Asli

TANGGAL MASUK : 17/12/2021
NAMA : Nn. E A
USIA : 21 th
Dx : Fraktur COlles manus dekstra
S/ pasien datang dengan keluhan Nyeri pada pergelangan tangan kanan sejak 1 jam SMRS.
Mengeluh tangan bengkok, VAS score : 7, Pasien POST KLL 1 jam SMRS. Trauma kepala
(-), Mual muntah (-) penurunan kesadaran (-)
MOI : Pasien jatuh ke kanan saat dibonceng motor dan jatuh dengan tangan kanan menjulur
ABC : Clear
TSS
CM GCS 15
TD : 120/70
N: 89
RR: 20 x/menit
S: 37.9
Spo2: 99 di udara ruangan Rontgen Wirst join Dekstra
Kep : CA -/ - SI -/- , Fraktur radius arah dorsal
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g-
P : VBS ka=ki, rh -/- wh-/-
Abd : NT (-), BU (-),
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk. Deformitas pada pergelangan tangan kanan, Dinner fork
deformitiy (+) , swelling (+), Nyeri tekan (+)., ROM terbatas nyeri
P/
Pemasangan spalk, imobilisasi
iVfd NS 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 X 1 amp
Inj, Omeprazole 1X 40 mg
Konsul Orthopedi
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn, A
USIA : 23th
Dx :Fraktur Clavivula
S/ Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam SMRS, pasien post KLL
sejak 1 jam SMRS.
MOI : pasien post KLL 1 jam SMRS, pasien jatuh terpelanting ke kanan. Bahu kanan
terbentur trotoar.
ABC : Clear
TSS
CM GCS 15
TD : 130/80
N: 100
RR: 20 x/menit
S: 37.5
Ro thorax :
Spo2: 100 di udara ruangan
Fraktur clavivula sepertiga medial
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+),
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk.
Status LOkalis : Pada region clavivula : Deformitas pada clavicula, Nyeri tekan, teraba
fraktur dan krepitasi.
P
Imobilisasi clavicula dengan figure of 8
IFDL RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 x 1 amp
Inj. Omeprazole 1 40mg -> konsul Orthopedi
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Ny. S
USIA : 58th
dx: Hemiparesis sinistra ec susp SNH dd SH

S: Pasien datang dengan keadaan lemah pada tangan dan kaki kiri 1 hari SMRS. Mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-), pasien bicara pelo (+), lidah miring ke kiri (+), pasien sulit
menelan, riwayat DM (+) dan riwayat hipertensi (+) > 1 tahun.
O
KU: CM
GCS: E4M6Vafasia
TD: 170/100 mmhg
N: 131 x/menit
S: 36,8 C
R: 36
Spo2: 97%
Kepala: Wajah miring ke sebalah kiri, lidah miring ke sebelah kiri, pupil miosis RCL +/+,
RCTL +/+
Refleks patologis:
Hoffman -/-, Tromner -/-, Babinsky -/-, chadock -/-,
Schafer -/-, openheim -/-
Motorik
5555 | 1111
5555 | 1111
Sriraj score -25-- > cenderung SH
P/
Infus NS 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg iv
Inj. Omeprazol 1x40 mg iv
Candesartan 1x8 mgtablet
Amlodipin 1x10 mg tablet – Konsul Neuro Pro CT SCAN  KOnsul saraf

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn. J
USIA : 25
dx: Vulnus Punctum a/r Digiti I pedis dekstra

S/ Pasien tertusuk paku di ibu jari kaki kanansejak 1 jam SMRS, Perdarahan aktif, nyeri
Paku berukuran diameter ukurna 0,5 cm. Paku berkarat . Kejang (-) gangguan Nafas (-)
TSS
CM GCS 15
TD : 130/80
N: 100
RR: 20 x/menit
S: 37.5
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+),
Status lokalis : VUlnus Punctum a/r digiti I pedis dekstra
P/
Wound toilette
Asam mefenamat 3X 500 mg
Tetagam 250 Iu IM

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : An. U
USIA : 1 th/ 9.1 Kg
Dx :ISPA dd/ BP
S/ pasien datang dengan keluhan demam sudah 2 hari naik turun,.turun hanya dengan obat,
batuk (+) berdahak, sesak (+).
TSS
CM
N: 140
RR: 35x/menit
S: 37.7
Kep : CA -/ - SI -/- , Pernapasan cuping hidung (+) retraksi (-), Ubun ubun datar
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/+ wh-/-
Abd : NT (-), BU (-),
P/
iVfd NS 10 tpm
inj. Parasetamol 3 x 90 mg jika demam
Inj. Omeprazole 2 x 9 mg mg
Ambroxol PO 3 x ¼ cth
KOnsul anak
Rontgen Paru  Swab antigen

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn . K
USIA : 40 th
DX: Agitasi e.c Psikotik akut

S/
pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir. Pasien sering baru
saja pulang dari ruang perawatan jiwa 1 minggu SMRS.Pasien menganggap Orang di sekitar
rumahnya mencelakai dan mengambil uangnya. Riwayat melihat leluhur di kamarnya,.Pasien sulit
diajak bicara karena tidak nyambung.
O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-
Thorax:
C: BJ I-II reg, m-, g-
P: VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abd: supel, bu(+) NTE(-)
Eks: akral hangat, CRT<2 detik
Pemeriksaan Psikiatri : penampilan cenderung lusuh, asosiasi longgar, Halusinasi Visual (+)
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM K.p
Lorazepam 2mg 2x1 tab
Cek lab rutin : DL, elektrolit, Ur/Cr, SGOT/SGPT, Tes kehamilan, Tes NAPZA
Tes Covid
Konsul Psikiatri
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn . S
USIA : 61 th
Dx : edema anasarka + Acites ec. Susp. CHF*
s : Bengkak pada kedua kaki dan tangan +- 6 bulan smrs, nyeri (-), hangat (+), pasien sulit
berjalan. Bengkak pada biji kemaluann dan perut +- 1 bulan, nyeri (-).Mual (-), muntah (-),
demam (-). Pasien juga mengeluh perut membesar Nafsu makan dan minum menurun. BAB
tidak ada keluhan.BAK sudah sedikit keluar.Riw. Penyakit jantung (+) sudah berobat ke
hasna medika
O
ku TSS
kes CM
TD : 170/100
N: 91x/menit
RR: 20 x/menit EKG : LVH
S: 36,6
Rontgen Thorax :
Spo2: 98% tanpa o2
kardiomegali dengan efusi
pleur a
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g- , Batas jantung melebar
P : VBS ka=ki, -/-, wh-/-
Abd : Supel, BU (+) NT(+), Acites;(+)
Eks : akral hangat ,CRT < 2, edema (+/+) pitting hangat (+).
p
NS venflon
DC
Inj. Furosemid 2x1 amp
Inj ranitidin 1 x 40mg
Captopril 1 X 12. 5 mg
Spironolactone 1 x 100 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. P
USIA : 35 th
dx: abdominal pain ileus obstruktuf
s : Pasien datang dengan keluhan Nyeri perut sejak 10 hari SMRS, Nyeri dirasakan di seluruh
bagian perut, nyeri berpindah pindah. Nyeri hilang timbul.Nyeri dirasa melilit.Pasien sudah
tidak BAB.BAK normal. Mual (+) muntah (+) sejak seminggu yang lalu sehari 2X. Setiap
makan dan minum selalu muntah.Riw. Urut Perut (+)
O:
KU TSS
CM
TD: 100/80 mmHg
N: 111x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.4.⁰C Foto BNO : Herring Bone App
Spo2: 97% di udara bebas
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-
Abd : membuncit , BU (+) meningkat, perut teraba meregang, darm contour (-) darm steifung
(-) metallic sound (+).
Eks : akral hangat, crt <2 detik, oedem (-)
P
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 2 X 40 mg
Inj. Ondansentron 3 X 4 mg
Inj. Ketorolac 1 X 1 amp.
Insersi NGT dekompresi
KOnsul bedah
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 65th
Dx: PPOK + susp. Pneumothorax sinistra

S/ Sesak memberat sejak 2 bulan SMRS.Sesak tidak dipengaruhi posisi, batuk berahak putih,
darah (-), Riwayat merokok 2 bungkus/hari selama 20 tahun.
TSS
TD : 120/69
N: 100
RR: 35x/menit
S: 36.4
SpO2: 91
Thorax :
P : VBS kiri melemah rh -/-wh -/- ekspirasi memanjang memanjang, hipersonor pada paru
kiri
Abd : Soepel, NT (-), BU (+)
Eks : akral hangat crt<2 d
P/
- IVFD RL 20 tpm
Nebulisasi meptin 1 resp
Metilprednisolon 125 mg
NK 3 lpm.
Inj. Omeprazol 1 x 40 mg
Ambroxol 3 x 1 tab
Rontgen thorax
Konsul Paru
TANGGAL MASUK : 17 /12/2021

NAMA : An. C
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 6 bulan/ 7 kg
Dx: GEADRS
S/ Pasien mengeluh demam sudah 2 hari naik turun. Naik menjelang sore-malam hari. Kejang
(-), batuk pilek (-), BAB cair sudah 2 hari. Sehari bisa sampai 10x, ampas (+), lendir (-) darah
(-), masih mau makan dan minum. Riwayat Imunisasi kurang
O
Kes CM
TSS
N: 155/menit
RR: 20x/menit
S: 39.2
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- , ubun ubun cekung
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+) meningkat
Eks : akral hangat,
IVFD loading RL 490 cc dalam 5 jam lanjut 10 tpm

Inj. Parasetamol 3 x 70 mg
Inj. Ranitidin 2 x 7 mg
Inj. Ondansentron 3 x 0.7 mg
Liprolac 1 x 1 sach
Zink syr 1 x 1 cth

NAMA : Ny. S
dr. Juniani Sunarjo

Usia : 58 th
Dx : Syok sepsis + selulitis + vertigo perifer dd/ sentral

S/ pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, pasien memiliki benjolan di
bagian pungggung kemerahan (+), DM(+). HT tidak diketahui.Pasien juga mengeluh pusing
berputar serta badan dingin.
O/
KU : TSS
CM
TD : 80/60
HR : 120
RR : 36
T : 36.8
SpO2 : 98% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
RCL +/+ nistagmus (+)
Thorax :
P : Ves +/+ , rh -/+wh -/-
Abd : datar, supel, bu(+), NT (-)
Eks : akral dingin CRT <2 dtk edema (-/-) Status lokalis : Selulitis a/r trunkus GDS : 350
p/
- IVFD NS loading 1000 cc
- inj. OMZ 1x40 mg
- inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- Betahiston 3 x 1 tab
- flunarizin 2 x 1
Insulin Humalog 8 u bolus

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn. K
USIA : 62 th
Dx : obs. Hematuria susp. ISk

S/ pasien datang dengan keluhan BAK berdarah, demam, nyeri kepala menggigil, mualn(+)
muntah 3x, disertai nyeri pinggang menjalar ke paha bawah.
O/
KU : TSS
CM
TD : 80/60
HR : 47
RR : 32
T : 36
SpO2 : 96% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : Ves +/+ , rh -/+wh -/-
Abd : datar, supel, bu(+), NT (-)
Eks : akal dingin CRT <2 dtk edema (-/-)
Px penunjang terlampir
p/
- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm
- inj. OMZ 1x40 mg
- inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- inj. Ondansentron 3 x 4. Mg
Inj. pCT 3x 1 gr k.p demam

NAMA : Ny. A
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 49 th
Dx : asma exaserbasi akut + HT
s : Pasien datang dengan sesak memberat sejak 1 hari smrs. batuk(+) demam(-). Mual
muntah (-) Riw asma, rutin minum obat tablet
riw dm (-)
O
ku TSB
kes CM
TD : 165/88
N: 110x/menit
RR: 36x/menit
S: 37.1
Spo2: 49% tanpa O2,
post Nebu + NRM 15 lpm SpO2 99%
thoraks:
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh+/+
akral dingin +/+
p
IVFD RL 20 tpm
O2 NRM 15 lpm
Nebu meptin 1 respul
inj omeprazole 1x40mg
Inj Metilprednisolon 2x125mg
KOnsul paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Nn. S
USIA : 20 th
Dx : asma exaserbasi akut

s : Pasien datang dengan sesak memberat sejak 2 hari smrs. batuk(+) kering demam(-). Mual
(+)muntah (-)Riw asma, rutin minum obat sirup. Pasien masih dapat berjalan, ngik-ngik (+)
O
ku TSS
kes CM
TD : 130/80
N: 119x/menit
RR: 34x/menit
S: 36.7
Spo2: 91 on room air
thoraks:
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh+/+ seluruh lapang paru
Akral hangat
p
IVFD RL 20 tpm
O2 NK 3 lpm
Nebu meptin 1 respul
inj omeprazole 1x40mg
Inj Metilprednisolon 2x125mg
KOnsul paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 49th
dx : CKS + multiple VE+ susp. SAH

S/ Pasien datang ke IGD post kll. pasien tertabrak dan kepala terbentur, terdapat luka robek di
kepala ukuran 5x4 cm, batas tidak tegas. perdarahan aktif. luka lecet di tangan dan
kaki.penurunan kesadaran (+) Riw. Konsumsi alkohol tidak diketahui.
O/
KU TSS
Kes E3V5M6 gelisah
TD 130/80 mmHg
N: 96x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36.5 C
Spo2: 99%
Kepala: CA -/-, SI -/-, VL a/r oksipitalis ukuran 5x4x2 cm batas tidak tegas.
Thorax :
C : murmur (-), gallop (-)
P : SD vesikuler +/+ , ronkhi, wh -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Eks : akral Hangat, CRT <2 detik , edem (-), multiple VE
p/
Tatalaksana yang telah diberikan :
hecting dan WT
rl 20 tpm
CT Scan : SAH
Inj. Vit K 3x1 amp
Inj. Kalnex 3x1 amp
Inj. Omeprazol 1x40 mg
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Konsul Bedah saraf
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : AN. MH
Dx ;TF
S/ pasien dtg dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik menjelang sore-malam
Muntah 2X. Bintik2 merah (-), BAK dan.bAB tidak ada kelainan, mimisan (-) gusi berdarah
(-).
O/ KU : tss
Kes : Cm
HR : 162
RR : 28
T : 38.5
SpO2 :98
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax : C : BJ I-II reg, m-, g-
P : VBS ka=ki, rh -/-wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt (-)turgor baik
Eks : akral hangat CRT <2 dtk
P/
Hb : 13 Ht : 45 Trombosit : 250.000
Ivfd RL rl 13 tpm
Leukosit : 18.000
Inj. PCT 3 x 100 mg iv
Ranitidin 2 x 10 mg iv
Ondansentron 3 x 1 mg iv
Pro tes tubex
Konsul anak
TANGGAL MASUK : 18 12/2021

NAMA : Tn. F
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 40 th
Dx: VL a/r dorsum pedis dekstra

S/ Pasien mengeluh luka terbuka pada punggung kaki kanan setelah tersayat potongan besi.
Potongan Besi bersih tidak berkarat
Kes CM
TSR
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (-), BU (+)
Eks : akral dingin
P/
Wound Hecting
Wound Toilette
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sefiksim 2x 200 mg

NAMA : An. U
dr. Juniani Sunarjo

USIA : 12 th/ 35 kg
Dx: DHF grade I

S/ Pasien mengeluh demam sudah 7 hari.Demam naik turun. Hari pertama - ketiga pasien
demam tinggi lalu turun mual (+) muntah (+) Pasien sulit makan. Nyeri ulubhati BAB hitam
(-), bintik2 merah (-) mimisan (.-). Trrdapat bintik2 merah di tangan. Tangan dingin
O
Kes CM
TSS
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Eks : akral dingin
P/ Hb : 12 Ht : 60 Trombosit : 55.000
IVFD RL loading 300 cc dalam 1 jam Leukosit :2500
Inj. Parasetamol 3 x 150 mg

Inj.ondansentron 3 x 1.5 mg
Serial DL/ 12 jam

NAMA : Ny. H
dr. Juniani Sunarjo

USIA : 58 th
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari yg lalu, sesak tidak dipengaruhi posisi dan aktivitas,
demam (-), batuk (+) berdarah(+) sekali keluar sesendok makan, rw. Pengobatan TB setahun yg lalu
berhenti bulan ke 4.mual muntah (-), demam (-)
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Spo2:98 di udara bebas
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+ wh-/-
Abd : Supel, BU (+)
A/ dyspneu+hemaptoe e.c TB paru putus obat
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 50
Dx: STEMI
S/ Nyeri dada sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit ketika pasien sedang beristirahat, nyeri
digambarkan terasa seperti tertekan, nyeri menajlar ketangan kiri dan dagu , nyeri dirasakan selama
10-15 menit, lalu mebaikkembali. Nyeri dada dirasakan berulang dua kali setelah nyeri dada
pertamasehingga pasien memutuskan untuk ke Rumah sakit
O
Kes CM
TSS
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100 EKG : STEMI Anterolateral
Kep : CA -/- SI -/- ,

Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Eks :Akral hangat
P/
CPG loading 300 mg lanjut 1X 75 mg
Aspilet 320 mg lanjut 1x 80 mg
KOnsul RS hasna

NAMA : Ny. U
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 29th
Dx : GEA dehidrasi ringan sedang

S:
Pasien datang dengan keluhan bab cair sejak 1 hari smrs, frekuensi >10x, konsistensi cair,
lendir (-) darah(-) keluhan disertai mual dan muntah tiap makan dan minum, demam(-)
sesak(-) batuk(-) pilek(-) BAK normal
O
ku TSS
kes CM
TD 110/60
N: 100x/menit
RR: 20×/menit
S: 36.5
Spo2: 98%
Mata : CA (-/-)SI (-/-) mata cekung(+)
Thorax :
P : VBS ka=ki, Rh -/-, wh-/-
Abd : supel, BU (+), NT (+) turgor baik
Eks : akral hangat ,CRT < 2 dtk
p
- inf rl loading 500 cc selanjutnya 30 tpm
-Inj. Omeprazole 1x40mg IV
-Inj. Ondansentron 3x4 mg IV
-New diatab 2 tab tiap mencret maks 12 tab/hari
-zink tab 1x20 mg
Konsul Interna

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : ny. B
USIA : 65 th
Dx: dyspneu ec susp ADHF + pleuropneumonia sinistra

S: sesak napas memberat dalam 3 hari terakhir. sesak dirasakan sejak 3 bulan SMRS, disertai
kedua kaki bengkak. DOE (+) PND (+) riwayat HT tidak terkontrol. riwayat DM (-)
O:
ks cm
TD 180/100
HR 103
rr 26
Rontgen thorax :
suhu 36,6 pleuropneumonia sinistra +
kardiomegaki + edem aparu
spo2 98%
bilateral
thoraks: sdv +/+ rh +/+ wh +/+
ekstremitas: pitting edema +/+
P:
IVFD Venflon
DC
o2 nasal 3-5 lpm
inj furosemid 2 amp selanjutnya furosemid 3x1 amp iv
inj omz 2x40 mg iv
amlodipin 1x10 mg po
Konsul jantung
Konsul Paru

NAMA : Nn. WA
USIA : 17 th
dr. Juniani Sunarjo

Dx : Obs Febris H5 susp dengue Fever
S:
Pasien datang dengan demam sejak 5 hari smrs, demam naik turun, keluhan disertai mual
muntah sejak hari ini frekuensi 1x, batuk (-)pilek(-) sesak(-)
BAB dan BAK normal
O
ku TSS
kes CM
TD 100/60 Hb : 12.3 Ht : 35 Leukosit : 2600
N: 110x/menit Trombosit : 55.000
RR: 20×/menit
S: 39.0
Spo2: 98%
Mata : CA (-/-) SI (-/-)

Thorax :
Abd : supel, BU (+), NT (+)
p
- inf rl 20 tpm
- pct inf 3x1 gram k/p
- Cek NS1
Konsul Interna

NAMA : Ny. K
USIA : 54 th
dr. Juniani Sunarjo

Dx Vertigo perifer dd/ sentral + Dehidrasi ringan sedang + OFH5 susp Viral infection
S:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari smrs, demam naik turun, keluhan disertai
mual(+)muntah(+) tiap makan dan minum, pusing berputar (+) bila berubah posisi batuk
(-)pilek(-) sesak(-)BAB dan BAK normal.
O
ku TSS
kes CM
Hb : 13.9 Ht : 39 Leukosit : 7500
TD 90/60 Trombosit : 260.000
N: 100x/menit
RR: 20×/menit
S: 36.6
Spo2: 98%
Mata : CA (-/-) SI (-/-), nistagmus (-)
Thorax :
Abd : supel, BU (+), NT (+)
p
- inf rl loading 500 cc selanjutnya 20 tpm
- pct inf 3x1 gram k/p
- betahistin 3x1 po
- flunarizin 2x5 mg po
Konsul saraf dan interna

NAMA : Tn.S
USIA : 62 th
dr. Juniani Sunarjo
dx: hemiparese sinistra ec susp SH dd SNH + dyspneu ec Pneumonia orthostatic
S:
Lemah anggota kiri sudah 5 hari ini. Demam (+) sejak pagi.Sesak (+), nyeri kepala (+), mulut
mencong ke kanan.Mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun.Riw DM (+)Riw HT (+)
o:
KU TSS
Kes CM
TD 190/100 CT scan : Infark ganglia basal dekstra
N: 128 Ro thorax : Konsolidasi susp

Pneumonia, efusi pleura (-)
RR: 32 kardiomegali (-)
S: 38.2 C Lab : leukositosis
Spo2: 81% on room air
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+, wh-/-,
Abd : Supel, BU (+)
Eks : akral hangat, crt <2 detik motorik sup 5/1 motorik inf 5/4
p:
NRM 15 lpm
Inf NS 20 tpm
Inj citicolin 2x500 mg
Inj omz 2x1
Inf pct 3x1 gr kp
Inj, Seftriaxone 2 x 1 g
Konsul saraf
Konsul interna
NAMA : Tn, A K
USIA : 53 th
dr. Juniani Sunarjo

Dx: Ascites e.c Sirosis Hepatis
S:
Nyeri perut sejak 3 bulan smrs, perut semakin membesar. Perut terasa sesak (+), mual.(-),
muntah (-)Riw ranap bulan desember th 2021 dg sirosis hepatis
O:
KU TSS
Kes CM
TD 120/60
N: 107
RR: 24
S: 36.9 C
Spo2: 92%
Kep : sclera ikterik +/+
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-,
Abd : Cembung (+), pekak alih(+), pekak sisi (+) gelombang cairan (+)
Eks : akral hangat, edem +/+ pitting
P/
Inf venflon
O2 nk 3 lpm
Ink omz 2x1
Inj furosemid 1 amp extra
Inj. Spironolactone 1 x 25 mg
curcuma 2x1 tab

NAMA : An. M B U
USIA : 5 bln th /5.7 kg
dr. Juniani Sunarjo

Dx : Obs ikterik e.c susp Drug induced Liver injury + TB on OAT 1 bulan
S/ pasien dengan keluhan muntah sejak 7 hari SMRS. Munttah isi makanan, Muntah
didahului mual, nyeri perut (-), 1x bisa 6X muntah, pasien sudah tidak makan dan minum
sejak 1 harinSMRS. Pasien juga mengeluhkan kuning, Riwayat pengobatan TB sudah 1 bulan
O/ KU : TSS
Kes : Cm
TD : 60/palpasi
SGOT : 120 SGPT : 98
HR : 131
Bilirubin total : 20
RR : 30
T : 37
SpO2 :93
Kep : CA +/+ SI +/+
Thorax :
Abd : datar, supel , bu(+), nt (-) hepar lien tidak teraba
Eks : akral dingin CRT <2 dtk, ikterik (+) .
P/
IVFD RL loading 1000 cc lanjut 20 tpm
Inj. Omeprazole 2 x 40 mg
Curcuma 3 x 1 tab
Stop OAT
Konsul Interna dan Paru

NAMA : Tn. K
USIA : 81 th
dr. Juniani Sunarjo
Dx : Vertigo perifer dd/ sentral + hipotensi
S/ pasien datang dg keluhan pusing berputar sejak +- 1 jam SMRS, pusing berputar. Riwayat
terjatuh dikamar mandi. Trauma (-) Riw DM (-) HT(-),
O/ KU : tss
Kes : Cm
TD : 80/60
HR : 100
RR : 26
T : 36,9
SpO2 : 99
Kep : CA -/- SI -/-
Pupil isokor
Nistagmus (-)
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh-/- wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-)
Eks : crt <2detik.
P/
Ivfd RL 250cc, lanjut 20tpm
inj. Omeprazole 2 x 40 mg
Betahistin 3 x 1 tab PO
Flunarizon 2 X 1 tab PO

NAMA : Tn C
USIA : 71 th
dx: colic abdomen ec susp ileus paralitik
dr. Juniani Sunarjo

s : Pasien dengan nyeri perut ± 3 minggu SMRS. Mual (+), muntah (-). BAB terakhir 1
minggu terakhir, flatus (+). batuk (-) demam (-). intake makanan berkurang.
O
ku TSS
kes CM
TD: 120/70 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,8
Spo2: 99%
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (-), NT (+)
Eks : akral hangat ,CRT < 2 detik
P
IVFD RL 20 tpm
inj. Omeprazol 1×40 mg
Pro foto BNO
Konsul Bedah

NAMA : Tn. KU
USIA : 42 th
dx: Krisis HT + susp SNH + chf
dr. Juniani Sunarjo

S: Pasien datang dengan bicara pelo 30 menit SMRS. Lidah merot ke kiri (+), kelemahan
anggota gerak (+), riwayat HT (+), nyeri kepala (+)
riwayat kontrol poli dalam, dg chf, ht, fetty liver. terakhir kontrol poli diberikan terapi:
furosemide, lansoprazole, sucralfat syrup
O
KU TSS
CT Scan : infark kapsula interna kanan
Kes E4 V5 M6
Disertiai perifocal edema
TD: 200/120 mmhg
N: 114x/menit
RR: 25x/menit
S: 36,6 C
Spo2: 97% tanpa 02
Kepala: Pupil isokor, 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Refleks fisiologis: patella +++/+++
Refleks patologis:
hoffman -/+ Tromner -/+, Babinsky -/+, chadock -/-
Motorik:
4444 | 5555
4444 | 5555
Tatalaksana yang telah diberikan :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Citicolin 2x500 mg
Amlodipin 1x10 mg
Candesartan 1x16 mg
Konsul sarag dan interna
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. A
USIA : 22 th
Dx : Appendisitis akut
S/ Pasien datang dengan nyeri perut kanan bawah sejak 1 jam smrs. Nyeri terus menerus. Demam (+)
Batuk (-) Pilek (-) Sesak (-). BAB dan BAK dbn
O/ KU : tss
Kes : Cm
TD : 110/80
HR : 130
RR : 22 Leukosit : 25.000 Shift tho the
left
T : 36,7
SpO2 :99
Kp : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh+/+ wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(+) RLQ, Mc Burney sign (+), Rovsing Sing (+)
Eks : crt <2detik.
P/
Inf Asering loading 500 cc 1 jam selanjutnya 30 tpm
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Ketorolac 3x30mg IV
Pro USG abdomen
Konsul Sp.B

NAMA : Tn.D
USIA : 61 th
: Dx : Ensefalopati hepatiku e.c HCC
dr. Juniani Sunarjo

S/ Pasien datang diantar tidak sadar sejak 1 hari. sebelumnya pasien mengeluhkan nyeri perut
kanan atas. riw. di rawat di RS permata awal bulan ini krn peny. liver. saat ini pasien tidak
mau makan dan sudah tidak BAB sejak 10 hari yang lalu.
O/
KU : TSB
Kes : E3M2V5 -> somnolen
TD : 150/70
HR : 130
RR : 24
T : 38.3
SpO2 : 93 % CT scan ; HCC
Kep : CA -/- SI +/+ SGOT : 121 SGPT 39
Thorax : HBSAG reaktif

P : VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(+) kuadran kanan atas, terba massa berbenjol, keras, nodul (+)
Eks : akral hangat
CRT <2"
P/
Rl 20 tpm
Ondancentron 3x1amp iv
Omeprazole 1x40 mg iv
Ketorolac 1 x 1 amp iv
Parasetamol 3X 1 gr
NGT
NK 4 lpm
KOnsul interna

NAMA : An.R/
dr. Juniani Sunarjo

Dx : Obs Konvulsi e.c KDK + GEA+ electrolyte imbalance
S/ pasien anak datang post kejang sesaat sblm masuk rs. riwayat kejang berulang 2x saat di
rumah, kejang kelojotan seluruh tubuh, durasi < 5menit. kejang didahului demam dan diare 3-
4x/hari sejak 2 hari yang lalu. batuk (-), pilek (-) mual (-) muntah (-). anak masih mau minum
susu formula
O/ KU : tss
Kes : cm
HR : 71
RR : 30
T : 38.4
SpO2 : 94 %
Kep : CA -/- SI -/-, mata cwowng
Thorax :
Leikosit : 33000
Natrium 118 (hiponatremia)
P : VBS ka=ki, rh-/+, wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-, turgor kembali cepat
Eks : akral hangat
CRT <2"
P/
Loading NaCl 560 cc dalam 5 jam lanjut 10 tpm
Sungkup O2 5 lpm
Parasetamol 3 X 80 mg IV
Inj. Diazepam 1,6 mg K.p Kejang
Zinc 1 x10 mg
Liprolac 1 X1 sach
Konsul Anak

NAMA : Tn. S
USIA : 51 th
dr. Juniani Sunarjo

dx: ACS STEMI
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang menjalar ke lengan kiri dan punggung
belakang. Nyeri dada seperti tertindih benda berat. Disertai sesak nafas dan keringat dingin.
Keluhan dirasakan secara mendadak saat pasien sedang beraktivitas.
O:
KU TSS
CM
TD: 160/110 mmHg
N: 69x/menit
RR: 21x/menit
S: 36.7.⁰C
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g- ST elevasi di lead V1, V2,
V3, V4 (Anteroseptal)
Ro : Kardiomegali
Abd : Supel, BU (+), NTE (()
P
IVFD RL 20 tpm
NRM 15 lp,
Inj. Ondansentron 3 X 4 mg
Clopidogrel tab 300mg, selanjutnya tab 1 x 1
- Aspilet tab 160 mg, selanjutnya tab 1 x 1 –
ISDN tab 5 mg SL , selanjutnya tab 1 x .
Konsul jantung
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. D/
USIA : 11 5th / 25 kg
dx: Bronkopneumonia
S/ nafas sejak 1 hari smrs. sesak memberat apabila pasien berbicara dan hingga mengganggu tidur.
batuk pilek (+). Mual(+) muntah (+) 1x. demam (+). riwayat dirawat di rumah sakit saat usia 2,5th dg
keluhan paru. BAB cair (-)
O:
KU TSS
CM
N: 110x/menit
RR: 32x/menit
S: 38.⁰C
Ro thorax : Bronkopneumonia
Spo2: 91% di udara bebas bilateral
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (-)
P
IVFD RL 16 tpm
O2 2 Lpm
Inj. Ranitidin 2 X 15 mg
Ambroxol 3 x 1 cth
Kosnul Sp. A

NAMA : Tn, A
USIA : 39 th
dr. Juniani Sunarjo

Dx : Multiple VL A.r Frontalis + Hematoma A.r Frontalis + VE A.r Labia + Susp Fraktur
basis cranii + Susp Fraktur a.r manus sin
S/ Korban pengeroyokan 30 menit smrs, dipukul dengan benda tumpul dikejar saat
mengendarai motor Luka robek pada kepala (+), hematoma pada dahi kanan (+), luka lecet
pada wajah (+) Nyeri (+), Pendarahan aktif (+) Setelah kejadian pasien sadar dan dalam
pengaruh alkohol Terdapat pendarahan yang keluar dari telinga kiri dan hidung (+)
Mengeluhkan nyeri pada pergelangan tangan kiri (+)
KU TSS
CM
TD: 110/70 mmHg
N: 110x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.9.⁰C
Status Lokalis
VL / A.r Frontalis , D : 5x3 cm -
Kep : CA -/-, SI -/-
Hematoma A.r dahi kanan -
Thorax : Multiple VE A.r facial - A.r Manus
sinistra : Krepitasi (+) , edema (+) ,
C : BJ I-II reg, m-, g- nyeri (+) , Rom terbatas
Abd : Supel datar , BU (+), Nt (-)
P
IVFD RL 20 tpm
Inj, Ketorolac 1 x 1 amp
CT scan Kepala + Skull
KOnsul Orthopedi

NAMA : an. MG
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 2 bln/ 3.5 kg
Dx ; Bronkopneumonia
S/ pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari.Demam (+) 3 hari. Batuk (+) berdahak
O/ KU : tss
Kes : Cm
HR : 150
RR : 40
T : 37.9
Bronkopneumonia bilateral.
SpO2 :92
Efusi pleura (-)
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh+/+ basah kasar wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-)
Eks : crt <2detik.
P/
Ivfd RL mikro 12 tpm nikro/ 4 tpm makro
NK 1 lpm
Inj PCT 3 x 35 mg
Inj. Ranitidin 2 x 3.5 mg
Konsu0l Anak

NAMA : Ny. E
USIA : 45th
:
dr. Juniani Sunarjo
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS, menjalar ke dada kiri, tidak
dipengaruhi makanan, sesak (+) seperti di cekik, Dada panas (+). Sering minum jamu pereda pegal
Dx :abd pain e.c susp gastritis akut
Ku : TSS
Kes : CM EKG : Sinus rhytme : 134
TD : 120/70 bpm
N :110x/menit EKG normal
RR : 20x/menit
S :3
Spo2 : 99
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/- wh-/-
Abd : Supel, BU (+), NTE (+) , Hepar lien tidak teraba membesar
Eks : akral dingin,CRT <2 detik,
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 2x40mg
inj ondansentron 3 X 1 amp
Sucralfat syr 3 X 1 cth
Pasien di Pulangkan Pro USG abdomen/ Endoskopi

NAMA : Tn/ A H
USIA : 21 th
dr. Juniani Sunarjo
:
S/
pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir. Pasien sering
mencurigai keluarganya mencuri makanan yang sedang dihidangkan. Pasien suka menyakiti dirinya
sendiri. Pasien pernah ingin bunuh diri karena disuruh oleh bisikan . Pasien kadang bicara tidak
nyambung.
O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-

Thorax:
Pemeriksaan Psikiatri : penampilan cenderung lusuh, asosiasi longgar, Halusinasi auditorik

(+)
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM K.p
Cek lab rutin : DL, elektrolit, Ur/Cr, SGOT/SGPT, Tes kehamilan, Tes NAPZA
Tes Covid
Konsul Psikiatri

NAMA : Tn. I
USIA : 29 th
dr. Juniani Sunarjo

S/
Pasien datang ke IGD dengan keluhan Demam sejak 7 hari SMRS, Demam naik turun dan meningkat
pada malam hari disertai dengan batuk dan pilek. Mual, muntah, Bab dan Bak tidak ada keluhan.
Demam turun dengan parasetamol. Beberapa jam kemudian demam naik lagi. Nyeri sendi diseluruh
sendi (+) . Nyeri kepala (+)
KU TSS
Kes CM
N : 134x/menit
RR : 24x/menit
S : 37.7C
Spo2 : 98%
Kepala : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : SD vesikuler +/+, ronkhi -/-
Tubex : +6
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Eks : akral Hangat, CRT <2 detik
Hb : 12.5 Ht :34.3 Leukosit : 15.900 Trombosit : 210.000
A/
OFH4 susp TF + ISPA
P/
Inf. RL 20 tpm
Inf. Paracetamol 3x 1 g
Inj Omeprazole 2 X 40 mg
Inj, Seftriaxone 2 x 1 g

NAMA : Tn . B
USIA : 59 th
:
dr. Juniani Sunarjo

DX : Susp. TB paru + Hipertensi Urgency
S : Sesak napas sejak 5 hari SMRS disertai batuk (+), mual (+), muntah (-), demam (+)
riw. pengobatan di poli paru. terakhir berobat tanggal 22/11/21 disarankan di rawat. terapi
yang di dapat: ambroxol 3x1, omz 2x1, salbutamol 3x2mg
O/
KU TSS
KES CM
TD : 190/100 mmHg
N: 104x/menit
RR : 28x/menit
S : 36,7
Spo2 : 98% dg nasal kanul
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+, wh -/- retraksi +/+
Abd : NT (-), BU (+)
Rontgen thorax : konsolidasi (+), cavitas, atelectasis
P/
NK 5 lpm
extra nebulisasi meptin 1 resp + ns 3 cc
IVFD RL 10 tpm
Inj omz 40 mg/12
inj metilprednisolon 125mg/8 jam
PO amlodipin 1 x 10 mg
Swab PCR
Konsul Paru

NAMA : Tn. W
USIA : 38 th
dr. Juniani Sunarjo

DX :CKR + VL multiple A/R Genu sin dex,
VL A/R VL A/R tibialis dekstra
S/
Pasien post kll jatuh dari sepeda motor 15menit yll ditabrak mobil, datang dengan keluhan luka luka
robek pada tungkai bawah kanan (+) dan lecet pada kedua lutut,
O/
Ku TSS
Kes E4 V5 M6
TD 100/70
HR 80
RR 20
Suhu 36,5
spo2 100% tanpa o2 Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-, whz -/-
Abd : BU (+),
Eks : akral hangat
Status Lokalis
VE multiple A/R Genu sin dex,
VL A/R tibialis dekstra
P/
Wound toilet + Hecting 5 jahitan
Inj ondansetron 1x 4mg
inj Ketorolac 1 x 1 amp
Asam mefenamat 3 x 500mg
Sefiksim 2x200 mg.

NAMA : Tn. Y
USIA : 50th
dr. Juniani Sunarjo

DX : Dyspepsia
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan di ulu hati, nyeri seperti
di remas-remas, mual (+), muntah (+), BAK BAB normal.Nyeri perut dirasakan lebih parah jika ada
makanan.
Ku : TSS
Kes CM
TD: 100/70
N: 106/menit
RR: 26x/menit
S: 37
Spo2: 95
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/- wh-/-
Abd : Supel, BU (+), NTE (+), nyeri tekan regio Mc Burney (+), nyeri tekan regio iliaca
sinjstra, CVA (-).
Eks : akral dingin,CRT <2 detik,
P/
IVFD RL 20 tpm
inj ondansentron 3 X 1 amp
Inj. Ketorolac ekstra 1 amp

NAMA : Ny. S D L
dr. Juniani Sunarjo

USIA : 50th
Dx: agitasi + gangguan Psikotik akut
S/ pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir Pasien
dilaporkan sering melempar batu ke kendaraaan orang lain dan berbicara sendiri dengan
berteriak dan kasar dan pasien meresahkan warga dan merusak barang barang di sekitarnya.
riw pengobatan jiwa sebelumnya (-)
O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-
Thorax:
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM
Tes Covid
KOnsul Psikiatri

NAMA : Ny. A/35 th
USIA : th
dr. Juniani Sunarjo
DX :Ckd on HD + susp HCAP
S/
Sesak setrlah hemodialisa 30 menit yg lalu, pasien datang dari ruang hemodialisa RSUD
arjawinangun dengan sesak. Demam (-), batuk(-), pilek (-), mual muntah (-) nyeri perut (-), nyeri
kepala (-), nafsu makan menurun
Ku : TSS
Kes CM
TD: 125/90
N: 100/menit
RR: 30x/menit
S: 36.4
Spo2: 94
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi +/+ wh-/-
Abd : Supel, BU (-), NTE (-),
Eks : akral dingin,CRT <2 detik
Ureum : 75 kreatinin : 5
RO: Bronkopneumonia
P/
Inj omeprazole 1 X 40 mg
Inj furosemide 1 amp/jam
Aspilet 1 X 1
ISDn 2 x 1/2 tab
CaCO3 3 X 1 tab
Bicnat 3 X 1
Asam folat 3 x 1
B12 3 X 1

NAMA : An. Z
USIA : 4 tahun 5 bulan
dr. Juniani Sunarjo
BB : 22 kg
DX : ISPA
S/
Pasien demam sejak 12 jam smrs. Demam naik turun, naik saat sore hari.. Batuk (+) pilek (+) mual
muntah (-) .Nyeri menelan (+).Nyeri perut (+) BAK dan BAB tidak ada keluhan. Sesak (-)
O
ku TSS
kes CM
TD : -
N: 113x/menit
RR: 28x/menit
S: 38.4
Spo2: 99%
Kep : CA -/-, SI -/-

Mulut : faring tidak hiperemis tonsil T1-T1
Thorax :
Abd : Supel, BU (+) normal. NTE (+)
P/ Ambroxol 3 x ½ cth
Parasetamol 3 x 1 cth
Pulangkan

NAMA : Tn. M
USIA : 47 th
dr. Juniani Sunarjo

S/
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru

NAMA : Tn. K
dr. Juniani Sunarjo
USIA : 36 th
Dx: Penkes+ hiperglikemi susp KAD
S/Penkes 2 jam SMRS, keluhan sblmnya lemas, pusing, mual (+) muntah (-) nyeri kepala
hebat (-), kejang (-)
riw trauma (-)
riw ht (-)
Riw DM (+) pengobatan oral, jenis obat lupa
O/
Kes: E3V2M4
TD: 90/60 N: 120x RR: 24 S: 36,8
Spo2: 98 %
GDS: 499
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/-
Eks : akral hangat, CRT <2 detik edema -/-
P/
O2 nasal 2 lpm
DC
IVFD NS loading 1000cc maintenace 20 tpm
Bolus humalog 10 ui
KOnsul IPD

NAMA : Ny. O
USIA : 80 th
dr. Juniani Sunarjo

DX/ Ulkus Coli dekstra + low intake
S/ 3HSMRS os mengeluh nyeri di leher kanan, terdapat benjolan yg membesar berisi nanah
kemudian pecah mengeluarkan bau tdk sedap , nyeri (+), perdarahan aktif (-) demam (-) ,
nyeri telan (+) makan minum pasien kurang nyeri perut -
ku tss
kes CM
T 100/70
p 88
r 23
s 36,3
spo2 98% tanpa 02
mata pupil isokor ca -/- si -/-
kaku kuduk (-)
Leher: S lokalis: ulkus di regio coli dextra ukuran 2x4cm batas tegas warna kekuningan,
bernanah, nyeri (+),
thorax cor pulmo dbn
Abdomen dbn
extremitas: crt 《2", edema -/-
P/
Inf RL 20 tpm
Omeprazol 1x40mg
Inj ondancetron 3x8mg
Inj ceftriaxone 2x1gr
Inj ketorolac 3x10mg
KOnsul BEdah + IPD

NAMA : Ny. L
USIA : 27 th
dr. Juniani Sunarjo

dx. Agitasi, Gg psikotik akut
S/ Pasien datang diantar keluarga post mengamuk, membanting barang" dan mencelakai
orang lain
sering bicara" sendiri dan merasa sering mendengar bisikan"
Riw mencelakai diri sendiri (-)
Percobaaan bunuh diri (-)
Riwayat dirawat sblm nya (-)
Riw pengobatan psikiatri (-)
O/
Kondisi saat ini
Kes : CM
Td: 110/70
Hr: 76
Rr: 20
s: 36
Lain lain DBN
Lodomer injeksi 2x1 IM
Cek lab rutin
Konsuyl Jiwa

NAMA : An. F
USIA : 2 th/13.8 kg
Dx: OFH5 susp DHF

dr. Juniani Sunarjo
S/ Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-5, demam tinggi pada hari pertama dan
kedua, lalu demam turun.Sampai sekarang.Nyeri kepala (+), gusi berdarah (+). Bintik2 merah
(+), tangan dan kaki dingin
CM
TSS
N: 108 kuat angkat.
RR: 24x/menit
S: 37 HB : 13.8 ht : 7.5 Trombosit : 89
Ht; 41 leukosit 7500
Spo2: 99
Thorax :
P/
- IVFD RL bolus 140 cc dalam 1 jam lanjut 15 tpm
Inj. PCT 3 x 150 mg

NAMA : Tn. E
USIA : 47 th
S/
dr. Juniani Sunarjo
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru

NAMA : An. R
USIA : 14 th
Dx: hemaptoe + dispepsia

dr. Juniani Sunarjo
S/ batuk berdarah sejak 1 hari SMRE. Batuk darah segar. Jumlah sedikit nyeri ulu hati (+),
mual (-) muntah (-) demam (-).
CM
TSS
TD : 105/80
N: 112
RR: 20x/menit
S: 36.6
Spo2: 99
Thorax :
P/
- IVFD RL 20 tpm
Inj. Vit K 1 x 1 amp
Inj. Kalnex 1 x 1 amp
Sukralfat 3 x 1 cth
Pro rontgen Thorax
Konsul Paru

NAMA : Tn. M F
USIA : 15 th
Dx: Dyspnea e.c TB milier
dr. Juniani Sunarjo

S/ Sesak sejak 1 minggu SMRS, batuk (+) berdahak.Riw.Batuk darah (+) penurunan BB (+)
keringat malam (+). Pasien rujukan dari poli karena tiba tiba menderita sesak berat .
TSS
TD : 100/80
N: 140
RR: 35x/menit
S: 36.6
Rontgen Thorax : Gambaran milier
Spo2: 93 di kedua lapang paru
Thorax :
P/
- IVFD RL 20 tpm
NK 2 lpm.
Ambroxol 3 x 1 tan
Konsul PAru

NAMA : Tn, M
USIA : 50 th
Dx: Dyspnea e.c CHFdd PPOK + AF

S/ Sesak memberat satu hari SMRD, sesak memberat ketika tidur, batuk (+) berdahak (+),
sudah tahunan, batuk darah (-), riwayat bekerja di pemotongan kayu.nyeri perut kanan atas
dr. Juniani Sunarjo
TSS
TD : 110/80
N: 70
RR: 20x/menit
S: 36.5
Spo2: 96
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-wh+/+, ekspirasi memanjang
EKG : Atrial Fibrilasi rapid respons

P/
- IVFD asering 20 tpm

NK 2 lpm.
Ambroxol 3 x 1 tab
Inf. Digoksin 1/2 amp.Dalam 5 cc.

NAMA : Tn, M
USIA : 51 th
dx: Colic abdomen e.c susp ileus

s : Pasien datang dgn nyeri perut kanan dan atas 6 hari SMRS. Nyeri terus menerus, sempat
membaik dgn pijat.Mual (+), muntah (-).BAB 3 hari yll, BAK tidak lancar.Pasien belum
flatus.
dr. Juniani Sunarjo
Riw. Pijat (+) 6 hari yang lalu
Riw. HT, DM tidak diketahui
O
ku TSS
kes E4M6V5
TD : 155/70
N: 105x/menit
S: 36.9C
RR : 24x /menit
Spo2: 96%
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/, wh-/-
Abd : Supel, BU (+) menurun, NTE (+) RUQ.
Eks : akral hangat ,CRT < 2 detik.
P
Infus RL 20 tpm
Injeksi omeprazole 1x40 mg
Injeksi Santagesic 2x1 amp

NAMA : Tn, A
USIA : 32 th
Dx: OFH2 susp. DF + obs vomitus

S/ Pasien mengeluh demam sudah 2 hari.Demam naik turun mual (+) muntah (+) 7
kali.Pasien sulit makan. Nyeri dibelakang mata (+), pegal2, nyeri sendin(+), nyeri perut (+)
BAB hitam (-), bintik2 merah (-) mimisan (-).
dr. Juniani Sunarjo
O
Kes CM
TSS
TD : 140/70
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 37.6
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Eks : akral hangat, Dx
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Parasetamol 3 x 1 gr
Inj.ondansentron 3 x 1 amp
serial dr/24 jam

NAMA : Tn, S
USIA : 49 th
dx: Susp massa intra abdomen+HT
dr. Juniani Sunarjo

s : Pasien datang dgn benjolan di perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS, benjolan muncul
mendadak, mobile, nyeri (-). Mual (-), muntah (-).BAB dan BAK tidak ada keluhan, terakhir
BAB kemarin. Makan dan minum tidak ada keluhan .
O
KU TSS
Kes CM
TD: 160/100 mmHg
N: 79 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,6 C
Spo2: 98%
Kepala : CA-/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/-, wh -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (+)
Eks : akral hangat, CRT <2 detik
Foto BNO : PErselubungan homogen dd/ tumor
P
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Pro usg abdomen
Konsul Bedah

NAMA : An, H/ 10 th / 10 kg
Dx DF
S/Demam 4 hr smrs naik turun mual (+) muntah (-) pusing (+) perdarahan (-)
O/
dr. Juniani Sunarjo
BB 42 kg
hr 117
rr 20
S 38
Spo2 99%
Abd : Soepel, BU (+) NT(-)
eks : Akral hangat, CRt <2"
Hb : 13.6 Ht : 44 Leukosit : 3.2 Trombosit : 130.000
P/
ivfd Rl 20 tpm
inj Ranitidin 1x1
inj ondancetron 2x1
paracetamol 3x500mg
konsul anak
serial 12 jam

NAMA : Tn. I
USIA : 22 th
Dx DF
dr. Juniani Sunarjo

S/ Demam hr 5, naik turun, pusing, mual (+) muntah (-) peredaran (-)
O/
Kes CM
TD 110/70 HR 84 RR 22 S 38 SpO2 99
Abd : Soepel, NT(-)
Eks : akral hangat CRT<2
Hb : 16 Ht : 45 Leukosit : 1.3 Trombosit 26000
P/
Ivfd Rl 20 tpm
Inj Omeprazol 1x40
Paracetamol infus 3x1gr
Serial 12 jam
Konsul IPD

NAMA : Tn.R
USIA : 47 th
Dx: dyspepsia + obs vomitus + low intake +CAD

S/ nyeri ulu hati sejak 1bulan SMRS.Nyeri tidak dipengaruhi makanan.Mual muntah
(+).Pasien sulit makan.Riw maag (+), muntha darah (-) BAB hitem (-).
TSS
dr. Juniani Sunarjo
TD : 150/60
N: 98
RR: 20x menit
S: 36. 7
Spo2: 100
kep : CA -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-wh -/-,
Abd : Soepel, NT (+), BU (+)
EKG : ST depresi lead V1-V4
P/
- IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondamsemtron 1 x 1 amp.
Inj. Ketorolac 1 x 1 amp.
Cpg 1 x 1 tab
Aspilet 1 x 1 tab
Cek troponin
KOnsul jantung

NAMA : Ny. A
USIA : 43th
Dx: Dyspepska + low intake +general weakness+ HIV on ARV+ electrolyte imbalance
S/ nyeri ulu hati sejak 2 jam SMRS mual (-) muntahb(-) lemas seluruh tubuh. Keluhan sejak
mengonsumsi ARV (nevirapin dan evafirnz ) sulit makan. Sesak (+). HIV (+)
TSS
dr. Juniani Sunarjo
TD : 80/60
N: 100
RR: 30x menit
S: 36. 5
Spo2: 100
kep : CA +/+
Thorax :
Abd : Soepel, NT (+), BU (+)
HB : 9.0 Ht : 29 Leukosit : 1000 trombosit : 250.000 Natrium : 129
P/
- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm
O2 NK 2 lpm
Inj. Ondamsemtron 1 x 1 amp .

NAMA : Ny. D
USIA : 34 th
Dx: VL a/r patella dekstra

S/ luka robek pada lutut kanan pasca kecelakaan kendaraan bermotor. MUal (-) muntah (-)
TSS
TD : 110/60
N: 105
dr. Juniani Sunarjo

RR: 20x menit
S: 36.5
Spo2: 100
kep :Ca -/- SI -/-
Thorax :
P/
- Wound hecting
Wound toilette
Asam mefenamat 3 X 500 mg
Sefiksim 2 x 200 mg
dr. Juniani Sunarjo

Asli

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Asli

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL MASUK : 17/12/2021

Dx : Fraktur COlles manus dekstra

dr. Juniani Sunarjo

dx: Hemiparesis sinistra ec susp SNH dd SH

TANGGAL MASUK : 17/12/2021

dx: Vulnus Punctum a/r Digiti I pedis dekstra

TANGGAL MASUK : 17/12/2021

TANGGAL MASUK : 17/12/2021

DX: Agitasi e.c Psikotik akut

dr. Juniani Sunarjo

Dx : edema anasarka + Acites ec. Susp. CHF*

TANGGAL MASUK : 17/12/2021

dr. Juniani Sunarjo

dx: abdominal pain ileus obstruktuf

Kep : CA -/-, SI -/-

dr. Juniani Sunarjo

Dx: PPOK + susp. Pneumothorax sinistra

TANGGAL MASUK : 17 /12/2021

IVFD loading RL 490 cc dalam 5 jam lanjut 10 tpm

TANGGAL MASUK : 18/12/2021

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Syok sepsis + selulitis + vertigo perifer dd/ sentral

TANGGAL MASUK : 18/12/2021

Dx : obs. Hematuria susp. ISk

TANGGAL MASUK : 18/12/2021

Dx : asma exaserbasi akut + HT

dr. Juniani Sunarjo

Dx : asma exaserbasi akut

dr. Juniani Sunarjo

dx : CKS + multiple VE+ susp. SAH

dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

Dx: VL a/r dorsum pedis dekstra

TANGGAL MASUK : 17 12/2021

dr. Juniani Sunarjo

Dx: DHF grade I

IVFD RL loading 300 cc dalam 1 jam Leukosit :2500

Inj. Parasetamol 3 x 150 mg

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

dr. Juniani Sunarjo

Kep : CA -/-, SI -/-

A/ dyspneu+hemaptoe e.c TB paru putus obat

TANGGAL MASUK : 18/12/2021

dr. Juniani Sunarjo

Kep : CA -/- SI -/- ,

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

Dx : GEA dehidrasi ringan sedang

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

Dx: dyspneu ec susp ADHF + pleuropneumonia sinistra

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

dr. Juniani Sunarjo

Mata : CA (-/-) SI (-/-)

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

N: 128 Ro thorax : Konsolidasi susp

dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

TANGGAL MASUK : 18 12/2021

dx: colic abdomen ec susp ileus paralitik

dr. Juniani Sunarjo