FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRANIKAH

No. Registrasi : 001

Tanggal Pengkajian : 03 Januari 2022
Waktu Pengkajian : 10.30 WIB
Tempat Pengkajian : BPM Anggun
Pengkaji : Bd. Mimi Sunjayanti

A. Data Subjektif
Nama Klien : Nn. Sulhah
Umur : 29 tahun
Agama : islam
Suku : jawa
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kp. Simpang

1. Alasan datang : pasien mengatakan persiapan pernikahan

2. Keluhan utama : T.A.K

3. Riwayat obstetri : T.A.K

4. Riwayat ginekologi : T.A.K

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien : tidak sedang ataupun pernah menderita penyakit jantung,
hipertensi, asma DM, ginjal, batuk lama (TBC atau Difteri), belum pernah melakukan
pemeriksaan hepatitis, IMS dan HIV/AIDS, Status TT4 (SD kelas 1 dan 6)

b. Riwayat kesehatan keluarga : tidak ada penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial : keluarga mendukung pernikahan, kedua calon sudah siap secara mental
untuk menikah

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat : jarang tidur siang dan pada malam hari tidur 7-8 jam.
b) Pola aktivitas : bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah
c) Pola eliminasi : BAK 4-6 kali sehari dan tidak nyeri saat berkemih, BAB 1-2 kali sehari
d) Pola nutrisi : makan 3 kali sehari dengan porsi sedang, terdiri dari nasi, ayam, telur, daging,
jarang mengkonsumsi buah dan sayur, minum air putih 8-9 gelas sehari, suka
mengkonsumsi minuman berwarna seperti es the dan kopi, tidak ada pantangan atau alergi
makanan.

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 e) Pola personal hygiene : mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2kali sehari, ganti celana dalam 2-3
kali/hari atau setiap kali basah, setelah BAK atau BAB dikeringkan menggunakan tisu.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Denyut nadi : 84 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36.7 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 48 kg
Tinggi badan : 158 cm
LILA : 25 cm
IMT : kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : tidak pucat, tidak ada kelainan yang berkenaan dengan genetik
seperti sindrom down

Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : bibir tidak pucat, lembab tidak kering

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Dada : tidak dilakukan

Abdomen : tidak dilakukan

Anogenitalia : tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Laboratorium : dilakukan pemeriksaan Hb dan di dapat hasil 12,5 gr/dl

C. Analisis Data
Nn. S umur 29 tahun dengan Imunisasi TT Pra-nikah

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
 D. Penatalaksanaan
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada calon pengantin bahwa secara umum keadaannya
baik, tanda-tanda vital dalam batas normal, calon pengantin mengerti dengan penjelasan
yang diberikan
2. Menjelaskan tentang imunisasi TT4 dan memberikan injek TT dilengan kiri atas secara
intramusculer dan pasien mengerti tentang tentang apa yang dijelaskan oleh petugas
3. Menganjurkan kepada pasien untuk mengompres air hangat dilengan dan pasien
memahami apa yang dianjurkan petugas
4. Menganjurkan catin untuk menjaga pola makan seimbang., mengurangi makanana
mengandung kolestrol, kadar garam natrium dan kadar gula tinggi, mengurangi makanan
cepat saji, mencegah stress berlebih, melakukan olahraga secara rutin, catin mengerti dan
bersedia melakukan anjursn ysng diberikan
5. Memberikan terapi Fe 1x1, catin mengerti
6. Menganjurkan pasien untuk mendapatkan imunisasi T5 satu tahun lagi dan pasien
mengerti

Pandeglang, 03 Januari 2022

Pengkaji,

(Mimi Sunjayanti)

Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM
Program Studi Pendidikan Profesi Bidan (Program Sarjana Terapan dan Profesi) Departemen Kebidanan STIKIM