Laporan Kasus Individu

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KANKER OVARIUM

PADA Ny. C DI POLI KEBIDANAN DARI TANGGAL 22-26 AGUSTUS 2022
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN BANDA ACEH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memenuhi Tugas

Keperawatan Maternitas

Oleh :
Nurul Amalia, S.Tr.Kep
P1337420921234

Pembimbing Klinik :
Ratna Fitri, SST

Pembimbing Akademik :
Ns. Putroe Simeulue, S.Kep., M.Kep

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN SEMARANG
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
SEMARANG
2022
 FORMAT PENGAKJIAN
PADA WANITA DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

DATA UBJEKTIF :
1. Identitas/biodata
Nama : Ny. C
Umur : 48 tahun
Suku/bangsa : Aceh
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT
Alamat Rumah : Ateuk Munjeng
Telepon :-

2. Keluhan Utama : pasien datang dari rumah ke poli kebidanan Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin dengan keluhan nyeri di perut bagian bawah.
3. Riwayat Kehamilan & Persalinan yang lalu G : 0 P:2 A:0
4. Riwayat Kesehatan : penyakit yang pernah /sedang diderita
No Jenis Sekarang Dahulu
1 Jantung
2 Hipertensi
3 Hepatitis
4 DM
5 Anemia
6 PMS
7 TBC
8 Malaria 
9 Gangguan mental
10 Operasi
11 Lain-lain
 Keturunan kembar : Tidak
Dari pihak : tidak ada

5. Pola Fungsi Kesehatan

a. Aktivitas sehari-hari
Pasien mengatakan pasien dapat melakukan aktivitas secara mandiri
b. Pola nutrisi
Ny. C memiliki kebiasaan makan 3 kali sehari, jenis makanan biasa yaitu nasi + lauk
pauk + sayuran + buah, pasien dahulu masa muda sering makan makanan yang instan,
pola makan teratur, saat sehat berat badan pasien 68 Kg dan turun saat sakit 60 Kg.
c. Pola eliminasi
Kebiasaan buang air kecil 6-7 kali sehari, warna kuning kehitaman, bau khas,
d. Pola tidur dan istirahat
Pola tidur pasien sebelum sakit tidak mengalami kesulitan tidur yaitu sekitar ± 7 jam
tetapi setelah sakit pasien sulit untuk memulai tidur saat malam hari maupun siang
nyeri pada perut.
e. Pola hygiene
Kebiasaan mandi 2 kali sehari
6. Riwayat kontrasepsi
Pernah menggunakan kontrasepsi : pernah
Jenis : implan
Lamanya : 2 tahun
Alasan berhenti : tidak ada
Ganti cara : tidak ada
Sejak : setelah lahir anak ke 2
Alasan : mencegah kehamilan
Status perkawinan sah : Iya sah
Istri ke : 1
7. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Lamanya : 1-7 hari
 Sifat darah : hitam kemerahan
Flour albus : sedikit
Siklus : setiap bulan teratur
Jumlah : tidak menentu
Dismenorhea : krama atau nyeri pada perut dirasakan

DATA OBJEKTIF
PEMERIKSAAN FISIK :
1. Keadaan umum & tingkat kesadaran : composmentis
2. Tanda-tanda Vital
TD : 112/86 mmHg
N : 100 x/menit
RR : 23 x/menit
T : 36,5
3. BB sebelumnya : 68 kg
BB sekarang : 60 kg
TB : 157 cm
4. Rambut & kepala
Kepala tidak terdapat ada benjolan, bentuk simetris, dengan bagian frontal menghadap
kedepan dan bagian pariental menghadap ke belakang, kulit kepala tidak mengalami
peradangan, tumor, maupun bekas luka
5. Muka : Normal
6. Mata
Mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva anemis kiri dan kanan,sklera tidak ikterik kiri
dan kanan, reflek cahaya positif kiri dan kanan, reflek pupil sama kiri dan kanan, tampak
lingkar mata pada kiri dan kanan, dan mata tampak cekung
7. Hidung
pernafasan cuping hidung tidak ada serta tidak ada kelainan pada hidung
8. Telinga
Telinga simetris kiri dan kanan, tidak teraba kelenjar getah bening.
9. Leher : Normal
 10. Dada : Normal, simetris
11. Mammae : Normal, tidak ada kelainan
12. Abdomen
Pada pemeriksaan abdomen tidak tampak tonjolan dan tidak terdapat luka bekas operasi
pada abdomen dengan vertikal kira-kira panjangnya 12 Cm, asites sampai ke prosesus
xipoideus, lingkar perut 85 Cm bising usus normal, hepar tidak teraba, saat perkusi
terdengar hipertympani. Bising usus hiperaktif.
13. Genitalia
Inspeksi : Vagina integritas kulit baik, Edema tidak ada Memar tidak
ada Hematoma tidak ada
Inspekulo : tidak ada kelainan
14. Ekstremitas atas : turgor kulit lembab
Ekstremitas bawah : ekstremitas bawah tampak pucat
Udema : tidak terdapat udema pada kaki
Varises : tidak ada
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 18 Agustus 2022
Darah :
Hemoglobin : 11,8 g/dl
Hematokrit : 35 %
Eritrosit : 4,1
Leukosit : 7,54
Trombosit : 448
Albumin : 4,42
Glukosa darah : 95

Pemeriksaan penunjang lainnya

Papsmear : Ada
USG/Rongent : Ada
Mammografi : Tidak Ada
 Banda Aceh, 05 September 2022

Pembimbing lahan praktik Mahasiswa

(Ratna Fitri, SST) (Nurul Amalia, S.Tr.Kep)

Mengetahui Pembimbing Institusi,

(Ns. Putroe Simeulue, S.Kep., M.Kep)

 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN, ASKEP & RESUME

NAMA MAHASISWA : Nurul Amalia, S.Tr.Kep

NIM : P1337420921234
RUANGAN : Poli Kebidanan
HARI/ TANGGAL : Senin/ 12 September 2022

No ASPEK PENILAIAN BOBOT (%) NILAI

1 Ketepatan waktu pengumpulan laporan 10

2 Sistematika penulisan laporan 10
3 Kerapian laporan 5
4 Uraian kasus: 30
a. Definisi, etiologi
b. Tanda dan gejala, klasifikasi
c. Patofisiologi

d. Tindakan umum yang dilakukan

e. Pemeriksaan penunjang

5 Rencana perawatan: 30
a. Masalah keperawatan dan data penunjang
b. Diagnosa keperawatan yang
mungkin timbul
c. Tujuan perdiagnosa intervensi rasional

6 Kedalaman pembahasan materi 10

7 Daftar pustaka 5

TOTAL 100

Banda Aceh, 12 september 2022

Nama dan TTD Pembimbing

(Ratna Fitri, SST )