DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN

PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi : 099 2022

Tanggal Pengkajian : 22 Desember 2022
Waktu Pengkajian : Jam 08.00
Tempat Pengkajian : TPMB
Pengkaji : Hasmah

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny Syamsiah Nama Suami : Tn Haris
Umur : 26 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Makassar Suku : Makassar
Pendidikan : S1 Pendidikan : D3
Pekerjaan : Honorer Pekerjaan : Pelaut
Alamat : Sumanna, Kec. Tamalate, Makassar

1. Alasan datang:
Merencanakan kehamilan
2. Keluhan utama :
Pasien ingin merencanakan kehamilan yang pertama
3. Riwayat obstetri

a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28-35 hari
Flour Albus : Tidak ada
Lama menstruasi : 6-7 hari
Banyaknya : 2-3x Ganti pembalut
Dismenorhoe : Tidak
 b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Penyulit Anak
Anak ke Tgl / Thn Tempat Usia Jenis Penolong
persalinan persalinan kehamilan persalinan persalinan kehamilan Jenis
/ persalinan BB/ PB Keadaan
kelamin
- - - - - - - - - -

4. Riwayat ginekologi :
Tidak ada riwayat penyakit ginekologi ataupun dirawat dengan penyakit yang berhubungan dengan
ginekologi
5. Riwayat kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu :

Klien mengatakan merasa sehat, dan tidak memiliki riwayat penyakit seperti: DM,
jantung, Asma dan riwayat penyakit menular; seperti TBC, Hepatitis, dll.
b. Riwayat kesehatan keluarga :
Klien mengatakan Tidak ada riwayat penyakit keturunan
6. Riwayat pernikahan :

a. Perkawinan :I
b. Lama perkawinan : 3 tahun
c. Penerimaan keluarga : Baik
7. Riwayat psikososial :

Klien berencana ingin hamil karena usia perkawinan sudah 3 tahun, dan suami beserta keluarga setuju
dan mendukung
8. Riwayat KB :
Tidak pernah memakai alat kontrasepsi
9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat :

Tidur 6-8 jam pada malam hari dan 1 jam di siang hari
b) Pola aktivitas :
Aktifitas normal, dirasa tidak berlebihan
c) Pola eliminasi :
BAB : 1 x / hari
BAK : 5 -6 x / hari, tergantung banyak minumnya
 d) Pola hubungan seksual :

Tidak ada masalah dalam hubungan sexual

e) Pola kebiasaan :

Tidak memiliki kebiasaan merokok dan narkoba, tidak mengkomsumsi jamu, alcohol, dan tidak
memiliki binatang peliharaan

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan
Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 80 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C
3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 57 kg
Tinggi badan : 163 cm
LILA : 24 cm
IMT : 21,5 kg/m2
4. Pemeriksaan
Fisik Wajah : Tidak ada oedema
Mata : Konjungiva : merah muda, Sklera : putih
Mulut : Tidak ada sariawan, tidak ada caries pd gigi
Leher : simetris, tidak ada peningkatan vena jugularis
Dada : simetris, mamae : tidak dilakukan pemeriksaan
Abdomen : Inspeksi : tidak ada bekas luka operasi, palpasi : tidak ada
massa, tidak ada nyeri.
 Ekstremitas Atas : Tidak ada kelainan, kuku jari tangan tidak pucat
Ekstremitas Bawah : Tidak ada kelainan, kuku jari kaki tidak pucat, reflex
patella +/+
Anogenitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
5. Pemeriksaan Penunjang :
Tidak dilakukan pemeriksaan

B. Analisis Data

Ny. S usia 26 tahun dengan prakonsepsi metode Ovulation Calculator

C. Penatalaksanaan

1. Melakukan Inform concent

Evaluasi : klien mengerti penjelasan bidan, dan mau TTD informed concent
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada klien bahwa semuanya baik baik saja dan kalua bisa
melakukan pemeriksaan lebih lanjut di dokter konsultan kebidanan dan kandungan
Hasil : klien mengerti penjelasan yang diberikan
3. Mendiskusikan bersama klien kapan masa subur, metode penentuanm masa subur dan
memberikan jadwal sebaiknya berhubungan demikian juga cara berhubungan yang baik
Hasil : Klien mengerti dan mau melaksanakan anjuran
4. Membantu Ibu menggunakan Aplikasi Ovulation Calculator untuk menghitung masa subur
dan kapan masa subur itu terjadi serta beberapa aplikasi lain yang bisa membantu menentukan
masa subur.
Hasil : Ibu sudah mengerti dan memahami penggunaan aplikasi tersebut
5. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi suplemen asam folat, Vitamin E dan tablet penyubur
Serta makanan dengan gizi seimbang berbagai vitamin, mineral, serat dan protein.
Hasil : Klien bersedia melaksanakan anjuran Bidan

Galesong,, 22 Desember 2022

Pengkaji,

(HASMAH)
 Foto Dokumentasi :

Foto Dokumentasi :