Portofolio Kasus Medik

Mastitis

Oleh :
dr. Aptika Amelia Akmal

Pendamping :
dr. Niki Yunanda

Program Internship Dokter Indonesia

RSUD Achmad Darwis Suliki Lima Puluh Kota

2022

1
 Borang Portofolio Kasus Medis

No. ID dan Nama Peserta dr. Aptika Amelia Akmal

No.ID dan Nama Wahana RSUD Achmad Darwis Suliki Lima Puluh Kota

Topik Kejang Demam Kompleks

Tanggal (kasus) 28 April 2022

Nama Pasien Ny. K No.RM
Tanggal Presentasi Pendamping dr. Niki Yunanda
Tempat Presentasi

Objektif Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi
Tujuan Menegakkan diagnosis dan penatalaksanaan Mastitis

Bahan Bahasan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data Pasien Nama : Ny. K No.Registrasi :

Nama RS : RSUD Achmad Darwis Suliki Telp : Terdaftar Sejak : 2022

Data Utama untuk Bahan Diskusi :

1. Diagnosis/Gambaran Klinis : Mastitis

2. Riwayat Kesehatan / Penyakit :

3. Riwayat Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan yang sama
dengan pasien.

2
 4. Riwayat Alergi: Alergi obat, makanan dan minuman disangkal.

Hasil Pembelajaran :

1. Anamnesis Mastitis

2. Diagnosis Mastitis

3. Tatalaksana Mastitis

4. Komplikasi Mastitis

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

Subjektif :
Keluhan utama : Bengkak pada payudara kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dngan keluhan nyeri pada payudara sebelah kiri, nyeri sudah dirasakan
semenjak 4 hari lalu, nyeri dirasakan semakin hari semakin memberat, nyeri awalnya
terasa di putting susu bila menyusui, payudara juga semakin membengkak, teraba
panas dan berwarna kemerahan, pasien memiliki bayi yang masih menyusui. Pasien
juga merasakan demam 1 hari yang lalu.

Objektif :
a.Vital sign

Keadaan umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : komposmentis
Tekanan darah : 120/80mmHg
Nadi : 90 x/ menit
Nafas : 18 x/ menit
Suhu : 380C
Tinggi Badan : 156 cm
Berat Badan : 66 kg

b.Pemeriksaan sistemik

3
 Kepala : normocephal
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- , pupil isokor, refleks cahaya+/+
Thoraks
Paru : Inspeksi : Simetris kiri = kanan
Palpasi : Fremitus kiri = kanan
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SN Bronkovesikular, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi :iktus tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba di 1 jari medial midclavikula sinistra
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : irama regular, bising tidak ada
Abdomen : Inspeksi : supel, distensi (-)
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Genitalia : tidak ada kelainan
Ekstremitas : akral hangat (+/+), edema (-), CRT < 2 detik

Status Lokalis
Regio mamme sinistra

Inspeksi :
: tampak kulit eritema, batas tidak tegas, edema (+), pus (-), darah (-)
Palpasi :
: permukaan kulit menegang, nyeri tekan (+), massa (-)

c. Pemeriksaan Penunjang

Hb : 12,3gr/dl
Leukosit : 14.300 /mm3
Hematokrit : 48%
Trombosit : 375.000/mm3

Diagnosis

4
Mastitis Sinistra
Plan :
 IVFD RL 8 jam/kolf
 Inj. Ceftriakson 2x1 gr
 Paracetamol 500 mg 3x1 po
 .Kompres Hangat

Assesment (penalaran klinis) :

Seorang wanita 26 tahun datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada payudara
sebelah kiri, nyeri sudah dirasakan semenjak 4 hari lalu, nyeri dirasakan semakin hari
semakin memberat, nyeri awalnya terasa di putting susu bila menyusui, payudara juga
semakin membengkak, teraba panas dan berwarna kemerahan, pasien memiliki bayi
yang masih menyusui. Pasien juga merasakan demam 1 hari yang lalu . pada
pemeriksaan fisik ditemukan regio mammae sinistra deformitas bagian lateral,
payudara berwarna kemerahan, nyeri tekan +, payudara teraba kencang dan
panas.
Mastitis adalah peradagan pada payudara yang biasanya di alami oleh wanita
dalam masa menyusui, namun dapat juga terjadi pada wanita hamil bahkan wanita
yang sedang tidak hamil atau tidak menyusui. Peradangan dapat diseratai dengan
infeksi bakteri ataupun tidak. Penyebab tersering adalah statis ASI atau gangguan
pada aliran ASI. Seperti pada kausus pasien merupakan ibu menyusui, seperti pada
kepustakaan mastitis memang sering terjadi pada ibu yang sedang menyusui dan
penyebab tersering adalah gangguan aliran ASI dikarenakan proses menyusui yang
tidak baik, dari pengamatan klinis bahwa mastitis diakibatkan oleh stagnasi ASI di
dalam payudara.