FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA PRAKONSEPSI

No. Registrasi : 003/UIMA/2023

Tanggal Pengkajian : 24 Januari 2023
Waktu Pengkajian : 10.30 Wib
Tempat Pengkajian : UPT Puskesmas Jawilan
Pengkaji : Lenggi Garnia Kusumah

A. Data Subjektif
Nama Ibu : Ny. K Nama Suami : Tn. T
Umur : 23 Th Umur : 25 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda Suku : Sunda
Pendidikan : D3 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan swasta
Alamat : Kp. Simpang Tiga, Ds. Jawilan

1. Alasan datang
Ingin Program hamil

2. Keluhan utama
Merasa khawatir 2 tahun menikah belum hamil

3. Riwayat obstetri
a. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 6 Hari
Sebelum sakit : 6-7 hari
Sesudah sakit : 6-7 hari
Banyak : 2x sehari ganti pembalut
Sebelum sakit : 1-2 x sehari
Selama sakit : 1-2 x sehari
Sifat darah : Merah encer tidak bergumpal
Sebelum sakit : Merah encer tidak bergumpal
Sesudah sakit : Merah encer tidak bergumpal
Nyeri haid : ada
Flour albus :-
HPHT : 23/12/2022

b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Belum Pernah hamil

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 4. Riwayat ginekologi
Tidak ada

5. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan ibu
Tidak ada riwayat penyakit yang diderita

b. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada penyakit keluarga

6. Riwayat pernikahan
1x menikah

7. Riwayat psikososial
Tidak ada

8. Riwayat KB
Tidak ber-KB

9. Pola kebiasaan sehari-hari

a) Pola istirahat
Siang : tidak pernah
Malam : 7 jam

b) Pola aktivitas
Melakukan pekerjaan Rumah, membawa kendaraan dan melakukan pekerjaan di tempat
kerja

c) Pola eliminasi
BAK : 6 x sehari
BAB : 1x sehari

d) Pola nutrisi
Makan 2x sehari, porsi sedang, dengan lauk pauk, tidak suka sayur sayuran.
Minum sehari 8 - 9 gelas / Hari

e) Pola personal hygiene

Ganti pakaian dalam : 3x sehari
Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Ganti baju : 3x sehari
Cara membersihkan alat genital: Setelah BAB/BAK : langsung mengeringkan setelah
BAB/BAK

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 f) Pola hubungan seksual
Seminggu 2x

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : CM

2. Pemeriksaan Umum
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Denyut nadi : 88 kali/menit
Frekuensi nafas : 20 kali/menit
Suhu tubuh : 36,5 0C

3. Pemeriksaan Antropometri
Berat badan : 50 kg
Tinggi badan : 150 cm
LILA : 25 cm
IMT : 22 kg/m2

4. Pemeriksaan Fisik
Wajah : Simetris, tidak pucat

Mata : Simetris, Sklera Tidak Ikterik, Konjungtiva Tidak anemis

Mulut : Simetris, Tidak stomatitis

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar betah bening dan tiroid

Dada : Simetris, payudara simetris dan tidak ada benjolan

Abdomen : Tidak ada nyeri tekan abdomen

Ekstremitas Atas : Simetris, tidak oedem

Ekstremitas Bawah: Simetris, Tidak oedem

Anogenitalia : Tidak dilakukan

5. Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan

C. Analisis Data
Ny. K 23 Tahun Asuhan Kebidanan Prakonsepsi

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 D. Penatalaksanaan

1. Menerapkan protokol kesehatan

Evaluasi : Protokol Kesehatan sudah diterapkan
2. Bina hubungan baik
Evaluasi : Hubungan baik sudah terbina
3. Mengisi lembar informed consent untuk dilakukan pemeriksaan
Evaluasi : Informed consent sudah terisi
4. Melakukan penggalian informasi (Identifikasi masalah, kebutuhan, perasaan,
kekuatan diri dengan cara:
a. Mengarahkan klien agar bercerita dengan urutan yang benar
b. Memperhatikan bagaimana klien berbicara, sikap pasien terhadap konselor dan
kesulitan selama berkomunikasi
5. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu TTV dan Pemeriksaan Fisik dalam
batas normal
Evaluasi : Ibu mengerti apa yang dijelaskan bidan
6. Memberikan konseling pada ibu tentang :
a. Istirahat yang cukup
b. Pola makan yang teratur : Sehari 3 kali dengan porsi cukup : satu porsi terdiri
dari lauk pauk yang mengandung protein hewani dan nabati, sayur sayuran
dan buah buahan.
Evaluasi : Ibu Mengerti dan akan melakukan apa yang diberitahu bidan
7. Memberikan konseling gizi kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang
bergizi dan teratur serta mengkonsumsi makanan yang mengandung protein dan
karbohidrat yang cukup seperti: nasi dan umbi – umbian, protein hewani seperti
daging, ikan dan rotein nabati seperti temped an tahu serta sayuran hijau dan buah
Evaluasi : Ibu Mengerti dan akan melakukan apa yang diberitahu bidan
8. Memberikan konseling prakosepsi terdiri dari persiapan fisik, mental, material,
dan pengetahuan yang mendukung kesehatan.
Evaluasi : Ibu Mengerti dan akan melakukan apa yang diberitahu bidan
9. Memberikan Vitamin B complex (3x1), Asam folat (1x1)
Evaluasi : Ibu akan rutin meminum vitamin yang diberikan bidan
10. Menutup dan mengakhiri pertemuan konseling secara bertahap, memberikan
waktu klien untuk merenungkan berbagai alternative pemecahan masalah,

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

 memberikan dorongan dan semangat bagi klien untuk keputusan yang telah
diambil
11. Konsultsi kepada dokter kandungan jika 2 tahun lebih belum hamil
Evaluasi : pasien mengerti dan akan konsultasi dokter kandungan
12. Melakukan pendokumentasian Asuhan Kebidanan
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian Asuhan Kebidanan

Serang, 24 Januari 2023

Pengkaji,

(Lenggi Garnia Kusumah)

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA

Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan dan Profesi Bidan UIMA