1

FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Februari 2023
Waktu Pengkajian : 08.00
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sukmajaya
Pengkaji : Adira Nisa Farah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Nn. I
Umur : 24 th
Agama : Islam
Suku : Betawi
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Yusuf

1. Alasan datang
Pasien datang mengatakan tidak ada keluhan dan ingin melakukan pemeriksaan pranikah

2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak ada riwayat penyakit
Status TT: TT 3 saat SD

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Baik

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Pasien mengatakan tidur cukup selama 7 jam semalam

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b) Pola aktivitas
Bekerja dan melakukan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAB: 1x sehari BAK: 6x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 2x sehari, Makanan konsumsi sehari-hari Nasi, sayur, lauk pauk (telur, ayam, ikan),
buah

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, menetahui cara membersihkan kemaluan yang benar

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
Suhu tubuh : 36,40C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 55kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 24 cm
IMT : 21.4 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odem

Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada pembengkakan

Dada : Tidak ada benjolan atau pembengkakan

Abdomen : Tidak ada kelainan atau bekas operasi, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: Simetris. Tidak ada kelainan

Anogenitalia : Tidak ada kelainan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab
Hb : 11,5 gr/dl
GDS : 97 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif

C. Analisis Data
Nn. I usia 24 th WUS Pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Memeritahu pasien hasil pemeriksaan, bahwa kondisi pasien dalam keadaan baik,
Pemeriksaan lab
Hb : 11,5 gr/dl
GDS : 97 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Evaluasi: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada calon pengantin bahwa status imunisasi TT belum lengkap
yaitu TT3, sehingga saat ini akan mendapatkan imunisasi TT lanjutan yaitu TT 4
Evaluasi: Pasien mengerti tentang imunisasi TT dan bersedia untuk disuntik
imunisasi TT
3. Menyiapkan dan melakukan injeksi TT pada 1/3 lengan atas setelah kiri
Evaluasi: Telah dilakukan
4. Memberikan konseling yaitu tentang hak reproduksi seksual, persiapan pranikah,
merencanakan kehamilan, menghitung masa subur, deteksi dini kanker payudara
dan kanker serviks.
Evaluasi: Pasiem mengerti tentang konseling
5. Memberikan asam folat dan tablet FE
Evaluasi: telah dilakukan
6. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang apabila tidak terjadi keluhan
Evaluasi: Pasien bersedia kunjungan ulang apabila terjadi keluhan

Depok, 04 Februari 2023 _______

Pengkaji,

(______
(Adira Nisa Farah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

2
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Februari 2023
Waktu Pengkajian : 08.20
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sukmajaya
Pengkaji : Adira Nisa Farah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Nn. S
Umur : 22 th
Agama : Islam
Suku : Sunda
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Arjuna Raya

1. Alasan datang
Pasien datang mengatakan tidak ada keluhan dan ingin melakukan pemeriksaan pranikah

2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak ada riwayat penyakit
Status TT: TT 1 saat bayi

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Baik

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Pasien mengatakan tidur cukup selama 7 jam semalam

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b) Pola aktivitas
Bekerja dan melakukan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAB: 1x sehari BAK: 6x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari, Makanan konsumsi sehari-hari Nasi, sayur, lauk pauk (telur, ayam, ikan),
buah

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, menetahui cara membersihkan kemaluan yang benar

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
Suhu tubuh : 36,40C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 48kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 23 cm
IMT : 19.9 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odem

Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada pembengkakan

Dada : Tidak ada benjolan atau pembengkakan

Abdomen : Tidak ada kelainan atau bekas operasi, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: Simetris. Tidak ada kelainan

Anogenitalia : Tidak ada kelainan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab
Hb : 12,3 gr/dl
GDS : 101 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif

C. Analisis Data
Nn. S usia 22 th WUS Pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Memeritahu pasien hasil pemeriksaan, bahwa kondisi pasien dalam keadaan baik,
Pemeriksaan lab
Hb : 12,3 gr/dl
GDS : 101 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Evaluasi: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada calon pengantin bahwa status imunisasi TT belum lengkap
yaitu TT1, sehingga saat ini akan mendapatkan imunisasi TT lanjutan yaitu TT 2
Evaluasi: Pasien mengerti tentang imunisasi TT dan bersedia untuk disuntik
imunisasi TT
3. Menyiapkan dan melakukan injeksi TT pada 1/3 lengan atas setelah kiri
Evaluasi: Telah dilakukan
4. Memberikan konseling yaitu tentang hak reproduksi seksual, persiapan pranikah,
merencanakan kehamilan, menghitung masa subur, deteksi dini kanker payudara
dan kanker serviks.
Evaluasi: Pasiem mengerti tentang konseling
5. Memberikan asam folat dan tablet FE
Evaluasi: telah dilakukan
6. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang apabila tidak terjadi keluhan
Evaluasi: Pasien bersedia kunjungan ulang apabila terjadi keluhan

Depok, 04 Februari 2023 De

Pengkaji,

(Adira Nisa Farah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

3
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Februari 2023
Waktu Pengkajian : 08.40
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sukmajaya
Pengkaji : Adira Nisa Farah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Nn. A
Umur : 26 th
Agama : Protestan
Suku : Jawa
Pendidikan : SI
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Baladewa

1. Alasan datang
Pasien datang mengatakan tidak ada keluhan dan ingin melakukan pemeriksaan pranikah

2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak ada riwayat penyakit
Status TT: TT 3 saat SD

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Baik

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Pasien mengatakan tidur cukup selama 7 jam semalam

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b) Pola aktivitas
Bekerja dan melakukan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAB: 1x sehari BAK: 6x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari, Makanan konsumsi sehari-hari Nasi, sayur, lauk pauk (telur, ayam, ikan),
buah

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, menetahui cara membersihkan kemaluan yang benar

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Denyut nadi : 78 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,50C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 55kg
Tinggi badan : 163 cm
LILA : 24 cm
IMT : 20,7 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odem

Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada pembengkakan

Dada : Tidak ada benjolan atau pembengkakan

Abdomen : Tidak ada kelainan atau bekas operasi, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: Simetris. Tidak ada kelainan

Anogenitalia : Tidak ada kelainan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab
Hb : 12,7 gr/dl
GDS : 98 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif

C. Analisis Data
Nn. A usia 26 th WUS Pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Memeritahu pasien hasil pemeriksaan, bahwa kondisi pasien dalam keadaan baik,
Pemeriksaan lab
Hb : 12,7 gr/dl
GDS : 98 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Evaluasi: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada calon pengantin bahwa status imunisasi TT belum lengkap
yaitu TT3, sehingga saat ini akan mendapatkan imunisasi TT lanjutan yaitu TT 4
Evaluasi: Pasien mengerti tentang imunisasi TT dan bersedia untuk disuntik
imunisasi TT
3. Menyiapkan dan melakukan injeksi TT pada 1/3 lengan atas setelah kiri
Evaluasi: Telah dilakukan
4. Memberikan konseling yaitu tentang hak reproduksi seksual, persiapan pranikah,
merencanakan kehamilan, menghitung masa subur, deteksi dini kanker payudara
dan kanker serviks.
Evaluasi: Pasiem mengerti tentang konseling
5. Memberikan asam folat dan tablet FE
Evaluasi: telah dilakukan
6. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang apabila tidak terjadi keluhan
Evaluasi: Pasien bersedia kunjungan ulang apabila terjadi keluhan

Depok, 04 Februari 2023 De

Pengkaji,

(Adira Nisa Farah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

4
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Februari 2023
Waktu Pengkajian : 09.00
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sukmajaya
Pengkaji : Adira Nisa Farah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Ny. R
Umur : 30 th
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Juanda

1. Alasan datang
Pasien datang mengatakan tidak ada keluhan dan ingin melakukan pemeriksaan pranikah

2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
P1A0

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak ada riwayat penyakit
Status TT: TT 4 saat hamil pertama

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Baik

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Pasien mengatakan tidur cukup selama 6 jam semalam

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b) Pola aktivitas
Bekerja dan melakukan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAB: 1x sehari BAK: 6x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari, Makanan konsumsi sehari-hari Nasi, sayur, lauk pauk (telur, ayam, ikan),
buah

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, menetahui cara membersihkan kemaluan yang benar

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Denyut nadi : 78 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
Suhu tubuh : 36,40C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 63kg
Tinggi badan : 155 cm
LILA : 28 cm
IMT : 26,2 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odem

Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva tidak anemis

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada pembengkakan

Dada : Tidak ada benjolan atau pembengkakan

Abdomen : Tidak ada kelainan atau bekas operasi, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: Simetris. Tidak ada kelainan

Anogenitalia : Tidak ada kelainan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab
Hb : 11,4 gr/dl
GDS : 102 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif

C. Analisis Data
Ny. R usia 30 th WUS Pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Memeritahu pasien hasil pemeriksaan, bahwa kondisi pasien dalam keadaan baik,
Pemeriksaan lab
Hb : 11,4 gr/dl
GDS : 102 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Evaluasi: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada calon pengantin bahwa status imunisasi TT belum lengkap
yaitu TT4, sehingga saat ini akan mendapatkan imunisasi TT lanjutan yaitu TT 5
Evaluasi: Pasien mengerti tentang imunisasi TT dan bersedia untuk disuntik
imunisasi TT
3. Menyiapkan dan melakukan injeksi TT pada 1/3 lengan atas setelah kiri
Evaluasi: Telah dilakukan
4. Memberikan konseling yaitu tentang hak reproduksi seksual, persiapan pranikah,
merencanakan kehamilan, menghitung masa subur, deteksi dini kanker payudara
dan kanker serviks.
Evaluasi: Pasiem mengerti tentang konseling
5. Memberikan asam folat dan tablet FE
Evaluasi: telah dilakukan
6. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang apabila tidak terjadi keluhan
Evaluasi: Pasien bersedia kunjungan ulang apabila terjadi keluhan

Depok, 04 Februari 2023 De

Pengkaji,

(Adira Nisa Farah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

5
FORMAT DOKUMENTASI
ASUHAN KEBIDANAN PADA REMAJA

No. Registrasi :-
Tanggal Pengkajian : Sabtu, 4 Februari 2023
Waktu Pengkajian : 10.00
Tempat Pengkajian : Puskesmas Sukmajaya
Pengkaji : Adira Nisa Farah

A. Data Subjektif
Identitas Remaja
Nama : Nn. F
Umur : 23 th
Agama : Islam
Suku : Betawi
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jl. Juanda

1. Alasan datang
Pasien datang mengatakan sering merasa pusing dan kunang-kunan dan ingin melakukan
pemeriksaan pranikah

2. Keluhan utama
Merasa sering pusing kunang-kunang

3. Riwayat obstetri
Tidak ada

4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan klien
Tidak ada riwayat penyakit
Status TT: TT 3 saat SD

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit keluarga

6. Riwayat psikososial
Baik

7. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Pasien mengatakan tidur cukup selama 6 jam semalam

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 b) Pola aktivitas
Bekerja dan melakukan pekerjaan rumah

c) Pola eliminasi
BAB: 1x sehari BAK: 6x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 3x sehari, Makanan konsumsi sehari-hari Nasi, sayur, lauk pauk (telur, ayam, ikan),
buah

e) Pola personal hygiene

Mandi 2x sehari, menetahui cara membersihkan kemaluan yang benar

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 100/60 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 21 kali/menit
Suhu tubuh : 36,50C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 58kg
Tinggi badan : 160 cm
LILA : 25 cm
IMT : 22,6 kg/m2
4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Sedikit pucat, tidak odem

Mata : Sklera tidak ikterik, Konjungtiva anemis

Mulut : Bersih, tidak ada kelainan

Leher : Tidak ada pembengkakan

Dada : Tidak ada benjolan atau pembengkakan

Abdomen : Tidak ada kelainan atau bekas operasi, tidak ada nyeri tekan

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak ada kelainan

Ekstremitas Bawah: Simetris. Tidak ada kelainan

Anogenitalia : Tidak ada kelainan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan lab
Hb : 10,4 gr/dl
GDS : 108 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif

C. Analisis Data
Ny. F usia 23 th WUS Pranikah

D. Penatalaksanaan
1. Memeritahu pasien hasil pemeriksaan, bahwa kondisi pasien dalam keadaan baik,
Pemeriksaan lab
Hb : 10,4 gr/dl
GDS : 108 mg/dl
HIV : Non Reaktif
HbsAg : Non Reaktif
Sifilis : Non Reaktif
Evaluasi: Pasien mengetahui hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan kepada klien, bahwa klien mengalami anemia. Memberitahu pasien
bahwa anemia terjadi ketika tubuh kekurangan sel darah merah sehat atau
hemoglobin. Akibatnya, sel-sel dalam tubuh tidak mendapat cukup oksigen dan
tidak berfungsi secara normal, sehingga penderita anemia merasakan lemas,
mudah lelah, pusin, sering mengantuk, pucat
Evaluasi: Pasien mengerti tentang anemia
3. Memberitau pasien cara menangani anemia yaitu dengan mengonsumsi tablet
tambah darah, mengonsumsi makanan yang tinggi zat besi (kacang-kacangan,
daging merah, hati, sayurah hijau), dan pola hidup sehat.
Evaluasi: Pasien menerti cara mengatasi anemia
4. Menjelaskan kepada calon pengantin bahwa status imunisasi TT belum lengkap
yaitu TT3, sehingga saat ini akan mendapatkan imunisasi TT lanjutan yaitu TT4
Evaluasi: Pasien mengerti tentang imunisasi TT dan bersedia untuk disuntik
imunisasi TT
5. Menyiapkan dan melakukan injeksi TT pada 1/3 lengan atas setelah kiri
Evaluasi: Telah dilakukan
6. Memberikan konseling yaitu tentang hak reproduksi seksual, persiapan pranikah,
merencanakan kehamilan, menghitung masa subur, deteksi dini kanker payudara
dan kanker serviks.
Evaluasi: Pasiem mengerti tentang konseling
7. Memberikan asam folat dan tablet FE
Evaluasi: telah dilakukan
8. Menganjurkan pasien untuk kunjungan ulang apabila tidak terjadi keluhan
Evaluasi: Pasien bersedia kunjungan ulang apabila terjadi keluhan

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 Depok, 04 Februari 2023
Pengkaji,

(Adira Nisa Farah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA