LAPORAN KASUS PORTOFOLIO

DOKTER INTERNSHIP

Disusun Oleh :

Nama : dr. Angga Meda Mahardhika

Wahana : RSUD Karawang

Periode : 14 Oktober 2019 – 13 November 2020

Pembimbing :

dr. Fitra Hergyana, Sp.KK, MH. Kes

Dokter Pendamping :

dr. Irwan Hermawan

dr. Lenny Hertidamai

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG

2019
 BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini di Wahana RSUD Karawang telah dipresentasikan portofolio oleh :
Nama : dr. Angga Meda Mahardhika
Kasus : Eritroderma
Topik : Medik
Nama Pendamping : dr.Irwan Hermawan, dr. Lenny Hertidamai
Nama Wahana : RSUD Karawang
No Nama Peserta Tanda tangan

1 1.

2 2.

3 3.

4 4.

5 5.

6 6.

7 7.

8 8.

9 9.

10 10.

11 11.

12 12.

Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Mengetahui,
Dokter Internship Dokter Pendamping Dokter Pendamping

dr. Suci Nurika Haviza dr. Irwan Hermawan dr. Lenny Hertidamai
Borang Portofolio Kasus Medik

Topik : Eritroderma
Tanggal (kasus) : 02 Desember 2019
Tanggal Presentasi : 12 Desember 2019 Pendamping : dr Irwan & dr Lenny
Tempat Presentasi : Ruang Komite Medik RSUD Karawang
Objektif Presentasi :
□ Keilmuan □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
□ Diagnostik □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa □ Lansia □ Bumil
Seorang lelaki usia 54 tahun datang dengan keluhan bengkak pada kaki kanan dan
□ Deskripsi :
kulit mengelupas
□ Tujuan : Penegakan diagnosis dan penanganan awal
Bahan □ Tinjauan
□ Riset □ Kasus □ Audit
Bahasan : Pustaka
Cara
□ Diskusi □ Presentasi dan Diskusi □ E-mail □ Pos
Membahas :
Data Pasien : Tn. Suhadi usia 54 tahun No. Registrasi : 00.78.71.75
Nama Klinik : Telp : Terdaftar sejak :
Data Utama untuk Bahan Diskusi :
1. Diagnosis / Gambaran Klinis : Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kaki kanan sejak
1 bulan SMRS. keluhan muncul secara perlahan dan semakin lama semakin membengkak
hingga kaki kanan sulit untuk digerakkan. Awalnya keluhan berupa bintil-bintil isi cairan
bening pada seluruh badan, lalu pecah dan kemerahan pada seluruh badan disertai dengan
rasa gatal. Dan kulit mulai mengelupas terutama di badan dan kaki pasien.
Sebelumnya pasien mengalami keluhan yang sama 3 bulan yang lalu, dan dirawat di rumah
sakit. Pasien tidak pernah tau penyebab awal dari keluhan ini, karena keluhan ini muncul
secara tiba-tiba. Saat itu pasien memang rutin kontrol ke poli kulit dan diberikan salep
keluhan membaik.
Namun keluhan kembali muncul perlahan 2 bulan kemudian dan memberat hingga kaki
kanan pasien bengkak.
2. Riwayat Pengobatan : Pasien tidak ada riwayat meminum obat
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit: Pasien tidak pernah menderita penyakit alergi, asma, TBC,
hipertensi, diabetes, kejang demam, maupun epilepsi
4. Riwayat Keluarga :Tidak ada keluarga pasien pernah menderita penyakit alergi, asma, TBC,
hipertensi, diabetes, kejang demam, maupun epilepsi
5. Riwayat Pekerjaan : Tidak bekerja
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Ekonomi :Pengobatan menggunakan BPJS non PBI
7. Lain-lain :-
Daftar Pustaka :
1. Djuanda A. Dermatosis eritroskuamosa. In: Menaldi SL, Bramono K, Indriatmi W, editor. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-7. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2017. p. 228–31.
2. Grant-Kels JM, Bernstein ML, Rothe MJ. Exfoliative dermatitis. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz
SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffel DJ, eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7th ed.
Chicago: McGraw-Hill Company, 2008: 225-32.
3. Thaha M.A. Angka Kejadian dan Faktor Penyebab Eritroderma di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit
 dan Kelamin RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang Periode 2009-2011. Bagian/Departemen Ilmu
Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Unsri/RSMH Palembang Jl. Dr. Mohammad Ali
Komplek RSMH Palembang, No. 2, April 2015
4. Cesar A, Cruz M. Erythroderma. A clinical and etiological study of 103 patients. Department of
Dermatology and Venereology, Centro Hospitalar São João EPE, Porto, Portugal. 2016 1, pp 1-9
5. Oktarlina Z.R, Suryani A.P. Eritroderma et causa Alergi Obat. Fakultas Kedokteran, Universitas
Lampung. Volume 6, 2017

Hasil Pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis Eritroderma
2. Penatalakanaan Eritroderma

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio

1. Subjektif :

Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kaki kanan sejak 1 bulan SMRS. keluhan
muncul secara perlahan dan semakin lama semakin membengkak hingga kaki kanan sulit
untuk digerakkan. Awalnya keluhan berupa bintil-bintil isi cairan bening pada seluruh
badan, lalu pecah dan kemerahan pada seluruh badan disertai dengan rasa gatal. Dan kulit
mulai mengelupas terutama di badan dan kaki pasien.
Sebelumnya pasien mengalami keluhan yang sama 3 bulan yang lalu, dan dirawat di
rumah sakit. Pasien tidak pernah tau penyebab awal dari keluhan ini, karena keluhan ini
muncul secara tiba-tiba. Saat itu pasien memang rutin kontrol ke poli kulit dan diberikan
salep keluhan membaik.
Namun keluhan kembali muncul perlahan 2 bulan kemudian dan memberat hingga kaki
kanan pasien bengkak.

2. Objektif :

PemeriksaanFisik

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Compos mentis, GCS: E4V5M6

 TekananDarah : 140/80 mmHg

 Nadi : 127 x/menit

  Frekuensi Nafas : 23 x/menit

 Suhu : 36,50 C

Status Internus

Kepala

 Mata : Conjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-, edema pada palpebra
kiri dan kanan
 Pupil : Bulat, isokor, Ø 3mm kanan = kiri, reflek cahaya+/+
Leher

 Tidak teraba pembesaran kelenjar

Thorax

 Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris, kanan = kiri. Tidak ada retraksi
pada dinding dada
 Palpasi : Vokal fremitus lapang paru kanan dan kiri sama kuat
 Perkusi : Sonor pada lapang paru kanan dan kiri
 Auskultasi : suara napas vesikuler kiri dan kanan, tidak ada ronki maupun
wheezing
 Cor : Ictus cordis tidak terlihat, bunyi jantung murni, reguler, murmur (-)

Abdomen

 Inspeksi : ascites (-) , darm contour (-), darm steifung (-).

 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Perkusi : timpani, nyeri perkusi (-), shifting dullness (-)
 Palpasi : supel, defence musculer (-), nyeri tekan (-), hepar tidak teraba,
turgor kembali cepat
Anus dan Rektum

 Tidak diperiksa
Ekstremitas

 Ekstremitas atas : Akral hangat , Edema -/-, CRT <2 detik, deformitas (-)
  Ekstremitas bawah : Akral hangat , Edema +/-, CRT <2 detik, deformitas (-)
Laboratorium
Tanggal 02 Desember 2019
HB 9,7 g/dl

HT 28 %

Eritrosit 3,61 X10^6/uL

Leukosit 27,21 X10^3/uL

Trombosit 473 X10^3/uL

MCV 78 fL

MCH 27 pg

MCHC 35 g/dL

RDW-CV 16,5 %

GDS 115 mg/dL

Ureum 64,6 mg/dL

Creatinin 1,21 mg/Dl

SGOT 33,9 U/L

SGPT 26,9 U/L

Protein total 6,13 g/dl

Albumin 2,59 g/dl

Globulin 3,54 g/dl

3. Assesment (penalaran klinis) :

A. DEFINISI
 A Eritroderma ialah kelainan kulit yang ditandai dengan adanya eritema universalis (90-100%),
biasanya disertai skuama. Bila eritemanya antara (50-90%) kami menamainya pre-eritroderma.
Pada deifinisi tersebut mutlak harus ada ialah eritema, sedangkan skuama tidak selalu terdapat,
misalnya pada eritroderma karena alergi obat sistemik, pada mulanya tidak disertai dengan skuama,
baru kemudian pada stadium penyembuhan timbul skuama. Pada eritroderma yang kronik, eritema
tidak begitu jelas, karena bercampur dengan hiperpigmentasi.1

B. EPIDEMIOLOGI

Insiden eritroderma berdasarkan beberapa studi sangat bervariasi antara 0,9-71 tiap
100.000. Rasio kejadian penyakit eritroderma pada laki-laki lebih tinggi daripada wanita
yaitu 2:1 hingga 4:1. Eritroderma lebih banyak terjadi pada rentang usia antara 41-61
tahun. Lebih dari 50% kasus eritroderma dilatarbelakangi oleh penyakit yang
mendasarinya dimana psoriasis merupakan penyakit terbanyak yang dapat mendasari
terjadinya eritroderma yakni sebesar 25% kasus. Laporan terkini menyatakan 87 dari 160
kasus eritroderma didasari oleh psoriasis berat.2

C. ETIOLOGI2,3

Dasar terjadinya eritroderma adalah adanya penyakit yang mendasari. Penyakit

yang mendasari eritroderma ini bisa berupa penyakit yang terbatas pada kulit ataupun
penyakit yang bersifat sistemik. Dermatosis yang menyebabkan eritroderma merupakan
penyakit yang terbanyak mendasari timbulnya eritroderma yakni mencapai 52% dari
kasus-kasus eritroderma. 23% dari kasus-kasus eritroderma dicetuskan oleh psoriasis,
spongiotic dermatitis menyebabkan eritroderma sebesar 20%, eritroderma akibat reaksi
obat sebesar 15% dan akibat cutaneous T cell lymphoma (CTCL) atau sezary syndrome
sebesar 5%. Sekitar 20% dari kasus-kasus eritroderma tidak dicetuskan oleh penyakit yang
mendasarinya dan diklasifikasikan sebagai eritroderma idiopatik.2
Faktor Penyebab Eritroderma Disrtibusi pasien eritrodcrma berdasarkan faktor
penyebab di Poliklinik IKKK RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang tahun 2009-
2011 dapat dilihat pada Tabel.
 Berdasarkan Tabel 4. dapat dilihat bahwa 32 data eritroderma tidak ditemukan,
hanya 20 data yang bisa ditemukan dari rekam medik. Dari 20 data yang ditemukan
yang paling banyak terdapat pada 9 pasien dengan faktor penyebab perluasan penyakit
kulit (17,3%), pada faktor penyebab idiopatik didapatkan sebanyak 8 pasien (15,4%)
dan pada faktor penyebab erupsi obat didapatkan yaitu 3 pasien (5,7%), sedangkan
faktor penyebab karena keganasan tidak ditemukan.3

Selain dicetuskan oleh penyakit, eritroderma juga dapat ditimbulkan akibat reaksi obat.
Beberapa obat seperti golongan calcium channel blockers, antiepilepsi, antibiotik (seperti

penisilin, sulfonamid, dan vancomisin), allopurinol, gold, lithium, quinidine, simetidin dan
dapsone adalah yang paling sering mencetuskan terjadinya eritroderma.2

Kelompok pasien yang didiagnosis dengan eksim (n = 17) terdiri dari kasus-kasus eksim
kontak (n = 11), eksim atopik (n = 4), eksim xerotik (n = 1) dan eksim seboroik (n = 1). Sebuah
riwayat alergi kontak sebelumnya, juga lesi eczematous dan bercak-bercak parah pada daerah
tubuh yang terpapar alergen penting dalam menegakkan diagnosis eritroderma yang disebabkan
oleh kontak eksim. Semua 11 kasus dikonfirmasi oleh pengujian tambalan setelah resolusi
eritroderma: paraphenylenediamine (n = 5), thimerosal (n = 4), dan nikel (n = 2).
Kelompok pasien dengan eksim atopik menderita rinitis alergi, asma, alergi makanan
atau konjungtivitis alergi. Biasanya, selama tahap awal eritroderma, pasien-pasien ini sesuai
dengan distribusi lentur yang khas dari lesi eksim. Temuan ini adalah petunjuk penting dalam
menetapkan eksaserbasi eksim atopik sebagai penyebab eritroderma.
Pasien yang didiagnosis dengan eritroderma yang disebabkan oleh eksaserbasi eksim
xerotik memiliki riwayat sepuluh tahun mengalami kekambuhan bercak eritematosa dan
eritematosa pada kedua tulang kering anterior, yang berhubungan dengan kulit kering. Sebelum
dirawat di rumah sakit, ia menderita perpanjangan tiba-tiba lesi-lesi ini ke batang dan tungkai
atas, dan biopsi kulit yang diambil sesuai dengan eksim akut.
Akhirnya, pasien yang didiagnosis dengan erythroderma yang berhubungan dengan
seborrheic eczema memiliki riwayat penebalan kerak pada alis, lipatan nasolabial, telinga, dada,
dan punggung.. Temuan biopsi kulit dalam kasus ini juga konsisten dengan eksim akut,
mengkonfirmasikan diagnosis klinis.4

D. PATOGENESIS
 Patogenesis timbulnya eritroderma berkaitan dengan patogenesis dari kelainan
yang mendasari timbulnya penyakit ini. Mekanisme kelainan yang mendasari akan
bermanifestasi sebagai eritroderma seperti dermatosis yang menimbulkan eritroderma, atau
bagaimana timbulnya eritroderma secara idiopatik tidak diketahui secara pasti.2
Riset terbaru mengenai imunopatogenesis dari infeksi yang diperantarai toksin,
misalnya teori yang mengatakan bahwa kemungkinan kolonisasi stafilokokus aureus

atau antigen lain, seperti toksin-1 toxic shock syndrome, berperan dalam patogenesis
eritroderma.1 Pada pasien eritroderma ditemukan kolonisasi S. aureus di hidung pada 83
persen dan pada kulit dan hidung pada 17 persen pasien.2
Peningkatan immunoglobulin E (IgE) dapat terjadi pada berbagai kelainan yang
mendasari terjadinya eritroderma, dan mekanismenya pun dapat berbeda-beda. Misalnya
pada eritroderma karena psoriasis, dimana peningkatan IgE pada pasien ini adalah akibat
perubahan dari profil sitokin T helper 1 pada psoriasis menjadi sitokin T helper 2 pada
eritroderma karena psoriasis. Mekanisme ini berbeda dengan overproduksi IgE primer
pada dermatitis atopik.2
Sindroma hiper IgE adalah suatu defisiensi imun yang berhubungan dengan
eritroderma, pada kasus ini produksi IgE tinggi akibat ketidakcukupan sekresi interferon γ
selektif.1 Peningkatan IgE ini mungkin terkait dengan proses penyakit yang mendasari atau
dengan manifestasi penyakit sebagai eritroderma.2
Epidermal turnover rate pada eritroderma, kecepatan mitosis dan jumlah sel kulit
germinatif meningkat lebih tinggi dibanding normal. Selain itu, proses pematangan dan
pelepasan sel melalui epidermis menurun yang menyebabkan hilangnya sebagian besar
material epidermis yang secara klinis ditandai dengan skuama dan pengelupasan yang
hebat. Patogenesis eritroderma masih menjadi perdebatan. Penelitian terbaru mengatakan
bahwa hal ini merupakan proses sekunder dari interaksi kompleks antara molekul sitokin
dan molekul adhesi seluler yaitu interleukin (IL-1, IL-2, IL-8), molekul adhesi interselular
1 (ICAM-1), tumor nekrosis faktor, dan interferon-γ.8.5
Jumlah sel germinal dan kecepatan mitosis pada kulit dengan eritroderma
meningkat dibandingkan dengan kulit normal, sehingga waktu transit sel melalui epidermis
menjadi lebih pendek. Akibatnya protein, asam amino, dan asam nukleat yang memediasi
proses tersebut akan lebih cepat hilang dari tubuh. Kehilangan unsur
protein yang lebih tinggi daripada umumnya akan mempengaruhi proses metabolisme.
E. GEJALA KLINIS, PENATALAKSANAAN, KOMPLIKASI, PROGNOSIS

Anamnesis yang lengkap sangat membantu dalam menentukan etiologi dari eritroderma.
Dari anamnesis dapat diperoleh informasi mengenai kemungkinan faktor pencetus
termasuk diantaranya riwayat penyakit sebelumnya (riwayat dermatosis, keadaan
kesehatan sistemik), riwayat keluarga, dan penggunaan obat-obatan. 2

Pada pasien yang memiliki riwayat psoriasis dan dermatitis atopik harus ditanyakan
dengan jelas mengenai pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau sistemik,
methotrexate, dan pengobatan sistemik lainnya; iritan topikal, penyakit sistemik; infeksi;
dan stres emosional.2
Waktu onset sangat penting untuk menentukan etiologi dari eritroderma.
Eritroderma yang dicetuskan oleh reaksi obat biasanya waktu onsetnya cepat. Kecuali yang
menjadi pencetusnya obat-obat seperti antikonvulsan, antibiotik, dan allopurinol, dimana
reaksinya terjadi 2-5 minggu setelah pengobatan. 2

Anamnesis yang lengkap sangat membantu dalam menentukan etiologi dari eritroderma.
Dari anamnesis dapat diperoleh informasi mengenai kemungkinan faktor pencetus
termasuk diantaranya riwayat penyakit sebelumnya (riwayat dermatosis, keadaan
kesehatan sistemik), riwayat keluarga, dan penggunaan obat-obatan. 2

Pada pasien yang memiliki riwayat psoriasis dan dermatitis atopik harus ditanyakan
dengan jelas mengenai pengobatan dengan kortikosteroid topikal atau sistemik,
methotrexate, dan pengobatan sistemik lainnya; iritan topikal, penyakit sistemik; infeksi;
dan stres emosional.2
Waktu onset sangat penting untuk menentukan etiologi dari eritroderma.
Eritroderma yang dicetuskan oleh reaksi obat biasanya waktu onsetnya cepat. Kecuali yang
menjadi pencetusnya obat-obat seperti antikonvulsan, antibiotik, dan allopurinol, dimana
reaksinya terjadi 2-5 minggu setelah pengobatan. 2

Secara klinis eritroderma ditandai dengan adanya eritema dan sisik yang lebih
dari 90% luas permukaan kulit. Penyakit ini umumnya diawali sebagai plak eritema yang
timbul akibat dilatasi kapiler. Setelah beberapa hari hingga minggu plak eritema akan
menjadi lebih terang dan menyebar hampir ke seluruh permukaan kulit.2
Deskuamasi mulai beberapa hari setelah onset eritem dan tampak pertama kali
pada fleksura. Skuama yang terbentuk biasanya berwarna putih atau kuning. Akibat
 proses deskuamasi ini kulit akan tampak kering berwarna merah tua yang dilapisi
skuama yang mengelupas.2
Eritroderma kronis juga akan bermanifestasi pada kulit kepala dimana pada kulit
kepala timbul sisik (skuama), kelainan kuku berupa onikolisis, hiperkeratosis subungual,
perdarahan, paronikia, beau lines, dan bahkan dapat terjadi onikomadesis.2

F. PENGOBATAN

Penyakit eritroderma memerlukan perawatan medis yang serius, oleh karena itu
pasien dengan eritroderma perlu dirawat di rumah sakit.
Prinsip pengobatan pasien eritroderma antara lain manajemen awal, menghindari
faktor pencetus, mencegah hipotermia, diet cukup protein, menjaga kelembaban kulit
pasien, menghindari menggaruk, mencegah infeksi sekunder baik lokal maupun sistemik,
mengurangi edema, penggunaan kortikosteroid sistemik, methotrexate, cyclosporin, dan
mycophenolat mofetil.2
Manajemen awal
Pada fase ini perlu dilakukan pengawasan dan pengontrolan asupan cairan dan
elektrolit karena dapat menyebabkan pasien menjadi dehidrasi ataupun menyebabkan
pasien menjadi gagal jantung akibat overload.2
Menghindari faktor pencetus
Semua obat yang dianggap sebagai faktor pemicu eritroderma harus dihentikan
pemakaiannya, termasuk obat-obat yang mengandung lithium dan obat antimalaria yang
dapat menjadi pencetus pada pasien dengan psoriasis.2
Mencegah hipotermia

Pada pasien erittroderma dapat timbul komplikasi berupa hipotermia yang

disebabkan gangguan pada fungsi termoregulasi di kulit sehingga kulit akan melepaskan
panas tubuh secara spontan. Untuk mencegah komplikasi tersebut perlu dilakukan
pengaturan suhu lingkungan sekitar pasien agar tetap hangat. Selain itu untuk mencegah
penguapan panas tubuh yang berlebihan dapat dimanfaatkan wet dressings.2

Diet cukup protein

Pada pasien eritroderma terjadi penggunaan protein yang berlebihan karena
terjadi peningkatan pembentukan skuama. Kehilangan banyak protein ini akan
menyebabkan terjadinya hipoalbuminemia. Karena itu asupan gizi yang cukup protein
sangat berguna dalam proses terapi pasien eritroderma.2
Menjaga kelembaban kulit
Pada pasien eritroderma kulit akan cenderung kering dan bersisik. Kulit yang
kering dan menjadi retak-retak berisiko untuk terjadi infeksi sekunder yang bersifat
lokal. Untuk itu diperlukan bahan yang dapat menjaga kelembaban kulit. 2
Emollient merupakan bahan yang melembutkan dan melembabkan kulit.
Emollient merupakan bahan dasar untuk kosmetik dan berfungsi untuk membatasi
hilangnya cairan. Ada lima kategori emollient antara lain hidrokarbon, waxes, natural
lipid poliester, ester, dan eter dengan berat molekul rendah dan silikon.2
Menghindari menggaruk
Penggunaan antihistamin dapat diberikan pada pasien eritroderma sebagai terapi
simtomatis terhadap rasa gatal. Sensasi gatal yang timbul pada permukaan kulit merupakan
bagian dari alergi imunologi yang disebabkan oleh histamin yakni pada reseptor H1.
Sehingga antihistamin H1 akan menekan reseptor H1 akibatnya rasa gatal akan
berkurang.2
Mencegah infeksi sekunder
Antibiotik sistemik diperlukan bagi pasien yang terbukti mendapat infeksi sekunder baik
yang bersifat lokal maupun sistemik. Pemberian antibiotik sistemik pada pasien yang
tidak terbukti mengalami infeksi sekunder juga memberikan keuntungan karena
kolonisasi bakteri dapat menyebabkan eksaserbasi eritroderma.2
Mengurangi edema
Pada pasien eritroderma akan terjadi peningkatan pembentukan skuama.
Pembentukan skuama ini memerlukan protein sebagai bahan dasar. Akibatnya protein di
dalam tubuh menurun, terjadi hipoalbuminemia. Albumin yang rendah di dalam darah
menyebabkan tekanan onkotik menurun sehingga cairan intrasel akan mengisi jaringan
interstitiel (terjadi edema). Untuk mengurangi edema dapat diberikan obat- obat
diuretika.2

Kortikosteroid sistemik
Kortikosteroid sistemik harus dihindari pada pasien eritroderma yang dicetuskan
oleh psoriasis karena dapat menyebabkan reborn flare1. Eritroderma yang disebabkan oleh
psoriasis berespon baik metotrexat, cyclosporin, acitretin, dan mycophenolat mofetil.2
Kortikosteroid sistemik berguna untuk eritroderma yang dimediasi oleh reaksi
hipersensitivitas obat, spongiotic dermatitis dan papuloerythroderma of Ofuji.
Selain itu kortikosteroid sistemik dapat digunakan sebagai terapi empiris pada
eritroderma yang tidak diketahui etiologinya. Dosis kortikosteroid yang digunakan
adalah 1-2mg/kg/hari dengan taper.2
Methotrexate
Methotrexate adalah golongan antimetabolik yang awalnya ditujukan untuk
pengobatan keganasan hematologi dan beberapa tumor epitel. Kemudian obat ini
digunakan untuk mengobati penyakit yang tidak tergolong penyakit keganasan seperti
rheumatoid arthritis, asma, penyakit graft versus host, psoriasis, cutaneus cell lymphoma
dan sarcoidosis.2
Cyclosporin
Cyclosporin adalah golongan obat imunosupresif. Selain digunakan sebagai obat
transplantasi, cyclosporin juga digunakan pada psoriasis, dermatitis atopik berat, kadang
digunakan pada rheumatoid arthtritis.2
Mycophenolat mofetil
Mycophenolat mofetil (MMF) termasuk dalam golongan obat imunosupresif
yang merupakan etil ester asam mycofenolic yang dimetabolisme menjadi obat aktif
mycofenolic acid (MPA).1 Metabolit aktif MPA telah digunakan sejak dulu untuk
mengobati psoriasis rekalsitrans yang berat. MMF efektif dan aman untuk pengobatan
 beberapa kelainan kulit autoimun dan inflamasi termasuk pemfigus, pemfigoid, lupus
eritematosus, dermatomiositis, pioderma gangrenosa, lichen planus, penyakit graft
versus host, dermatitis actinic kronik dan cutaneus vaskulitis.2

7. Komplikasi
Komplikasi sistemik erittroderma meliputi gangguan keseimbangan cairan dan
elektrolit, gangguan termoregulator, infeksi, syok kardiogenik, sindrom gawat napas,
dekompensasi pada penyakit hati kronis, dan ginekomastia.2
Cairan dan elektrolit hilang melalui kapiler-kapiler yang bocor akibatnya terjadi
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Hilangnya protein pada pasien eritroderma
terjadi melalui pembentukan skuama yang lebih dari normal dimana pada pembentukan
skuama meningkat hingga 20-30%.2 Hilangnya protein yang signifikan menyebabkan
negative nitrogen balance (keseimbangan nitrogen negatif) yang dapat menimbulkan
edema dan hipoalbuminemia.2
Pada lesi akan mudah terbentuk kolonisasi bakteri yang akan menimbulkan reaksi
inflamasi, pecah-pecah, dan ekskoriasi pada kulit. Pasien eritroderma akibat CTCL atau
HIV-AIDS sebagai penyakit yang mendasari akan lebih rentan terjadi sepsis oleh bakteri
stafilokokus.2

4. Plan :
DIAGNOSIS KERJA
Eritroderma
Hipertensi Grade II
Acute Kidney Injury
TERAPI
Sistemik :
- IVFD RL 20 tpm
- Inj Dexametason 15 mg 2 – 0 – 1 mg
- Inj Omeprazol 2x1
- Inj Ceftriaxone 2x1
- Herbeser 1x1

Topikal :
- Atopiclar 40 gr + Kloderma 40 gr 2x1
- As. Salisilat 1% 2 x sehari
- Muka : Atopiclar + Meforusan 2x1

Edukasi :

- Sering miring kiri miring kanan

- Jangan digaruk