IDENTITAS

 Nama : Ny. Y
 Nomor RM : 136182
 Jenis kelamin : Perempuan
 Tanggal lahir : 20/01/1951 (67th)
 Alamat : Tanjung Paku
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Status perkawinan : Janda
 IDENTITAS
 Nama pelaku rawat : Elyati (ponakan
pasien)
 Pembiayaan : BPJS
 Tanggal masuk RS : 23-11-2018
 Tanggal masuk ruang rawat : 29-11-2018
 Dirawat di : Gedung Interne
Wanita kamar 103
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama :
Nyeri pada kaki kiri sejak 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Diabetes ada
 Riwayat penyakit jantung ada
 Riwayat hipertensi tidak ada
 Riwayat hipotensi ada
 Riwayat pasien pernah melakukan operasi
pada kaki kiri
 ANAMNESIS
• Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat penyakit yang sama tidak ada
 Riwayat diabetes ada pada nenek pasien
 Riwayat penyakit jantung tidak ada
 Riwayat hipertensi tidak ada
 Riwayat hipotensi tidak ada
• Riwayat Psiko Sosial
 Pasien berumur 67 tahun tinggal bersama
adiknya dan tidak ada masalah dalam
keluarganya. Suami pasien meniggal 10 tahun
yang lalu.
 Status psikologi : baik
 Kebiasaan : sering minum teh dan kopi
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Sedang
• Kesadaran : Komposmentis
• Tekanan darah : 130/80 mmHg
(berbaring)
• Nadi : 88 x/menit
• Laju pernapasan : 18 x/menit
• Temperatur : 36,70C
 PEMERIKSAAN FISIK
• Rambut dan Kepala : Rambut beruban, tidak
mudah dicabut, normochepal
• Mata : Konjungtiva normal, sklera tidak
ikterik
• Leher : JVP 5+2 cmH2O, KGB tak membesar.
 PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
• Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
• Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS VI lateral linea
midclavicularis sinistra
• Perkusi: batas jantung kanan : linea sternalis dektra
• batas jantung kiri : ICS VI lateral linea midclavicularis
sinistra
• pinggang jantung : ICS III linea parasternalis sinistra
• Auskultasi : bunyi jantung I-II ireguler, murmur dan
gallop tidak ada