FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi : 02/XII/PKM/2021

Tanggal Pengkajian : 26-12-2021 Waktu
Pengkajian : 09.00 Wib
Tempat Pengkajian : UPT Puskesmas
Cigeulis Pengkaji : Tini, S.Tr.Keb

A. Data Subjektif
Nama Klien : Nn. R
Umur : 23 Th
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Desa Ciseureuheun Kec. Cigeulis

1. Alasan datang
Konsultasi karena akan melangsungkan pernikahan 1 bulan lagi dan
ada saran dari pihak KUA untuk konsultasi ke Puskesmas terkait
imunisasi TT catin
2. Keluhan utama
Klien mengaku belum memahami manfaat dari imunisasi TT bagi
calon pengantin
3. Riwayat obstetri
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 Hari
Banyak : 2x sehari ganti pembalut
Nyeri haid : tidak ada
 Flour albus : -

HPHT : 10/12/2021

4. Riwayat ginekologi
-
5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
1. Klien mengatakan saat ini tidak ada keluhan yang dirasakan
2. Klien mengatakan saat di Sekolah Dasar tidak mau disuntik
imunisasi

b. Riwayat kesehatan keluarga

1. Riwayat keturunan : Alergi (-), Riwayat penyakit keturunan :
Asma (-), darah tinggi (-), DM (-).
2. Riwayat psikososial
Klien merasa cemas dan ragu untuk dilakukan pemberian imunisasi
TT
3. Pola kebiasaan sehari-hari
a. Pola Istirahat
Tidur siang : 1 ½ jam
Tidur malam : 8 jam
b. Pola aktifitas
Klien mengatakan kegiatan sehari hari melakukan kegiatan
rumah, seperti mencuci baju, mengepel dan menyapu, dan
kuliah secara daring dirumah.
c. Pola Eliminasi
BAK : 6 x sehari
BAB : 1x sehari
d. Pola Nutrisi
Makan 3x sehari, porsi sedang, dengan lauk pauk, dengan sayur
mayur.
Minum sehari 8 - 10 gelas / Hari
e. Pola Kebiasaan Tidak ada

f. Pola personal Hygiene

 Ganti pakaian dalam : 3x
sehari Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Ganti baju : 3x sehari
g. Cara membersihkan alat genital: Setelah BAB/BAK :
langsung mengeringkan setelah BAB/BAK

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 C 0

3. Pemeriksaan Antropometri

Berat badan : 56 kg
Tinggi badan : 154 cm
LILA : 26 cm
IMT : kg/m 2

23,62

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Tidak pucat
Mata : Sklera : putih,
Konjungtiva : kemerahan
Mulut :  tidak ada karies, tidak ada stomatitis
Leher : kelenjar tiroid (-),
kelenjar limfe (-),
Vena Jugularis (-)
Dada : Tidak dilakukan
Abdomen : Bentuk : simetris,
 bekas luka (-), Turgor kulit (-)

Ekstremitas Atas : Baik

Ekstremitas Bawah : oedema : (-), Varices (-),
Reflek patella kanan (+),Kiri (+)
Anogenitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

5. Pemeriksaan Penunjang tidak dilakukan

C. Analisis Data
Nn. R Wus usia 23 Tahun

D. Penatalaksanaan

1. Bidan memakai APD

Evaluasi : Bidan telah memakai APD
2. Melakukan informed consent untuk dilakukan pemeriksaan, (Klien
menyetujui).
3. Memberitahu klien hasil pemeriksaan, bahwa pasien dalam keadaan
baik.(klien mengetahui hasil pemeriksaan).
4. Menjelaskan Manfaat imunisasi TT pada Pranikah pada klain, yaitu
mencegah infeksi tetanus pada vagina, mencegah tetanus pada masa
kehamilan, melindungi bayi baru lahir dari tetanus ( klain mengerti
apa yang dijelaskan oleh bidan)
5. Menganjurkan klien untuk melakukan imunisasi TT Prnikah (Klien
akan melakukan imunisasi TT sebelum nikah).
6. Membuat Jadwal untuk melakukan imunisasi TT ke Puskesmas
terdekat
7. Melakukan pendokumentasian, (pendokumentasin telah d buat,hasil
terlampir).

Pandeglang, 26 Desember 2021

Pengkaji,

(Tini,S.Tr. Keb)