KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGA

PRODI SARJANA KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKes MITRA BUNDA PERSADA
Jl. SERAYA NO. 1 BATAM

PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa : Casui Jelita

Tempat Praktek : Tiban Lama
Tanggal Praktek : 22 Maret 2021

A. Identitas Anak
Nama : An. FN Alamat : Tiban Lama
TTL : Batam, 12 Januari 2012 Agama : Islam
Usia : 9 tahun Suku Bangsa : Batak
Nama Ayah : Tn. E Nama Ibu : Ny. A
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta Pekerjaan Ibu : IRT
Pendidikan Ayah : SMA Pendidikan Ibu : SMA
Diagnosa Medik :
No RM :

B. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
a. Riwayat Masuk Rumah Sakit :
Ny. A mengatakan berat badan anak tidak bertambah, badan An.FN pendek dan
kurus.Ny. A bingung bagaimana caranya supaya berat badan anaknya sesuai dengan
berat badan ideal balita.Anak juga tidak menyukai sayur.
b. Keadaan pasien saat pengkajian :
Keadaan klien saat dikaji tampak kurus dan hanya dapat terbaring di tempat tidur bb
klien hanya 11 kg
2. Riwayat Kesehatan masa lalu
a. Riwayat penyakit yang sama, riwayat faktor resiko terjadinya penyakit saat ini
Ibu klien mengatakan tidak ada riwayat penyakit bawaan yang sama seperti saat ini
b. Riwayat alergi
Tidak ada riwayat alergi
c. Riwayat kecelakaan
Tidak ada riwayat kecelakaan
d. Riwayat dirawat
Tidak ada riwayat dirawat
e. Riwayat operasi
Belum ada riwayat operasi
f. Riwayat pemakaian obat
Ibu klien mengatakan hanya mengkonsusmi obat dari dokter saat konsultasi kehamilan
dan meminum susu hamil
Riwayat Kehamilan
1) Prenatal
Keluhan selama hamil : Tidak nafsu makan, lebih sering mengkomsumsi
gorengan sebagai penggantinya (kebutuhan gizi ibu
hamil tidak terpenuhi hanya memakan gorengan saja).
Pemakaian obat selama hamil: Vitamin dari dokter
2) Intranatal
Penolong persalinan : Dokter
Tempat persalinan : RS. Batam Kota
Lain-lain : Tidak ada komplikasi saat melahirkan
3) Postnatal
BB lahir : 2,6 kgram
Panjang badan : 4,3cm
Kondisi saat lahir : Keadaan sehat
(kondisi BB dan TB lahir anak rendah, dibawah rata-
rata
pada umumnya)
 g. Riwayat Imunisasi
No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Keterangan
1 Hepatitits B - -
2 BCG 18 Februari 2012
3 DPT-HB 23 Maret 2012 19 April Imunisasi ke 3 tidak
2012 - 23 Juni 2012 diberikan karena An. FN
demam
4 POLIO 18 Februari 2012 24 Maret
2012 19 April 2012 23 Juni
2012
5 Campak 20 Oktober 2012

2. Riwayat Kesehatan Keluarga

Anggota keluarga tidak ada penyakit keturunan

Genogram Keluarga (Minimal Tiga generasi)

Ket :
= Perempuan
= Laki-laki
= Pasien

C. Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh : Ibu klien mengatakan anaknya diasuh sendiri
2. Hubungan dengan anggota keluarga: Hubungan klien dengan keluarga sangat baik
 3. Hubungan dengan teman sebaya : Klien hanya bermain dengan saudaranya dirumah
4. Pembawaan secara umum :-

D. Kebutuhan Dasar
a. Pola makan dan minum Frekuensi
makan : 3 kali sehari
Nafsu/ selera makan : selera makan kurang, meningkat sedikit ketika memiliki teman
untuk makan bersama, tidak menyukai sayuran.
Alergi : tidak ada riwayat alergi makanan
Waktu pemberian makan : Pagi sekitar jam 07. 00 WIB
Siang sekitar jam 12.30 WIB
Sore sekitar jam 18.00 WIB
Jumlah dan jenis makanan :
jumlah dalam porsi satu sendok nasi , jenis nasi,telur puyuh, sayur (jarang), dan air
mineral
Waktu pemberian minum : tidak tentu, frekuensi ˃ 4 gelas
b. Perawatan Diri
Kebersihan tubuh : keadaan tubuh kulit lembab dan berdaki.
Kebersihan gigi dan mulut : gigi cukup bersih, mulut bersih, bibir tampak kering.
Kebersihan kuku kaki dan tangan : kuku kaki dan tangan bersih, tidak ada kehitaman di
kuku.
c. Pola Kegiatan/ Aktivitas
Klien dibantu orang tuanya untuk mandi dan makan, eliminasi, mengganti pakaian
secara sebagian.
E. Pemeriksaa Fisik
1. Keadaan Umum : Badan kecil dan kurus, pergerakan anak aktif
2. TB/BB : 88 cm / 11 kg
3. L. Kepala / L. Dada : : 47 cm / 14 cm
4. Tanda-tanda Vital
TD : - mmHg Nadi : 97 x/menit
RR : 24 .x/menit Suhu : 36,8 C
 5. Sistem pernapasan Hidung : simetris kanan dan kiri, tidak ada secret, lubang hidung
lengkap (dua) Leher : tidak tampak adanya pembesaran kelenjar, tidak teraba kelenjar
tiroid Dada : Inspeksi ; bentuk dada simetris kanan kiri (barrel shest), pergerakan dada
simetris, tidak ada bunyi tambahan.
6. Sistem Cardio Vaskuler Conjungtiva : pucat, bibir : tidak pucat/sianosis, tekanan vena
jugularis tidak tinggi Suara jantung : tidak ada bunyi abnormal (resonan) Capillary
refilling time : 2 detik.
7. Sistem Pencernaan Sklera : ikterus Bibir : kering dan pecah-pecah Mulut : stomatitis
tidak ada, gusi merah/tidak pucat, gigi lengkap
8. Sistem indra
1) Mata Tidak ada oedem pada kelopakmata alis merata Visus (tidak dilakukan) Tidak
ada belek/secret mata
2) Hidung Bersih/tidak ada secret pada llubang hidung, simetris kiri dan kanan, lubang
hidung lengkap.
3) Telinga Bentuk telinga : normal/tidak ada kelainan
Ukuran telinga : normal/ tidak ada kelainan, sejajar dengan mata
Lubang hidung : normal, tidak ada serumen pada lubang hidung
9. Sistem integumen Kebersihan : kulit lembab dan berdaki
Kehangatan : temperatur hangat Warna : sawo matang,
Turgor : turgor kembali kurang dari 2 detik
Kelainan kulit : tidak ada kelainan kulit.

F. Pemeriksaan Status Nutrisi

1. Keadaan klinik : ………………………………………………………………
2. BB/U : ………………%, interpretasi ………………………………
3. TB/U : ………………%, interpretasi ………………………………
4. BB/TB : ………………%, interpretasi ………………………………

G. Pemeriksaan Perkembangan Anak

Alat Ukur: Kuesioner Pra Skrining Pertumbuhan (KPSP) (terlampir)
Interpretasi : ………………………………………………………..
 Catatan yang perlu diperhatikan:
1. Motorik Kasar : ………………………………………………………..
2. Motorik Halus : ………………………………………………………..
3. Bahasa : ………………………………………………………..
4. Personal sosial : ………………………………………………………..

H. Pemeriksaan Penunjang
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

I. Terapi
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
J. WOC (Web of Caution)
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………