oleh pemerintah demi menjaga
keberlangsungan program JKN-KIS. Pemerintah
melalui kementerian dan lembaga terkait,
19
 sejak tahun 2015 sampai dengan 2018 telah
memberikan beberapa solusi yang berdampak
positif terhadap likuiditas Dana Jaminan Sosial
(DJS) Kesehatan. Namun demikian, untuk tahun
2019 kondisi keuangan Dana Jaminan Sosial (DJS)
Kesehatan diperkirakan masih akan mencatatkan
defisit, sehingga tetap dibutuhkan dukungan
pemerintah demi keberlangsungan finansial
program JKN-KIS.
2. Penyesuaian Iuran Peserta PBI dan Non PBI sesuai
perhitungan aktuaria yang melibatkan berbagai pihak
terkait berbasis Actuarial Soundness.
Diperlukan adanya penyesuaian terhadap iuran
baik peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI) maupun
Non PBI yang melibatkan berbagai pihak,
khususnya Dewan Jaminan Sosial Nasional
(DJSN), Kementerian Kesehatan, Kementerian
Keuangan, dan stakeholders lainnya dengan
tujuan untuk menjawab tantangan kesinambungan
program JKN-KIS di masa yang akan datang.
BPJS Kesehatan sebagai penyelenggara program
JKN-KIS siap terlibat aktif dalam proses perhitungan
iuran, termasuk dalam memberikan data dan
informasi termutakhir yang diperlukan untuk
proses perhitungan iuran tersebut. Hasil
perhitungan iuran tersebut dapat menjadi dasar
pertimbangan untuk melakukan perubahan besaran
iuran yang ditetapkan melalui Peraturan Presiden
tentang Jaminan Kesehatan.
5. Dukungan Law Enforcement Pemerintah Pusat dan
3. Implementasi iur biaya (Cost Sharing) berdasarkan
regulasi Kementerian Kesehatan R.I.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 51 Tahun 2018 tentang Pengenaan Urun
Biaya dan Selisih Biaya dalam Program Jaminan
Kesehatan, telah ditetapkan pada tanggal
14 Desember 2018. Hal ini merupakan dasar
hukum yang dapat menjadi pijakan untuk
implementasi urun biaya pada tahun 2019 dan
selanjutnya.
Tentu diperlukan dukungan dan koordinasi dari
Pemerintah Pusat khususnya Kementerian
Kesehatan RI sebagai regulator untuk menyusun
tahap perencanaan, implementasi, serta evaluasi
atas pelaksanaan regulasi tersebut. Implementasi
regulasi ini diharapkan berdampak pada efektivitas
dan efisiensi pengelolaan program JKN-KIS.
20 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
4. Dukungan regulasi yang memadai agar BPJS Kesehatan
dapat berperan optimal sebagai Strategic Purchaser.
Strategic Purchasing merupakan pengembangan
fungsi pembiayaan yang terdiri atas Revenue
Collection, Pooling, dan Purchasing. Fungsi
purchasing memiliki tujuan sebagai berikut:
a. Menjamin pemerataan dalam distribusi
sumber daya.
b. Efisiensi dalam penggunaan sumber dana.
c. Peningkatan akses untuk penggunaan
pelayanan berbasis kebutuhan.
d. Peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
e. Perlindungan keuangan dari kesakitan.
BPJS Kesehatan diharapkan dapat berperan
sebagai purchaser yang berfungsi sebagai principal
untuk pelayanan kesehatan. BPJS Kesehatan
dalam pembelian menggunakan berbagai
perangkat regulasi, sistem kontrak, keuangan,
dan menjalankan mekanisme monitoring untuk
memastikan lembaga pelayanan kesehatan yang
berfungsi sebagai agent memberikan pelayanan
yang bermutu sesuai dengan tarif yang telah
disepakati.
Oleh karena itu, sangat diperlukan dukungan
regulasi yang memadai dari pemerintah agar
BPJS Kesehatan dapat berperan optimal sebagai
strategic purchaser demi keberlangsungan
program JKN-KIS.
Daerah terkait kepatuhan dan sanksi pelayanan
publik bagi peserta PBPU yang menunggak.
Jumlah PBPU yang terindikasi menunggak adalah
sebanyak 14,3 juta jiwa atau 46% dari total peserta
PBPU yaitu sebanyak 31,10 juta jiwa. Hal tersebut
dilihat dari status peserta PBPU yang dinon-aktifkan
karena tidak melakukan kewajiban pembayaran
iuran sesuai dengan yang telah ditagihkan. Berbagai
upaya telah dilakukan BPJS Kesehatan untuk
meningkatkan kepatuhan peserta PBPU melalui
sosialisasi tentang kemudahan akses pembayaran
melalui channel pembayaran yang tersebar di
seluruh Indonesia, program-program cicilan untuk
membantu peserta yang telah menunggak tapi
memiliki keterbatasan kemampuan dalam
menyelesaikan tunggakan iuran, dan program lain
yang bertujuan untuk mempermudah peserta
 dalam menyelesaikan kewajiban. Akan tetapi
upaya-upaya tersebut belum menunjukkan hasil
yang optimal, terlihat dari pertumbuhan peserta
PBPU tidak aktif yang semakin meningkat setiap
bulan.
BPJS Kesehatan dalam hal ini tidak dapat bekerja
sendiri untuk meningkatkan kepatuhan peserta
PBPU. Peran Pemerintah Pusat sangat sentral
disini untuk mengingatkan Kementerian dan
Lembaga terkait, serta Pemerintah Daerah baik
Provinsi maupun Kabupaten/Kota untuk mengambil
peran penting dalam membuat sinergi kebijakan
publik yang mengatur khusus tentang kepatuhan
peserta PBPU dalam memenuhi kewajiban
pembayaran iuran JKN sesuai dengan ketentuan,
khususnya dalam melaksanakan penegakan
hukum sesuai Peraturan Pemerintah Nomor 86
Tahun 2013 tentang Tata Cara Pengenaan Sanksi
Administratif kepada Pemberi Kerja selain
Penyelenggaran Negara dan setiap orang, selain
Pemberi Kerja, Pekerja, dan Penerima Bantuan
Iuran dalam Penyelenggaraan Jaminan Sosial.
6. Koordinasi manfaat untuk jaminan sosial terkait
kecelakaan kerja, penyakit akibat kerja dan kecelakaan
lalu lintas.
Peraturan Presiden Nomor 82 Tahun 2018 tentang
Jaminan Kesehatan, khususnya Bagian Ketiga:
Koordinasi Antar Penyelenggara Jaminan Pasal
53 adalah sebagai berikut:
a. BPJS Kesehatan dapat berkoordinasi dengan
penyelenggara jaminan lainnya yang
memberikan manfaat pelayanan kesehatan.
b. Penyelenggara jaminan lainnya sebagaimana
dimaksud pada huruf a meliputi:
1) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
Ketenagakerjaan, PT Dana Tabungan
dan Asuransi Pegawai Negeri (Persero),
dan PT Asuransi Sosial Angkatan
Bersenjata Republik Indonesia (Persero)
untuk program Jaminan Kecelakaan
Kerja dan penyakit akibat kerja;
2) PT Jasa Raharja (Persero) untuk program
jaminan kecelakaan lalu lintas; atau
3) penyelenggara jaminan lain yang
memberikan manfaat pelayanan
kesehatan.
RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
c. Dalam hal BPJS Kesehatan membayarkan
terlebih dahulu biaya pelayanan kesehatan
yang seharusnya dijamin oleh penyelenggara
jaminan lainnya sebagaimana dimaksud pada
huruf b maka penyelenggara jaminan lainnya
wajib membayar biaya pelayanan kesehatan
kepada BPJS Kesehatan.
Pasal 54 menyatakan bahwa ketentuan lebih
lanjut mengenai koordinasi antar penyelenggara
jaminan diatur dengan Peraturan Menteri yang
menyelenggarakan urusan pemerintahan
di bidang keuangan.
Regulasi tersebut menjadi dasar perlunya sinergi
guna melakukan koordinasi benefit, agar batasan-
batasan, prosedur, dan pelaksanaan di tingkat
operasional tidak menjadi hambatan untuk semua
pihak yang terkait. BPJS Kesehatan telah melakukan
kesepakatan dan perjanjian kerja sama dengan
PT Jasa Raharja (Persero) dalam hal koordinasi
manfaat penyelenggaraan Jaminan Kecelakaan
penumpang angkutan umum dan lalu lintas jalan
serta Jaminan Kesehatan. BPJS Kesehatan telah
melakukan perjanjian kerja sama dengan BPJS
Ketenagakerjaan tentang koordinasi pelayanan
kesehatan program Jaminan Kecelakaan dan
Jaminan Kesehatan. Selain itu, BPJS Kesehatan
juga telah bekerja sama dengan Kepolisian Republik
Indonesia tentang pemanfaatan data online
kecelakaan lalu lintas bagi peserta program Jaminan
Kesehatan Nasional-Kartu Indonesia Sehat (JKN-
KIS).
Perwujudan dari pasal 54 Peraturan Presiden
Nomor 82 Tahun 2018 tentang Jaminan Kesehatan
adalah terbitnya Peraturan Menteri Keuangan
Nomor 141/PMK.02/2018 tentang Koordinasi antar
Penyelenggara Jaminan dalam Pemberian Manfaat
Pelayanan Kesehatan, yang diundangkan pada
tanggal 29 Oktober 2018.
PMK ini merupakan suatu langkah pemerintah
untuk mengnyinergikan Penyelenggara Jaminan
BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan,
PT Taspen (Persero), PT Asabri (Persero),
PT Jasa Raharja (Persero) dan penyelenggara
lainnya sesuai peran dan filosofi program yang
diselenggarakannya berdasarkan peraturan
21
 perundang-undangan dimana selama ini pelayanan
kesehatan oleh penyelenggara jaminan tersebut
dinilai masih dilaksanakan secara sektoral.
Dalam PMK tersebut antara lain mempersyaratkan
kepada para penyelenggara jaminan dan
kementerian terkait untuk segera menyelesaikan
hal-hal yang menjadi kewajibannya agar
pelaksanaan koordinasi ini dapat berjalan dengan
baik.
7. Dukungan Fasilitas Kesehatan dalam meningkatkan
kualitas layanan dan meminimalkan potensi Moral
Hazard/Fraud.
Fasilitas Kesehatan (Faskes) baik tingkat primer
maupun rujukan saat ini berperan sebagai mitra
kerja BPJS Kesehatan dan penyedia layanan
kesehatan kepada peserta JKN-KIS. Kepuasan
peserta merupakan salah satu indikator utama
dalam keberhasilan penyelenggaraan program
JKN-KIS, yang dipengaruhi oleh efektivitas
pelayanan di BPJS Kesehatan dan faskes, oleh
karena itu diperlukan dukungan dan komitmen
yang kuat dari faskes dalam menjaga kualitas
layanan kepada peserta JKN-KIS.
Selain itu, dalam menjaga prinsip transparansi
serta akuntabilitas program JKN-KIS, BPJS
Kesehatan memerlukan dukungan dari faskes
untuk dapat meminimalkan potensi Moral Hazard/
Fraud melalui sistem dan infrastruktur yang
memadai.
8. Mendefinisikan ulang kebutuhan dasar kesehatan.
Mengingat uang tidak tak terbatas, dan tujuan dari
Program JKN-KIS sebagaimana tercantum dalam
Pasal 19 UU SJSN yaitu agar peserta memperoleh
manfaat pemeliharaan kesehatan dan perlindungan
dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan,
22 RINGKASAN LAPORAN PENGELOLAAN PROGRAM DAN LAPORAN KEUANGAN JAMINAN SOSIAL KESEHATAN TAHUN 2018
maka perlu didefinisikan ulang tentang pengertian
kebutuhan dasar kesehatan dimaksud. Hal ini dapat
diartikan manfaat yang diberikan kepada peserta
harus dihitung secara cermat berdasarkan kecukupan
keuangan program yang tidak tak terbatas. Untuk
itu, peran pemerintah khususnya Kementerian
Kesehatan menjadi sangat vital untuk mengundang
seluruh stakeholder, dalam hal ini organisasi pemberi
layanan, asosiasi profesi, tokoh masyarakat, dan
atau lembaga konsumen untuk menyepakati definisi
tentang kebutuhan dasar kesehatan tersebut dengan
mengacu kepada kemampuan pembiayaan.
Pada dasarnya kemampuan pembiayaan sangat
bergantung kepada besaran iuran yang ditetapkan,
namun menaikan iuran setinggi-tinginya sesuai
hitungan ideal akan membebani masyarakat dan
akan mempengaruhi kesuksesan program. Untuk
itu, perlu diputuskan treat off antara iuran yang
afordable dan manfaat kebutuhan dasar yang rasional.
Demikian laporan hasil kinerja program jaminan sosial
kesehatan yang telah dilaksanakan sampai dengan
31 Desember 2018 serta upaya-upaya yang telah dilakukan
sebagaimana penjabaran di atas. BPJS Kesehatan akan
terus melakukan perbaikan operasional demi peningkatan
kualitas pelayanan kepada peserta agar segera terwujud
Jaminan Kesehatan Nasional yang berkualitas dan tanpa
diskriminasi bagi seluruh rakyat Indonesia.
Jakarta, Juni 2019
Direktur Utama
Fachmi Idris