Kasus UKP Part II

ISI DATA DASAR PASIEN : (Anak, Bedah)
An. Y; 15 tahun ; 155 cm; 50 kg
ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada wajah post KLL 30 menit yang lalu. Nyeri
kepala-, amnesia-, mual muntah-, riw. Pingsan- . Pasien juga mengeluh terdapat luka pada lengan
bawah kanan
RPD : -
RPK : -
O:
KU: Sedang, CM
TTD: 120/80 
N: 89 
RR: 20 
T: 36,5
Kepala : pupil isokor, CA -/-, VE R. Frontalis
Ektremitas :
Pada lengan bawah manus dextra tampak VL uk 4x2x1cm, luka kotor, darah (+), rom baik
DIAGNOSIS :
Head Injury
Super cial injury hand
ISI DATA PENATALAKSANAAN :

Head up 30 derajat
O2 NK 3lpm
Hecting luka
Rawat luka
Observasi 3 jam di IGD, bila tidak ada penurunan kesadaran, mual dan muntah memberat, nyeri
kepala memberat, rawat jalan lanjut observasi dirumah
Edukasi segera ke RS apabila ada perburukan
Obat pulang: Tab. Paracetamol 3x500mg, Postovit 1x1, Salep gentamisin 2x1
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka
1 of 60
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (Dewasa, Bedah)
Tn. G; 45 tahun ; 160 cm; 65 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dibagian pusar dan keluar cairan, dikeluhkan sudah
MSMRS tetapi tadi malam mulai keluar cairan berwarna putih yang cukup banyak
O:
KU: CM, baik
TD: 100/70 N: 97, RR: 20, S: 36.4
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Leher: Lnn tidak teraba
Thorax: Simetris
Cor: S1-2 reguler, murmur (-)
Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, Bu(+)n, NT (+) bagian pusar, keluar cairan bagian pusar
Extremitas : CRT <2s, akral hangat
Lab
Hb: 14,9 AE: 5,68 AL: 9,96 AT: 307 Hmt: 43,2
GDS: 84
A: Abses Umbilical
DIAGNOSIS :
abscess

Debridement Abses
IVFD Futrolit 20tpm
Inj. Cepha ox (Ceftriaxone 1gr/10ml) 1gr/12jam
Inj. Trolac (Ketorolac 30mg/ml) 1A/8jam
Inj. Primperan (Metoclopramide 5mg/ml) 1A/8jam
Rawat luka post op
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus, Bedah Minor 
2 of 60
fl
Tn. G; 45 tahun ; 160 cm; 65 kg

S :
Pasien post KLL sesaat SMRS, motor vs motor dengan keluhan multiple luka robek dan pada kaki
terdapat lepas jaringan
O:
TD: 140/90 P: 20 N:92 S: 36 Sp02: 98% KU: CM, baik
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Simetris
Cor: S1-2 reguler, murmur (-) Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/- Abdomen: Supel, Bu(+)n
Extremitas : CRT <2s
St lokalis :
Pada kaki sebelah kanan terdapat skin avulsi, pendarahan +
Pada daerah kepala terdapat multiple luka robek
A: skin avulsi, multiple VE  
DIAGNOSIS :
Super cial injury of lower limb

P:
Terapi IGD
IVFD RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 1gr
Inj ranitidine 1 amp
Inj Tramadol 1 amp
Inj tetagam
O2 NK 5 lpm
Terapi Bangsal
Rencana Debridement di OK besok
Inj cefotaxime 1gr / 12 jam
Inj ranitidine 1 amp/12 jam
Inj tramadol 1amp/12 jam (drip dalam RL)
TINDAKAN MEDIS :
Bedah Minor, Jahit Luka
3 of 60
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (Lansia, Bedah)
Tn. S; 62 tahun ; 168 cm; 58 kg

S:
nyeri tangan kiri, pasien datang dengan keluhan nyeri ditangan kiri post terkena gergaji, 10 menit
SMRS, jari masih bisa digerakan
O:
TD: 120/80 P: 20 N:80 S: 36.4 Sp02: 98% KU: CM, baik
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Simetris
Cor: S1-2 reguler, murmur (-) Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, Bu(+)n
St lokalis:
Multiple luka robek pada digiti 1 dan 2 dengan pendarahan tidak sampai otot
A :
Multiple VL pada digiti 1 dan 2 sinistra
DIAGNOSIS :
Super cial injury of hand

Hecting 10
Injeksi ATS
Amoxicilin 3 x 500mg
Asam Mefenamat 3 x 1
TINDAKAN MEDIS :
Jahit Luka
4 of 60
fi
Tn. P; 28 tahun ; 168 cm; 58 kg

S:
nyeri tangan kiri, pasien datang dengan keluhan nyeri ditangan kiri post jatuh dari pohon, jatuh ke
kanan, kepala terbentur, pasien ingeat kejadian, tangan kanan suilit digerakan, mual (-), muntah
(-), pusing (-), pingsan (-)
O:
TD: 120/80 P: 20 N:80 S: 36 Sp02: 98% KU: CM, baik
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Simetris
Cor: S1-2 reguler, murmur (-) Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, Bu(+)n
St lokalis:
Pada regio frontalis terdapat hematom dengan diameter 3cm
Pada lengan bawah dextra terdapat nyeri tekan dan krepitasi di 1/3 distal
Px Penunjang :
Rontgen :
Tampak fracture complete radius ulna 1/3 distal
A :
CF radius ulna 1/3 distal
DIAGNOSIS :
Fracture of radius
ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

P:
Terapi IGD
Balut bidai
IVFD RL 20tpm
Inj ranitidine 1 amp
Inj ketorolac 1 amp
Rencana rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS : 
5 of 60
Ny. S; 25 tahun ; 159 cm; 58 kg

S:
pasien datang dengan keluhan post jatuh dari sepeda motor tadi pagi, mengeluhkan nyeri
pergelangan tangan kiri yang semakin dirasakan siang hari ini
O:
TD: 110/70 P: 20 N:80 S: 36.5 Sp02: 98% KU: CM, baik
Kepala : CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: Simetris
Cor: S1-2 reguler, murmur (-)
Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, Bu(+)n,
St lokalis Wrist S
Look: edem, hiperemis
Feel: hangat, krepitasi (-)
Move: ROM terbatas nyeri
Px penunjang :
Rontgen wrist S : dbn
A :
Sprain Wrist S
DIAGNOSIS :
Sprain hand

Terapi IGD
Bandage
Inj Ketorolac 1 Amp
Rencana Rawat jalan
Terapi Pulang
Asam mefenamat 3 x 1
B complex 1 x1
Edukasi Rest, Ice, Compress, Elevate
TINDAKAN MEDIS :
6 of 60
An. V; 4 tahun ; 14,3 kg

S:
pasien dibawa oleh guru karena jatuh disekolah, luka didagu pendarahan aktif. Riwayat vaksin TT
2 tahun yll
KU CM lemas
TD - N 104 RR 20 T 36.2 SpO2 99
Kepala anemis-, ikterik-
Leher lnn ttb
Thorax simetris, retraksi- Cor reg, bising- Pulmo sdv+/+, rh-/-, wh-/-,
Abd supel, bu+, timpani, NT+ epigastrik H/L ttb
Ext akral hangat, edema -/-
Status lokalis :
Pada dagu Tampak VL uk 4x2x2, kotor
A: VL pada regio dagu
DIAGNOSIS :
Super cial injury of head

Hecting 5
Syr Paracetamol 3 x 1.5 cth
Syr Amoxicilin 3 x 1.5
Salep gentamisin
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka
7 of 60
fi
Nn. L; 19 th; 150cm; 42kg

S:
Os dtang mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS, sebelumnya nyeri perut di
tengah atas lalu berpindah ke kanan bawah, keluhan disertai demam sejak 1 hari ini, mual (+),
muntah (+) >2x/hari
Ku CM E4V5M6
Td 140/80 mmhg N 110 x/mnt Rr 22/mnt S 38,5 Spo2 99
K/l Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Tho c/reguler, bising(-) P/SD vesikuler +/+ Ronkhi -/-
Abd BU + normal, supel, Nyeri tekan mc burney (+) psoas sign (+) obturator sign (+)
Akral hangat
Alvarado : 8
Lab :
Al 25,57
At 414.000
Hb 11,1
Hct 34,9%
UR : kuning , jernih,
LE:+
Blood : 2+
Bakteri : -
PP test : -
DIAGNOSIS :
Appendicitis

Terapi IGD
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondansetron 8mg
Inj. Pantotis 1A
Inj. Ketorolac 1A
Inf. Paracetamol 1 s
Terapi Bangsal
Rencana Appendictomy
Inj. ceftriaxone 2x1 gr
Inf. paracetamol 1gr/12jam
Inj. Ondansetron 8mg/8jam
Inj. Pantotis 1A/12jam
Inj. Ketorolac 1A/8jam
TINDAKAN MEDIS :
Bedah minor, jahit luka, pasang kateter
8 of 60
fl
Tn. U; 60th; 160cm; 55kg

S:
Ps mengeluhkan nyeri dan bengkak pada jari kelingking kaki kanan post terjatuh dari tangga 5
jam yang lalu.
O:
KU: Sedang, CM TD: 120/85 N: 90 RR: 20 T: 36,5
Kepala CA -/-, SI -/-
Thx : SDV+/+, Whz-/-, Rh-/-, S1/2reg, Murmur-. Gallop-
Abd: Supel, BU+, NT-
Ext: AH+/+, Edema lokal pada digiti V pedis D, NT+, krepitasi-
Ro: Fr. Phalang Proximal Digiti V Pedis D
A: CF Phalang Proximal Digiti V Pedis D
DIAGNOSIS :
Fracture manus

IVFD RL 20tpm
Inj. Ketoroac 1A
Inj. Rantidin 1A
Balut bidai
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus 
9 of 60
Tn. H; 63th; 160cm; 55kg

S:
Ps mengeluhkan muncul benjolan di lipat paha kiri, keluar masuk sejak 2 bulan yang lalu. Tidak
ada keluhan demam, mual, muntah, kembung, gangguan BAB. Kentut bisa.
O:
KU: Sedang, CM
TD: 110/80
N: 90
RR: 20
T: 36,5
Kepala CA -/-, SI -/-
Thx : SDV+/+, Whz-/-, Rh-/-, S1/2reg, Murmur-. Gallop-
Abd: Supel, BU+normal, Darm contour-, Darm steifung-
Ext: AH+/+, Edema -/-
RT: TMSA normal, ampula recti kolaps, mukosa licin, tidak teraba massa, feses+, STLD-
A: HIL S Reponibel
DIAGNOSIS :
Hernia Inguinal

Pro herniorepair elektif : edukasi puasa
IVFD RL 20tpm
Inj. Ceftriaxon 1gr/12jam
Inj. Ondansetron 1A/8jam
Inj. Ranitidin 1A/12jam
Rawat luka
TINDAKAN MEDIS :
Bedah minor, jahit luka, pasang kateter
10 of 60
Ny. NV; 31th; 157cm; 63kg

S:
pasien datang dengan luka tertusuk paku yang sudah berkarat di kaki kanan sejak pagi hari,
setelah tertusuk paku, pasien sempat mencuci kaki dan belum pernah diberikan obat apapun
sebelumnya, keluhan saat ini kaki bengkak, nyeri dan kemerahan.
Riwayat DM (-), Hipertensi (-) Riw. Maag (+)
 
O :
Kesadaran : Compos mentis
KU : sakit ringan, TD : 110/90, N : 98x/m, RR : 19x/m, S : 36,7’C, VAS : 8. 
Pemeriksaan Fisik : 
Kepala : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) 
Leher : Pembesaran KGB (-), pemebesaran kelenjar Thyroid (-) 
Cor : S1 S2 tunggal regular, murmur (-) 
Pulmo : ves (+/+), wh (-/-), Rh (-/-) 
Abdomen : distensi (-), BU (+) normal 
Ekstremitas : akral hangat (++/++), edema (-+/--) 
Status lokalis :  
Region pedis dextra : 
L : vulnus ictum uk 0,3 cm x 0,3 cm, edema, hiperemis, pus (-).
F : nyeri tekan (+), krepitasi (-), sensorineurovaskular (+) 

M : aktif (+), pasif (+), terbatas nyeri (+)
DIAGNOSIS :

Rawat luka
Inj. Tetagam
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Obat pulang :
Ce xime 2 x 200mg
Asam Mefenamat 3 x 500mg
Lansoprazole 2 x 1tab
TINDAKAN MEDIS :
11 of 60
fi
Tn. Y; 31th; 170cm; 65kg

S:
Pasien datang dengan keluhan luka pada kepala setelah terjatuh terpeleset kedalam parit saat
membawa gallon. Kepala dan dada sebelah kiri terpentok pinggiran parit. Keluhan disertai rasa
sakit pada dada kiri terutama saat bernafas. Sesak (+), Mual (-), Muntah (-), Penurunan kesadaran
(-), pusing (-)
O: 
Keadaan Umum : CM, Sakit sedang
TD 130/80, N 90, S 36.5, RR 24 
Status Lokalis
Kepala : Tampak vulnus laceratum regio parietal sinistra dengan ukuran 7x3x3 cm, perdarahan
aktif (+)
Thoraks : 
Inspeksi : tampak vulnus ekskoriatum pada regio thoracoabdominal sinistra, tampak oedem
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka
Perkusi : Sonor +/-, Redup regio basal sinistra (+)
Auskultasi : SDV (+/menurun)
Rontgen thorax PA : fraktur undisplace costae 5-6 sinistra, tampak efusi pleura pulmo sinistra
DIAGNOSIS :
Head injury
CF Costae 5-6
Hematothorax

Wound Toilet 
Hecting
Balut Thorax 
Oksigen 3 lpm 
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm 
Inj. Ceftriaxone 1gr
Inj. Ranitidin 50mg
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Asam Traneksamat 500mg
Rujuk Sp.BTKV
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus, Jahit luka
12 of 60
Ny. P; 78th; 155cm; 60kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jempol kaki kanan setelah tergigit serangga kurang
lebih 1 minggu lalu. Keluhan saat ini jempol bengkak dan keluar nanah. Demam (+) sejak kemarin,
mual (-), muntah (-)
Riw. DM (+)
O: 
TD 130/90, N 78, S 36.8, RR 20 
Status Lokalis : 
Extremitas bawah 
Look : tampak deformitas pada digiti 1 pedis dextra, oedem (+) digiti 1 pedis dextra hingga ke
punggung kaki
Feel : hangat, nyeri tekan (+) 

Move : ROM terbatas nyeri
DIAGNOSIS :
Absces digiti 1 Pedis Dextra

Pro Debridement
IVFD RL 20tpm
Inj. Sulbacef (Cefoperazone + Sulbactum) 1A/8jam
Inj. Hypobac (Netilmicin sulphate) 1A/12jam
PO Glucovance (Glibenclamide/Metformin) 5/500mg 2x1
Rawat luka post op
Diet DM 1900 kkal
TINDAKAN MEDIS :
Bedah Minor
13 of 60
Ny. N; 35th; 155cm; 55kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada siku dan lutut setelah kecelakaan lalu lintas kurang
lebih 15 menit SMRS. Pasien sedang menggonceng ibunya dan tertabrak dari belakang dalam
posisi berhenti di lampu merah. Pasien menggukanan helm. Pasien terjatuh kearah kanan dengan
tangan dan lutut menjadi tumpuan, kepala tidak terbentur. Pasien memiliki riwayat alergi
amoxicillin.
O: 
TD 120/80, N 85, S 36.6, RR 20
Status Lokalis : 
Ekstremitas atas 
Look : tampak edema dan vulnus eksoriatum pada daerah siku kanan, telapak kanan dan lutut
kanan kurang lebih dengan ukuran 5x4x5 cm 
Feel : Nyeri tekan (+) 
Move : ROM terbatas nyeri (+)
Rontgen elbow D : dbn
DIAGNOSIS :
Super cial injury hand and foot

Perawatan luka
PO Ce xime 2 x 200mg
PO Asam Mefenamat 3 x 500mg
Gentamicin salep 2 x 1
TINDAKAN MEDIS :
14 of 60
fi
fi
Tn. Z; 18th; 168cm; 55kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu setelah terjatuh dan terbentur lantai saat
terpeleset. Kepala terbentur (-), Sesak (-), Mual (- ), Muntah (-). Riw. Maag (+)
O: 
TD 100/70; N 118; S 36.7; RR 22
Status Lokalis : 
Bahu sinistra 
Look : Tampak edema sekitar clavicula sinistra 
Feel : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Move : ROM tangan tidak terbatas
Rontgen clavicula tampak sholder sinistra : tulang tampak dalam batas normal, soft tissue
swelling (+)
DIAGNOSIS :
Super cial injury shoulder S
PO Lansoprazole 2 x 1
Edukasi kompres es dan istirahatkan bahu untuk mengurangi nyeri
TINDAKAN MEDIS :
15 of 60
fi
fi
Tn. D; 19th; 165cm; 50kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada lutut setelah tertabrak oleh mobil. Pasien sedang
berboncengan motor oleh temannya dan berhenti saat di lampu merah, kemudian ditabrak oleh
mobil dari arah belakang. Kepala terbentur (-), sesak (-), mual (-), muntah (-)
O: 
TD 130/80, N 78, S 36.8, RR 20
Status Lokalis : 
Lutut S 
Look : Tampak vulnus ekskoriatum regio patella sinistra berbentung lingkaran diameter 5cm 
Feel : Nyeri tekan (+) 
Move : ROM terbatas nyeri (+)
Rontgen genu S : dbn
DIAGNOSIS :
Super cial injury genu
Salep gentamisin 2 x 1
TINDAKAN MEDIS :
16 of 60
fi
fi
Ny. F; 48th; 145cm; 50kg

S:
Pasien datang dengan keluhan luka Robek dan nyeri di jari telunjuk tangan kanan setelah pasien
terkena lantai saat berbenah rumah. Keluhan disertai jari-jari tangan sulit untuk diangkat. Pasien
sebelumnya sudah ke puskesmas dipuskesmas hanya dibersihkan karena dibilang luka cukup
dalam dan terkena otot.
O: 
TD 120/70, N 85, S 36.7, RR 20
Status Lokalis : 
Manus D 
Look : Tampak vulnus laceratum dengan ukuran 5x2x3cm, perdarahan aktif (+), tepi rata, tampak
robek pada tendon 
Feel : Nyeri sekitar luka (+) 
Move : Fleksi jari dalam batas normal, terbatas ekstensi digiti 2 manus dextra
Rontgen Manus D : dbn
DIAGNOSIS :
Rupture Tendon digiti II manus D
Rawat luka
Hecting situasional
IVFD RL 20tpm
Inj. Ketorolac 1 A
Inj. Ranitidine 1 A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus, Jahit luka
17 of 60
Tn. S; 51th; 175cm; 80kg

S:
Pasien datang post KLL beberapa saat SMRS. Pasien datang dengan penurunana kesadaran.
Motor vs Motor. Mekanisme kejadian keluarga kurang mengetahui, pasien tidak menggunakan
helm. Muntah (+), Kejang (-). Keluar darah dari telinga dan hidung kiri. Tampak multiple trauma
daerah kepala dan wajah. Sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat HT atau DM
O: 
Keadaan Umum : E2M4V2 Delirium
TD 160/90, N 113, S 36.7, RR 22
Status Lokalis : 
Mata : Pupil Isokor 
Kepala : Othorea (+) aurekula sinistra, epistaksis (+/+), hematom frontal kanan dan kiri, vulnus
ekskoriatum buccal sinistra 
Ekstremitas : Vulnus ekskoriatum antebrachia sinistra, patella sinistra
Thoraks dan abdomen : tidak tampak jejas dan dalam batas normal
Motorik : sulit dinilai
Sensorik : sulit dinilai
DIAGNOSIS :
Head Injury
Head up 30derajat
NK Oksigen 3lpm
Collar neck 
IVFD NaCl 20tpm
Inj. Manitol 25cc/6jam 

Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Inj. Asam Mefenamat 500mg/8jam 

Inj. Citicolin 250mg/12jam
Inj. Ranitidin 50mg/12jam
Rujuk Sp.BS
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus, Pemasangan Kateter
18 of 60
Ny. L; 28th; 155cm; 45kg

S:
Pasien datang dengan keluhan tidak sadarkan diri setelah kecelakaan motor vs mobil. Mekanisme
kejadian kurang dijelaskan, pasien menggunakan helm. Keluhan disertai mimisan (-), keluar cairan
dari telinga (-). Selama perjalanan mual (+), muntah (+), kejang (-).
O: 
Keadaan Umum : E1M4V2 Delirium
TD 150/100, N 83, S 36.7, RR 22 
Status Lokalis : 
Kepala : hematom pada frontal dan temporal sinistra 
Motorik : Tidak dapat dinilai 
Sensorik : Tidak dapat dinilai 
N. Kranialis : Pupil isokor 
Ekstremitas superior : Vulnus ekskoriatum pada siku dan brachii sinistra 
Ekstremitas inferior : vulnus laceratum pada betis dengan ukuran 3x2x3cm
DIAGNOSIS :
Head Injury
Super cial injury foot
Head up 30derajat
NK Oksigen 3lpm
Collar neck
Hecting betis 
IVFD NaCl 20tpm
Inj. Manitol 25cc/6jam 

Inj. Ketorolac 30mg/8jam
Inj. Asam Mefenamat 500mg/8jam 

Inj. Citicolin 250mg/12jam
Inj. Ranitidin 50mg/12jam
Rujuk Sp.BS
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus, Pemasangan Kateter, Jahit Luka
19 of 60
fi
Tn. R; 58th; 170cm; 70kg

S:
Pasien datang dengan keluhan tergigit ular baru saja SMRS. Kejadian terjadi saat pasien sedang
bekerja dikebun. Ular yang menggigit berwarna hijau dengan ujung ekor berwarna merah.
Keluhan disertai mual (+), Muntah (-), Pusing (+).
O: 
Keadaan Umum : Composmentis
TD 130/80, N 87, S 36.7, RR 20 
Status Lokalis : 
Extremitas 
Look : Tampak bekas gigitan dengan 2 puncta, sekitar luka berwarna kemerahan, perdarahan (-),
kehitaman (-) 
Feel : Nyeri (+), hangat (+), baal (-)
Move : ROM tidak terbatas
DIAGNOSIS :
Snake Bite
Terapi IGD
Inj. SABU
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ondancentron 1A 

Inj. Pantotis 1A
Inj. Dexametasone 1A
Edukasi rawat inap untuk observasi 24 jam -> pasien menolak
Obat pulang :
Ce xime 2 x 200mg
As. Mefenamat 3 x 500mg
Lansoprazole 2 x 1
Domperidone 3 x 1 k/p
TINDAKAN MEDIS : 
20 of 60
fi
Ny. SC; 72th; 150cm; 50kg

S:
Pasien datang mengeluh sakit dan bengkak di tumit kirinya setelah kecelakaan sepeda motor
kurang lebih 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Riwayat tidak sadar (-), mual (-), muntah (-). Saat
digerakkan terasa semakin nyeri sehingga sulit untuk berdiri
O: 
Primary Survey :
A : clear
B : Pengembangan dada kanan=kiri, 20x/menit, SDV (+/+), ST (-/-)
C : HR 78x/menit, TD 126/79 mmHg
D : GCS E4V5M6, pupil isokor 3mm/3mm, Re eks cahaya +/+
E : Suhu 36,8 C, jejas (+) *lihat status lokalis*
Secondary Survey :
Kepala : t.a.k
Mata : t.a.k
Hidung : t.a.k
Telinga : t.a.k
Leher : t.a.k
Thorax : t.a.k
Abdomen : t.a.k
Ekstremitas :
Pada R. Pedis Sinistra
L : Edem (+) Hiperemis (+), Vulnus Ekskoriasi (+) uk 3x1cm
F : NT (+), NVD (-)
M : ROM terbatas (+)
Genitourinaria : t.a.k
Foto Rontgen ankle joint AP/Lateral Sinistra, Calcaneus Axial/Lateral Sinistra :
Kesan :
Fracture os calcaneus sinistra
Fracutre complete maleolus lateralis os bula sinistra
Tak tampak dislokasi
A : CF os calcaneus sinistra dan CF maleolus lateralis os bula sinistra
DIAGNOSIS :
Fracture of lower leg, including ankle
Balut bidai
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Memasangan infus 
21 of 60
fi
fl
fi
Tn. K; 22th; 175cm; 70kg

S:
Pasien datang mengeluh nyeri dada kiri setelah terpukul saat memisahkan orang berkelahi kurang
lebih 3 hari lalu. Saat hari H dada tidak terasa nyeri, tetapi 2-3 hari setelahnya baru terasa nyeri.
Nyeri dirasa memberat saat pasien menarik nafas dan menggerakkan lengan.
O: 
TD 130/90, N 80, S 36,8, RR 22
Status Lokalis :
Thorax :
Inspeksi : edema (+) setinggi costa 3-4 thoracal sinistra
Palpasi : Nyeri tekan minim, fremitus taktil dbn, krepitasi (-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikular +/+
Rontgen thorax PA : dbn
DIAGNOSIS :
Other and unspeci ed injuries of thorax
Terapi IGD :
Inj. Ketorolac 1A
Edukasi penyakit, kompres es, istirahatkan otot dan Tulang bagian dada
Obat pulang :
Na Diclofenac 2 x 50mg
Postovit 1 x 1 tab
TINDAKAN MEDIS : 
22 of 60
fi
Tn. W; 52th; 165cm; 75kg

S:
Pasien datang mengeluh nyeri pada paha kanan setelah terpeleset. Jatuh dengan tumpuan
pinggul kanan dan tangan kanan. Keluhan kesemutan atau mati rasa pada kaki (-).
O: 
TD 150/90, N 80, S 36.8, RR 20
Status Lokalis :
Paha kanan :
Look : pada paha kanan deformitas (- ), pada siku kanan terdapat vulnus ekskoriatum berbentuk
oval dengan ukuran 3x2x2cm
Feel : Nyeri tekan (+)
Move : ROM berbatas nyeri
Rontgen : fraktur inkomplit intertrokanter femur dextra
DIAGNOSIS :
Fractur of femur
Balut bidai
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
23 of 60
Ny. S; 65th; 158cm; 50kg

S:
Pasien datang mengeluh nyeri pada paha dan pinggul kanan setelah kecelakaan dengan paha
terbentur motor. Mekanisme kejadian pasien menabrak motor di depannya saat berhenti lampu
merah, pasien menggunakan helm. Nyeri perut (-), pusing (-), pingsan (-)..
O: 
TD 120/80, S 36.8, RR 20, N 85
Status Lokalis :
Pinggul
Look : distensi (-), memar (+)
Feel : nyeri tekan (+)
Rontgen pubis : Fraktur complit linier os pubis dextra
DIAGNOSIS :
Fractur of lumbar spine and pelvis
Imobilisasi
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus, Pemasangan kateter
24 of 60
An. R; 16 tahun ; 150cm; 45kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tungkai kanan dan luka pada tungkai
kanan. Keluhan dirasa setelah pasien ditabrak dari belakang saat berhenti di lampu merah.
Keluhan lain pingsan (-), pusing (-), mual (-), muntah (-).
O: 
TD 120/80, N 78, S 36.8, RR 20 
Status Lokalis :
Ekstremitas
Look : tampak bengkak pada ankle kanan (+), vulnus laceratum ukuran 2x1x2cm pada cruris
dextra, perdarahan aktif (-)
Rontgen : dalam batas normal
DIAGNOSIS :
Super cial injury of ankle and foot

Hecting
Ce xime 2 x 200mg
Paracetamol 3 x 500mg
Salep genolon
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka
25 of 60
fi
fi
Tn. A; 68th; 155cm; 60kg

S:
Pasien datang mengeluh nyeri pada pergelangan kaki dan telapak kaki setelah terjatuh dari
ketinggian kurang lebih 2 meter saat membenarkan genting. Saat itu kaki sebagai tumpuan saat
terjatuh. Nyeri pada punggung (-), kepala terbentur (-), pusing (-). Pasien dengan riwayat HTdan
Asma
O: 
TD 160/90, N 80, S 36.7, RR 22
Status Lokalis :
Ankle pedis dextra
Look : Swelling (+), deformitas (+)
Feel : Nyeri tekan (+), Hangat (+)
Rontgen : Fraktur compresi os calcaneus dextra 
DIAGNOSIS :
Fractur of lower leg, including ankle
Balut bidai
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
26 of 60
An. P; 14th; 140cm; 45kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan kaki kanan. Keluhan dirasa nyeri sejak
kemarin saat pasien bermain loncat-loncatan di sungai. Keluhan lain tidak dirasakan.
O: 
TD 110/70, N 90, S 36.4, RR 22
Status Lokalis :
Ankle pedis dextra
Look : Tampak edema (+). Kemerahan (+), Luka (-)
Feel : Nyeri tekan (+), Hangat (+) Move : ROM terbatas nyeri
Px. Penunjang
Rontgen ankle : Tampak soft tisue swelling, os dbn
DIAGNOSIS :
Dislocation, sprain and strain of joints and ligaments at ankle andfoot level
Elastic band, edukasi RICE
Paracetamol 3 x 500mg
Postovit 1 x 1
TINDAKAN MEDIS :
27 of 60
Tn. J; 52th; 150cm; 60kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah dirasa sejak kemarin, sejak pagi ini perut
terasa tegang dan Semakin nyeri, Keluhan disertai demam (+) sejak 3 hari, mual (+), muntah (+),
BAB dan BAK dalam batas normal
O:
TD 140/90, N 102, S 38.8, RR 24
Status Lokalis :
Abdomen
Ins : Tampak datar
Aus : BU (+) Normal
Pal : Nyeri tekan (+) seluruh lapang abdomen, defans muscukar (+)
Per : Timpani seluruh lapang abdomen
Rontgen Abdomen :
Peritoneal fat line mengabur, ground glass appearance (+)
DIAGNOSIS :
Peritonitis
Terapi IGD :
Dekompresi : pasang NGT, pasang kateter
Puasa
Pro laparotomy
IVFD RL 20tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Pantotis 1A
Inj. Ondansetron 8mg 1A
Terapi Bangsal :
Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
Inj. Metronidazol 500mg/8jam
Inj. Ondansetron 8mg 1A/8jam
TINDAKAN MEDIS :
Pasang NGT, Pasang kateter
28 of 60
Tn.F; 23th; 167cm; 68kg

S:
Pasien datang dengan keluhan luka pada pantat bawah sudah lebih 3 tahun. Pasien merasa
dibagian luka tersebut sering keluar cairan berbau busuk. Kadang terasa nyeri dan gatal.
O: 
TD 120/80, N 78, S 36,5, RR 20
Status Lokalis :
Pantat
Inspeksi : Tampak stula uk diameter 0,5cm; hiperemis (+), edem minimal (+)
Palpasi : keluar feses pada penekanan
DIAGNOSIS :
Fissure and stula of anal and rectal regions
Pro stulektomi
Rawat luka
TINDAKAN MEDIS :
Pasang kateter
29 of 60
fi
fi
fi
Tn. K; 60th; 170cm; 70kg

S:
pasien datang dengan keluhan nyeri pada telapak kaki kiri setelah tertusuk besi di tempat kerja
beberapa saat SMRS. Pasien bekerja sebagai tukang bangunan. Besi yang tertusuk berkarat.
Sesak (-), mual (-), muntah (-), Kejang (-)
O :
Kesadaran : Compos mentis
KU : sakit ringan, TD : 130/80, N 78, S 36.8, RR 20
Status lokalis :  
Region pedis sinistra
Look : Tampak vulnus punctum dengan tepi kemerahan, tampak kotor dengan ukuran 2x1x3cm,
perdarahan aktif (-)
DIAGNOSIS :
Super cial injury of ankle and foot

Rawat luka
Inj. Tetagam
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Ranitidin 1A
Obat pulang :
Ce xime 2 x 200mg
Asam Mefenamat 3 x 500mg
Lansoprazole 2 x 1tab
TINDAKAN MEDIS :
30 of 60
fi
fi
Tn. L; 62th; 160cm; 60kg

S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang dirasa sejak kurang lebih 3 hari dan keluhan
dirasa memburuk. Keluhan disertai mual muntah (+), muntah darah (-), tidak bisa BAB 2 hari, dan
kentut 1 hari ini. Riwayat trauma (-), BAB dan BAK berdarah (-), Riw Benjolan keluar masuk (-).
Riw. Konsumsi rutin jamu pegal linu >3 tahun.
O:
TD 150/90, N 87, S 38.3, RR 22
Status lokalis :
Abdomen :
Ins : Distensi (+)
Aus : BU tidak terdengar, metallic sound (- )
Pal : nyeri tekan (+), defans muscular (+), darm steinfung (-), darm countur (-)
Per : hipertimpani seluruh lapang abdomen
Rectal toucher :
S ngter ani dbn, rectum colaps, feses (+), lendir (-), darah (-)
Px. Penunjang 
Abdomen 3 posisi : cupola sign (+), peritoneal fat line mengabur, usus Tampak distensi seluruh
lapang abdomen, dengan gambaran ground glass appearance minimal
DIAGNOSIS :
Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia
Peritonitis
Terapi IGD :
Dekompresi : pasang NGT, pasang kateter
Puasa
Pro laparotomy
IVFD RL 20tpm
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Pantotis 1A
Inj. Ondansetron 8mg 1A
Terapi Bangsal :
Inj. Metronidazol 500mg/8jam
TINDAKAN MEDIS :
Pasang NGT, Pasang kateter
31 of 60
fi
Tn. MK; 44 tahun ; 160 cm; 55 kg

S :
Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhan nyeri perut kanan bawah yang memberat sejak 2
hari ini, keluhan ini sering hilang timbul sejak 1 tahun terakhir ini. Pasien merasa badan terasa
panas beberapa hari ini. Mual (+), muntah (-). BAB dan BAK lancar, tidak ada keluhan.
RPD : Riw. HT (+)
O:
KU : Sakit ringan, Composmentis
TD : 150/90 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,6
Abdomen :
Inspeksi : dbn
Auskultasi : peristaltik dbn
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : NT regio iliac dextra (+), Blumberg sign (+), Rovsing’s sign (-), Psoas sign (+), Obturator
sign (+)
Pemeriksaan penunjang :
AL : 6,9
DIAGNOSIS :
Apendisitis

Appendectomy
IVFD Futrolit 20tpm
Inj. Cepha ox (Ceftriaxone 1gr/10ml) 1gr/8jam
PO Lovask (Amlodipin) 5 mg
Rawat luka post op
TINDAKAN MEDIS :
Bedah minor, jahit luka, kateter urin
32 of 60
fl
Tn. DS; 34 tahun ; 165 cm; 60 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka pada jempol tangan kanan setelah terkena egrek saat
bekerja di kebun 30 menit yang lalu, perdarahan aktif (+), nyeri (+), jari masih dapat digerakkan
dengan baik. Riw. Suntik tetanus tidak diketahui pasien.
RPD : -
O:
KU : Sakit sedang, Composmentis
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Status lokalis :
Pada digiti 1 manus dextra tampak vulnus laceratum ukuran 3 x 2 x 1 cm, dasar subkutis, kotor,
perdarahan aktif (+), rom baik
DIAGNOSIS :
Vulnus Laceratum Digiti I Manus (D)

Debridement, Hecting
Pro laksis IM Tetagam 250UI
Cefadroxil 2 x 500mg
Gra x (Asam Mefenamat) 3 x 500mg
TINDAKAN MEDIS :
jahit luka
33 of 60
fi
fi
Ny. S; 29 tahun ; 158 cm; 56 kg

S :
Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhan merasa seperti ada benjolan pada payudara kanan
yang baru disadarinya sejak 1 tahun ini. Pasien merasa ukuran benjolan semakin lama semakin
bertambah, namun tidak terlalu besar. Saat ini pasien merasa ukuran benjolan sebesar telur
puyuh. Keluhan nyeri dan membesar saat haid disangkal, pasien saat ini sedang tidak menyusui.
RPD : -
RPK : Riw. Tumor payudara di keluarga disangkal
O:
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Thorax :
Pada mamae dextra regio superior lateral teraba benjolan dengan ukuran 2,5cmx1cmx1cm,
berbatas tegas, permukaan licin, mobile, nyeri tekan (-)
AL : 15,1
DIAGNOSIS :
Tumor mamae dextra

Eksisi
IVFD Futrolit 20tpm
Inj. Sulbacef (Cefoperazone + Sulbactum) 1A/8jam
Rawat luka post op
TINDAKAN MEDIS :
Bedah minor
34 of 60
Tn. G; 63 tahun ; 160 cm; 55 kg

S :
Pasien datang ke Poli Bedah dengan keluhan bengkak pada jempol tangan kiri yang memberat
sejak 1 minggu ini. 2 minggu yang lalu pasien tertusuk duri sawit, duri sawit sudah dikeluarkan,
namun bekas luka bernanah, bengkak dan nyeri.
RPD : Riw. Diabetes
O:
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Ekstremitas :
Pada digiti I manus sinistra tampak edem, hiperemis, uktuasi (+), nyeri tekan (+)
AL : 13,3
GDS : 473
DIAGNOSIS :
Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle
Non-insulin-dependent diabetes mellitus

Debridement
IVFD RL 20 tpm
Inj. Sulbacef (Cefoperazone + Sulbactum) 1gr/12 jam
Inj. Hypobac (Netilmicin sulphate) 1A/12 jam
inj. Trolac (Ketorolac 30mg/ml) 1A/8jam
PO Eraphage (Metformin HCL 500mg) 3x1
PO Glamarol (Glimepiride) 1x4mg
Rawat luka post debridement
Diet DM 1900 kkal
TINDAKAN MEDIS :
Bedah Minor
35 of 60
fl
Ny.S; 74 tahun ; 165 cm; 55 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada paha kanan sebesar telur angsa sejak >1
tahun ini hilang timbul, namun terasa nyeri dan Benjolan menetap kurang lebih 3 hari lalu. Keluhan
disertai dengan mual (+), muntah (+) sejak kemarin dan hari ini pasien mengeluh tidak dapat BAB
dan kentut, serta seluruh perut terasa nyeri.
O:
TD : 140/90, N 95, S 36.7, RR 22
Status lokalis :
Abdomen
Ins : Tampak distensi 

Aus : BU (+) meningkat 
Pal : Nyeri tekan iliac dextra (+) 
Pelvis 
Look : Tampak benjolan sebesar telur angsa pada lipat paha kanan, kemerahan (+) 
Feel : Nyeri tekan (+), hangat (+), permukaan rata 
Move : benjolan ter ksir
DIAGNOSIS :
Hernia Femoral

Terapi IGD :
Puasa
Dekompresi : Pasang NGT, pasang kateter urin
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Pantotis 1A
Inj. Ondansetron 1A
Pro Herniorrhaphy
Terapi Bangsal :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
Inf. Metronidazole 500mg/8jam
Inj. Ondansetron 1A/8jam
Rawat luka post op
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan NGT, Pemasangan kateter urin
36 of 60
fi
Tn. Y; 21 tahun ; 160 cm; 60 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada bibir, punggung tangan dan kedua lutut. Keluhan
setelah pasein terjatuh dari motor akibat menghindari mobil. Pasien dibonceng oleh temannya
dan pasien tidak menggunakan helm. Kepala terbentur (-), mual (-), Muntah (-).
O:
TD : 120/80, N 85, S 36.6, RR 20
Status lokalis :
Ekstremitas 
Look : tampak edema dan vulnus eksoriatum pada daerah kedua lutut dengan ukuran 5x4x1cm
dan tampak vulnus ekskoriatum di bibir dan punggung tangan
Move : ROM dalam batas normal
DIAGNOSIS :
Super cial injury head, super cial injury knee

Perwatan luka
PO. Cefadroxil 3x500mg
PO. Asam Mefenamat 3x500mg
PO. Ranitidin 3x150mg
TINDAKAN MEDIS :
37 of 60
fi
fi
An. R; 16 tahun ; 160 cm; 65 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pipi dan dagu kiri setelah kecelakaan motor vs motor.
Pasien menggunakan helm. Pingsan (-), mual (+), muntah (-).
O:
TD : 117/70, N 87, RR 22, S 36.8
Status lokalis :
Wajah 
Look : Tampak vulnus ekskoriatum regio maxilla dan mandibula sinistra dengan ukuran 2x2x1 cm.
perdarahan (-), edem (+), hematom (+)
Feel : nyeri tekan (+), krepitasi maxilla sinistra (+)
Move : ROM terbatas (+)
Px rontgen :
Skull : Fraktur os maxilla sinistra
DIAGNOSIS :
Fracture maxilla

Perwatan luka
IVFD RL 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr
Inj. Ketorolac 1A
Inj. Pantotis 1A
Inj. Ondansetron 1A
Rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
38 of 60
Tn. S; 74 tahun ; 150 cm; 50 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telapak kaki kiri setelah terkena kayu sekitar 1 bulan
yang lalu. Keluhan dirasa semakin memburuk dan kaki dirasa membau. Nanah (+), darah (-).
Keluhan disertai kedua kaki terasa baal. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat gula DM
pasien tidak mengetahui.
O:
TD : 140/90, N 75, S 36.9, RR 22
Status lokalis :
Plantar pedis sinistra
Look : Tampak luka terbuka dengan ukuran 5x5x7cm, Pus (+), Darah (+)
Feel : nyeri tekan (-) kaki terasa baal
Move : ROM tidak tebatas
Lab :
GDS : 320mg/dl
DIAGNOSIS :
Ulcer of lower limb, not elsewhere classi ed

Pro debridement
IVFD RL 20 tpm
Diet DM 1900 kkal
TINDAKAN MEDIS :
Bedah minor
39 of 60
fi
Tn. B; 31 tahun ; 160 cm; 55 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan luka pada kelingking setelah terjepit mesin di pabrik saat bekerja.
Luka terbuka dan berdarah. Mual (-), muntah (-), baal (-)
O:
TD : 120/80, N 80, S 36.8, RR 22
Status lokalis :
Plantar pedis sinistra
Look : VL ukuran 7x2x2cm dengan perdarahan minimal
Rontgen manus sinistra : dalam batas nomal
DIAGNOSIS :

Hecting
Inj. Ketorolac 1 A
Obat pulang :
PO Cipro oxacin 2 x 500mg
Inj. Tetagam
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka
40 of 60
fi
fl
ISI DATA DASAR PASIEN : (Bedah, Anak)
An. Af; 17 tahun; 167 cm; 50 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan kaki kanan bengkak, dan susah digerakkan. Pasien mengatakan
ada penonjolan keras di punggung kaki kanannya. Bengkak sudah dirasakan sejak 8 hari yang
lalu setelah pasien jatuh dari motor dan kakinya tertimpa motor. 3 hari yang lalu pasien sudah
berobat ke puskesmas, mendapatkan obat antinyeri dan antiradang namun bengkak dan nyeri
tidak berkurang.
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada
O:
KU : Baik, Composmentis
TD : 115/75 mmHg
HR : 73 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36,5
Kepala : dbn
Thorax : jantung & paru dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas :
Look : Edem pada dorsal pedis dextra
Feel : Krepitasi (-), Nyeri Tekan (+), Penonjola keras pada dorsal pedis dextra
Move : ROM terbatas pada pergelangan kaki kanan
DIAGNOSIS :
Fracture of foot and toe, except ankle

Asam Mefenamat 3 x 500
Postovit 1 x 1
Edukasi rujuk orthopedi
TINDAKAN MEDIS :
41 of 60
ISI DATA DASAR PASIEN : (Bedah, Dewasa)
Tn. B; 51 tahun; 158 cm; 55 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan luka pada telapak kaki kiri sejak 3 minggu yang lalu. Luka berawal
dari goresan akibat tersenggol kursi, namun luka lama-kelamaan melebar, bernanah, dan tak
kunjung sembuh.
RPD : Riwayat DM dan HT sejak 12 tahun yang lalu, rutin meminum obat gula setiap harinya.
RPK : Riwayat DM, HT dikeluarga disangkal
O:
TD : 140/90 mmHg
HR : 83 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7
Kepala : dbn
Abdomen : dbn
Ekstremitas : Pada plantar pedis sinistra tampak ulkus, disekitarnya terdapat pus dan jaringan
nekrotik
DIAGNOSIS :
Diabetic foot
non-insulin-dependent diabetes mellitus
Essential hypertension

Pro debridement
IVFD RL 20 tpm
PO Amlodipin 1 x 10mg
Diet DM 1900 kkal
TINDAKAN MEDIS :
Bedah Minor
42 of 60
Tn. Sa; 41 tahun; 158 cm; 57 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan di punggung kanan atas sejak 3 bulan
belakangan ini. Benjolan terasa lunak kenyal, tidak nyeri, dan tidak bengkak. Selain itu pasien juga
merasa badan terasa capek-capek dan tengkuk terasa tegang.
RPD : Pasien memiliki riwayat HT sejak 2 tahun yang lalu, meminum obat tensi bila merasa badan
tidak enak saja. Riwayat benjolan serupa sebelumnya disangkal.
RPK : Riwayat benjolan serupa dikeluarga terdapat pada ibu dan saudara laki-laki, sudah
dioperasi. Riwayat HT, DM disangkal.
O:
TD : 164/94 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Kepala : dbn
Pada regio punggung kanan atas : teraba massa ukuran 3 cm x 1 cm x 2 cm, konsistensi Kenyal,
batas tegas berkapsul, mobile, nyeri tekan (-)
Abdomen : dbn
Ekstremitas : dbn
DIAGNOSIS :
Benign Lipomatous Neoplasma
Essential hypertension

Pro eksisi
IVFD RL 20 tpm
PO Amlodipin 1 x 10mg
TINDAKAN MEDIS :
43 of 60
SI DATA DASAR PASIEN : (Bedah, Anak)
An. YK ; 9 tahun ; 138 cm; 25 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan terdapat luka Robek di atas telinga Setelah jatuh ditabrak motor
dijalan. Pingsan, sakit kepala disangkal.
O:
KU : Baik
HR : 89 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36
Kepala :
Pada superior auricula dextra tampak vulnus laceratum ukuran 1 x 1 x 1 cm, luka kotor, darah
mengalir, krepitasi (-)
DIAGNOSIS :
Super cial injury of the head

Bersih luka, hecting 1
Paracetamol 3 x 1/2 tab
Amoxicilin 3 x 1/2 tab
Edukasi datang 3 hari lagi untuk kontrol luka jahit
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka 
44 of 60
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (bedah, lansia)
Ny. YW ; 64 tahun ; 160 cm; 70 kg

S :
Pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada leher kiri dibawah rahang, benjolan Sudah
dirasakan sejak 3 bulan yang lalu, makin lama makin membesar. Keluhan nyeri dan susah
menelan disangkal. Pasien juga merasakan sakit kepala yang hilang timbul, namun masih
berkurang bila dibawa istirahat dan minum obat pengurang nyeri.
RPD : Tidak ada
RPK : Riwayat tumor kelenjar dikeluarga
O:
KU : Baik
TD : 123/84 mmHg
HR : 98 x/menit
RR : 18 x/menit
T : 36
Leher :
Pada leher kiri, inferior mandibula tampak benjolan berukuran 5x3x2cm, konsistensi kenyal,
mobile, dan tidak terdapat nyeri tekan.
DIAGNOSIS :
Tumor leher sinistra

Pro eksisi
IVFD RL 20 tpm
TINDAKAN MEDIS :
Bedah Minor 
45 of 60
ISI DATA DASAR PASIEN : (Kebidanan, lansia)
Ny.T; 28tahun; 58kg; 160cm

S: 
Keluhan Utama: bengkak pada kaki 
RPS: seoarang wanita usia 28 tahun usia kehamilan 38 minggu datang dengan keluhan kaki
bengkak pada kedua kakinya. Pasien mengatakan bahwa aki bengkak tersebut terjadi satu bulan
terakhir. Pasien mengatakan bahwa sudah berobat kebidan namun bengkaknya tetap. Pasien
tidak mengeluhkan nyeri kepala (-), mual (-), muntah (-), mata kunang – kunang (-). 
RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
O: 
Pemeriksaan Fisik : 
KU Sedang; GCS E4 M6 V5; Kesadaran Compos Mentis 
TD 160/80 mmHg; HR 90x/menit; RR 20x/menit; T 36.7C 
- Kepala : CA (-/-), SI (-/-) 
- Leher : Pembesaran KGB (-) 
- Thoraks : Suara napas vesikuler (+/+), Rhonki (-/-); Wheezing (-/-) - Abdomen : 
Leopod 1 : 36cm , presentasi bokong 
Leopod 2 : punggung kanan 
Leopod 3 : presentasi kepala 
Leopod 4 : sudah masuk pintu atas panggul 
- Ekstremitas : edema 
DJJ = 115x/menit 
Lab : 
Hb : 10,9 
HCT : 31,8 
AT : 260.000 
AL : 5.000 
Protein urin : +++ 
HbsAg : negatif 
AntiHIV : Non reaktif
A: PEB
DIAGNOSIS :
pre-eclampsia

Inf . Rl 20 tpm 
Inj. 4ml Mgso4 bolus
Nifedipin 40mg 2x1
Induksi 
Partus normal
TINDAKAN MEDIS :
Partus Normal
46 of 60
ISI DATA DASAR PASIEN : (IGD, anak)
An. K; 4 tahun; 12,5kg

S : 
Pasien datang dengan keluhan kejang, kejang 2 jam SMRS, kejang berlangsnug <1 menit, seluruh
tubuh kaku, ortu pasien mengatakan pasien deman sudah sejak 7 hari yang lalu, demam hilang
timbul (lebih dominan menjelang sore dan mereda menjelang pagi) 
Mual (+), muntah 1x, saat ini pasien tidak kejang 
Pasien sudah 2x berobat ke PKM dan tidak kunjung membaik 
Riwayat KDS sebelumnya (+) januari 2019
 
O: 
KU: pasien tampak lemas dan mengantuk 
TD: tidak diukur N: 120, RR: 202 S: 37.9 
Kepala : CA (-/-), SI (-/-) 
Hidung; Rhinorhea (+/+) 
Pharynx: hiperemis (+/+) 
Lidah: selaput putih diarea belakang dan tengah lidah 
Leher: KGB +/+ 
Thorax: simetris +/+ 
Paru: Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/- 
Cor: S1,2 Reguler, Bising jantung (-) 
Abdomen: Supel, Bu(+)n, NT (-), tymphani 
Extremitas : Akral dingin, CRT <2s
Pemeriksaan saraf 
Gerak : Bebas keempat extremitas 
Motorik: extremitas kanan & kiri, atas dan bawah +5 RF: extremitas kanan & kiri atas dan bawah
+2, RP: Babinsky -/- 
Meningeal sign (-)
Lab: 
Hb/Hct: 11,7/34,6
L/AT: 21.67/443.000
GDS 114
DIAGNOSIS :
Convulsions, not elsewhere classi ed
Pneumonia, unspeci ed organism

IVFD D5 1⁄2 NS 25 cc/jam 
Inj. Ondansentron 2 mg 
Inj. Cefotaxim 1gr/24 jam
Syr. Stesolid 2mg/5cc 3 x1cth
Syr. Paracetamol 3 x 1 cth 
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus
47 of 60
fi
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (IGD, lansia)
Ny. Sar; 62 tahun; 48 kg; 150cm

S : 
Pasien mengeluhkan kelemahan anggota gerak tubuh sebelah kiri 2SHRS, dan disertai sakit
kepala yang hilang timbul
Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol
O: 
KU: CM, baik 
TD: 170/100 N: 97, RR: 20, S: 36.4 
Kepala : CA (-/-), SI (-/-), lidah deviasi ke kiri 
Leher: Lnn tidak teraba 
Thorax: 
Paru: Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/- 
Cor: S1,2 Reguler, Bising jantung (-) 
Abdomen: Supel, Bu(+)n, NT (-) 
Extremitas : Akral Hangat, CRT <2s, kelemahan ext. atas dan bawah sebelah kiri
Pemeriksaan saraf 
Gerak : Bebas keempat extremitas 
Motorik: extremitas kiri atas dan bawah 3+, extremitas kanan atas dan bawah +5 
RF: extremitas kiri atas dan bawah +2, extremitas kanan atas dan bawah +3 
RP: 
Babinsky +/+ 
Meningeal sign (-)
Lab: 
Darah Rutin : normal UR 43,9 
Cr 1,06
AST 43,9
ALT 99,7
GDS 131
UA 4.78
Chol 283,83
TG 122,2
HDL 62,7
LDL 189,33
DIAGNOSIS :
Cerebral infarction

IVFD Nacl 0.9% 25 tpm 
Inj. Ranitidin 1 amp 
Inj. Citicoline 250 mg → +250 mg jadi 500 mg 
Inj Mecobalamin 500 mcg
Advis lanjutan: 
Miniaspi loading 320 mg →80 mg 
Simvastatin 20mg hs 
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus
48 of 60
ISI DATA DASAR PASIEN : (IGD, Anak)
An. HY; 2 bulan; 5,3 kg

S : 
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak jam 05.00, batuk sejak 2 hari yang lalu, demam (+) BAB 2
hari cair kehijauan, hari 1 5x/hari, hari 2 4x/hari, kejang 
Riwayat sebelumnya, pasien sempat gumoh hingga tersedak > 24 jam yang lalu, setelah itu
pasien tidak ada keluhan apapun
O: 
KU: tampak sesak 
TD: - N: 156, RR: 50, S: 40.3 BB: 5,3 kg 
Kepala : CA (-/-), SI (-/-), bibir cyanosis (+), mata cekung (+/+) Leher: Lnn tidak teraba 
Thorax: Simetris 
Cor: S1-2 reguler, murmur (-) 
Vesikuler (+/+), Rh +/+, Wh -/- 
Abdomen: Supel, Bu(+)n 
Lab: 
Hb: 10.4 AL: 14.85 AE: 3.63 AT: 100 Hmt: 21.1
UR Protein +1 Blood +1
Sedimen: Lekosit: 2-3 Eritrosit: 4-5 Epitel: 5-6 Kristal: Amorf + Bakteri ++
DIAGNOSIS :
Neonatal aspiration
Acute respiratory distress syndrome
Diarrhea
Other disorders of uid, electrolyte and acid-base balance

Nebulisasi Ventolin 1⁄2 resp + Nacl 2cc
02 NRM 10 Lpm
IVFD RL 20 tpm mikro
Inj. Ceftriaxone 300mg
Inj. Ondansetron 1mg
Pct supp 80 mg
Pasang NGT
Rujuk NICU 
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus, Pemasangan NGT
49 of 60
fl
Ny. Win; 43 tahun; 60kg; 156cm

S : 
Pasien datang dengan keluhan luka bakar pada tangan kanan setelah memasang gas dan gasnya
meledak karena sehabis di goyang2kan oleh pasien. Tangan merah terasa nyeri, lepuh (-)
O: 
KU: CM, baik 
TD: 140/90 P: 20 N:92 S: 36 Sp02: 98% Kepala : CA (-/-), SI (-/-), 
Leher: Lnn tidak teraba 
Thorax: Simetris 
Cor: S1-2 reguler, murmur (-) 
Paru: Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/- Abdomen: Supel, Bu(+)n 
St lokalis: 
Terdapat luka bakar gr 1 pada area manus dextra seluas kurang lebih 2%
DIAGNOSIS :
Burn and corrosion, body region unspeci ed

Inj. Ketorolac 1 amp 
Amoxicillin 3 x 1 
Asam mefenamat 3 x 1 
Silver Sulfadiazine 3 x 1 
TINDAKAN MEDIS :
50 of 60
fi
Ny. R; 55 tahun; 50kg; 156cm

S : 
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan. 5 hari SMRS saat pasien sedang
mengangkat kasur, pasien terjatuh dengan posisi tangan menahan badan. Setelah terjatuh, pasien
mengeluh nyeri pada pergelangan tangan kiri. Nyeri disertai bengkak dan tidak bisa digerakkan.
RPD : HM (-) HT (-)
O: 
Primary Survey :
A : Clear, Cervical trauma (-), Obstruksi jalan nafas (-), stridor (-), snoring (-)
B : 18x/menit, pengembangan dinding dada simetris, sonor +/+, SDV +/+
C : Perdarahan internal/eksternal (-/-), HR 82x/menit, kuat, volume cukup, reguler, warna kulit
tidak pucat, TD 125/80
D : Ku cukup, GCS E4V5M6, Composmentis, pupil isokor +/+, re eks cahaya +/+, lateralisasi
E : Deformitas pada tungkai atas kiri, suhu tubuh 36,5
Secondary Survey :
Head & Maxillofacial, Cervival Spine & Neck, Chest, Abdomen, Perineum/Rectum/Vagina,
Neurological : dbn
Status Lokalis :
Pada Regio Wrist Sinistra
L : Skin intact (+), swelling (+), dinner fork deformity (+)
F : NT (+), Hangat (-), NVD (-), CRT <2 detik (+)
M : ROM wrist joint terbatas ( exi & ekstensi wrist)
Rontgen Wrist (S)
Tampak fracture complete os radius 1/3 distal dengan aposisi cukup
Lab  
Hb 14, Al 5,8, AT 259; GDS 98
DIAGNOSIS :
Fracture of radius ulna

Imobilisasi
IVFD RL 20tpm
Inj Ketorolac 1A
Rujuk orthopedi 
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan Infus
51 of 60
fl
fl
Ny. SC; 72th; 150cm; 45kg

S:
OS datang dengan keluhan Benjolan dilipat paha kiri.3 hari SMRS pasien mengeluh muncul
benjolan di lipat paha kiri yang tidak bisa masuk lagi. 20 tahun SMRS Benjolan di lipat paha kiri
masih hilang timbul. Benjolan muncul saat pasien batuk dan bekerja, dan Benjolan akan hilang
saat istirahat. Nyeri (+), mual (+), muntah (-). Pasien juga mengeluh belum kentut dan BAB sejak 3
hari SMRS, dan nafsu makan berkurang
O:
KU: Sedang, CM
TD: 158/86
N: 131
RR: 20
T: 37,9
Status lokalis :
Abdomen

Aus : BU (+) meningkat 
Pal : Nyeri tekan iliac dextra (+) 
Pada regio inguinal sinistra :
I : Benjolan (+), hiiperemis (-). P : NT (+) Cincin hernia (+)
Lab :
Hb 15,2 Al 15,1, AT307, GDS 116
A: HIL S Reponibel
DIAGNOSIS :
Hernia Inguinal

Dekompresi : NGT + Katater Urin
IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 30mg
Inj Ranitidin 50mg
Inj Ondansetron 4mg
Rujuk untuk Herniorepair CITO
TINDAKAN MEDIS :
Pasang ngt, pasang kateter
52 of 60
Tn. R; 60th; 160cm; 56kg

S:
OS datang dengan keluhan tidak bisa BAB 1 hari SMRS. Muntah (-), mual (+), kembung (+),
Demam (-), atus (-), nyeri perut hilang timbul. Riwayat BAB mringkil (-), BAB darah (-), pasien juga
memiliki riwayat muncul benjolan dilipat paha kiri hilang timbul sejak 3 bulan yll. Karena tidak bisa
BAB dan kembung oleh keluarga pasien dibawa ke IGD RSDS
RPD : Riwayat nyeri perut 1 bulan yll, di USG didapatkan ascites (+), penurunan BB (-)
O:
KU: Sedang, CM
TD: 113/78
N: 78
RR: 20
T: 37,2
Status lokalis :
Kepala : CA +/+
Abdomen

Aus : BU (+) menurun 
Pal : Shifting dullness (+) 
Per : NT (+) inguinal D, defans muskular (-) undulasi (+)
Ro Abdomen :
Gambaran ileus obstruktif letak tinggi disertai peritonitis, tak tampak pneumoperitoneum
Lab :
Hb 8,9 Al 6,4, AT517, GDS 97
A: HIL S Reponibel
DIAGNOSIS :
Anaemia
Ileus Obstructive
Ascites

Dekompresi : NGT + Katater Urin
IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 30mg
Inj Ranitidin 50mg
Inj Ondansetron 4mg
Rujuk untuk Laparotomi CITO
TINDAKAN MEDIS :
Pasang ngt, pasang kateter
53 of 60
fl
Tn. Justin; 25 tahun ; 155 cm; 50 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pada wajah post KLL 30 menit yang lalu. Nyeri
kepala-, amnesia-, mual muntah-, riw. Pingsan- . Pasien juga mengeluh terdapat luka pada lengan
bawah kanan
RPD : -
RPK : -
O:
KU: Sedang, CM
TTD: 120/80 
N: 89 
RR: 20 
T: 36,5
Kepala : pupil isokor, CA -/-, VE R. Frontalis
Ektremitas :
Pada lengan bawah manus dextra tampak VL uk 4x2x1cm, luka kotor, darah (+), rom baik
DIAGNOSIS :
Head Injury

Head up 30 derajat
O2 NK 3lpm
Hecting luka
Rawat luka
Observasi 3 jam di IGD, bila tidak ada penurunan kesadaran, mual dan muntah memberat, nyeri
kepala memberat, rawat jalan lanjut observasi dirumah
Edukasi segera ke RS apabila ada perburukan
Obat pulang: Tab. Paracetamol 3x500mg, Postovit 1x1, Salep gentamisin 2x1
TINDAKAN MEDIS :
Jahit luka
54 of 60
fi
Ny. Selena; 26 tahun ; 158 cm; 55 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka pada bibir setelah terjatuh dari sepeda motor setelah
pulang dari sekolah 30 menit yang lalu, perdarahan aktif (+), nyeri (+). Pasien mengatakan gigi
depan patah, namun mulut masih bisa digerakkan dengan baik. Pasien juga mengeluh terdapat
beberapa luka lecet di di tangan dan kaki
RPD : -
O:
TD : 110/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Status lokalis :
Pada upper lip tampak vulnus laceratum ukuran 1,5 x 0,5 x 0,5 cm Arah vertical, luka bersih,
perdarahan aktif, dengan gigi central incisor no. 9 dibawahnya tampak patah.
Ekstremitas :
Tampak multiple vulnus excoriatum di lengan bawah tangan kanan dan kiri, tungkai bawah kaki
kanan dan kiri
DIAGNOSIS :
Vulnus Laceratum Upper Lip

Ce xime 2 x 200mg
Salep genolon 2 x 1
TINDAKAN MEDIS :
jahit luka
55 of 60
fi
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (Lansia, IGD)
Ny. Ariana; 63 tahun ; 155 cm; 65 kg

S :
Pasien datang keluhan penurunan kesadaran beberapa saat sebelum ke rumah sakit.
Sebelumnya pasien sedah beristirahat kemudian tiba tiba tidak sadar. Pasien dengan riwayat DM
(+) terkontrol obat. Terakhir makan hanya sedikit.
RPD : -
O:
Umum : TD 190/110, N 90, S 36.7, RR 20; GCS E2M3V1 

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-)
Thorax : dbn
Abd : dbn
Ekstremitas : akral dingin, crt <2detik
GDS 45
DIAGNOSIS :
Hypoglicemia
DM type II
Hipertensi

O2 NK 2-4 lpm
Bolus D40% 2 s
IVFD D10% 20tpm
Cek GDS setiap 15-30 menit sampai GDS >100
Bila GDS <50 : Bolus D40% 2 s; GDS 50-100 : Bolus D40% 1 s, Bila GDS >100 : Lanjut infus
D10%
Inj. Ranitidin 1A/12jam
Captopril 25mg Sublingual
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
56 of 60
fl
fl
fl
ISI DATA DASAR PASIEN : (Dewasa, Kebidanan)
Ny. Demi; 40 tahun ; 160 cm; 55 kg

G2P1A0, UK 10 minggu
HPHT : 28-03-2021
HPL : 02-01-2022
I : tahun 2018, Aterm, lahir SC, BBL 3200gr
II : hamil ini
Riw. Menikah : 1x, 7 tahun
Riw. KB : KB suntik /3 bulan
Riw. ANC : 1x dibidan, 1x dokter spesialis
Riw. USG : 1x
S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari yang lalu, sempat
keluar seperti gumpalan dari jalan lahir, perut bawah terasa nyeri.
O:
TD : 110/71 mmHg
HR : 71 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2
Kepala : CA -/-
Abdomen :
Inspeksi : dbn
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan suprapubik (+)
Pemeriksaan Penunjang :
USG : Sisa jaringan (+)
DIAGNOSIS :
Abortus Incomplete

IVFD RL 20 tpm
Rencana Curetage
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
57 of 60
ISI DATA DASAR PASIEN : (Dewasa, Kebidanan)
Ny. Kim Go Eun; 55 tahun ; 158 cm; 55 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan haid tidak berhenti sejak 1 bulan yang lalu. Darah haid
berwarna merah kecoklatan, darah tidak terlalu banyak, dalam sehari pasien bisa mengganti
pembalut 3 kali, namun tidak penuh. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bawah kadang, terasa
seperti mules. Keluhan lemas, pusing disangkal.
RPD : Pasien sejak 2 tahun terakhir ini merasa haid sering tidak lancar, sekali haid durasi bisa
mencapai 1 bulan bahkan lebih. Dan sering mengalami nyeri perut berlebihan saat haid.
Riw. Obstetri : Pasien memiliki 2 anak, lahiran spontan normal dibidan, terakhir 13 tahun yang lalu.
O:
TD : 130/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7
Kepala : CA -/-
Abdomen :
Inspeksi : dbn
Perkusi : Timpani
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Pemeriksaan Penunjang :
Hb : 10,8
DIAGNOSIS :
Abnormal Uterine Bleeding

IVFD RL 20 tpm
Rencana Curetage
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
58 of 60
Tn. Shawn; 34 tahun ; 165 cm; 60 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan luka pada jempol tangan kanan setelah terkena egrek saat
bekerja di kebun 30 menit yang lalu, perdarahan aktif (+), nyeri (+), jari masih dapat digerakkan
dengan baik. Riw. Suntik tetanus tidak diketahui pasien.
RPD : -
O:
TD : 120/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5
Status lokalis :
Pada digiti 1 manus dextra tampak vulnus laceratum ukuran 3 x 2 x 1 cm, dasar subkutis, kotor,
perdarahan aktif (+), rom baik
DIAGNOSIS :
Vulnus Laceratum Digiti I Manus (D)

Pro laksis IM Tetagam 250UI
Cefadroxil 2 x 500mg
TINDAKAN MEDIS :
jahit luka
59 of 60
fi
fi
ISI DATA DASAR PASIEN : (Dewasa, Gawat Darurat)
Tn. Donald; 53 tahun ; 160 cm; 55 kg

S :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri kepala seperti berdenyut sejak 3 hari ini, nyeri kepala
hingga tengkuk. Keluhan juga disertai rasa mual (+), muntah (+). Nyeri dada disangkal, sesak
disangkal. BAK dan BAK lancar, tidak ada keluhan.
RPD : Riw. HT (+), dispepsia (+)
O:
TD : 150/90 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6
Abdomen :
Inspeksi : dbn
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : NT regio iliac dextra (+), Blumberg sign (+), Rovsing’s sign (-), Psoas sign (+), Obturator
sign (+)
Laboratorium :
Hb : 13,2
Hmt : 39,2
AL : 6,9
AT : 308
NLR : 1,82
GDS : 121
Ur/Cr : 25/0,7
SGOT/SGPT : 57/53
Rapid antigen Covid-19 : non reaktif
Rontgen Thorax PA : CTR <50%, Tampak in ltrat di lobus paru dextra
EKG : Normosinus 74x/menit, ST elevasi lead V2,V3,V4
DIAGNOSIS :
STEMI Anterior
Hipertensi
Dispepsia

O2 2-4 lpm nk
IVFD Ring AS 20 tpm
Inj. Ketorolac 1A (IGD)
Thromboaspilet (80 mg) 2 tab (IGD) -> Lanjut 1x1 tab
Clopidogrel (75 mg) 4 tab (IGD) -> Lanjut 1x1 tab
Canderin (Candesartan) 8 mg/24 jam
ISDN SL 5mg prn
Postovit 1 x 1 tab
Rawat inap
TINDAKAN MEDIS :
Pemasangan infus
60 of 60
fi

Kasus UKP Part II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus UKP Part II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ISI DATA DASAR PASIEN : (Anak, Bedah)

An. Y; 15 tahun ; 155 cm; 50 kg

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

Kepala : pupil isokor, CA -/-, VE R. Frontalis

Super cial injury hand

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

Edukasi segera ke RS apabila ada perburukan

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

KU: CM, baik

TD: 100/70 N: 97, RR: 20, S: 36.4

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher: Lnn tidak teraba

Cor: S1-2 reguler, murmur (-)

Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-

Extremitas : CRT <2s, akral hangat

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

TD: 140/90 P: 20 N:92 S: 36 Sp02: 98% KU: CM, baik

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher: Lnn tidak teraba

Extremitas : CRT <2s

Pada kaki sebelah kanan terdapat skin avulsi, pendarahan +

Pada daerah kepala terdapat multiple luka robek

A: skin avulsi, multiple VE

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

Inj Cefotaxim 1gr

Inj ranitidine 1 amp

Inj Tramadol 1 amp

Rencana Debridement di OK besok

Inj cefotaxime 1gr / 12 jam

Inj ranitidine 1 amp/12 jam

Inj tramadol 1amp/12 jam (drip dalam RL)

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

TD: 120/80 P: 20 N:80 S: 36.4 Sp02: 98% KU: CM, baik

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher: Lnn tidak teraba

Cor: S1-2 reguler, murmur (-) Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: Supel, Bu(+)n

Extremitas : CRT <2s

Multiple VL pada digiti 1 dan 2 sinistra

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

TD: 120/80 P: 20 N:80 S: 36 Sp02: 98% KU: CM, baik

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher: Lnn tidak teraba

Cor: S1-2 reguler, murmur (-) Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: Supel, Bu(+)n

Extremitas : CRT <2s

Pada regio frontalis terdapat hematom dengan diameter 3cm

Tampak fracture complete radius ulna 1/3 distal

CF radius ulna 1/3 distal

ISI DATA PENATALAKSANAAN :

Inj ranitidine 1 amp

Inj ketorolac 1 amp

Rencana rujuk orthopedi

ISI DATA RINGKASAN PENYAKIT :

TD: 110/70 P: 20 N:80 S: 36.5 Sp02: 98% KU: CM, baik

Kepala : CA (-/-), SI (-/-)

Leher: Lnn tidak teraba

Cor: S1-2 reguler, murmur (-)

Vesikuler (+/+), Rh -/-, Wh -/-

Abdomen: Supel, Bu(+)n,

Extremitas : CRT <2s

A: skin avulsi, multiple VE  

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

KU : sakit ringan, TD : 110/90, N : 98x/m, RR : 19x/m, S : 36,7’C, VAS : 8. 

F : nyeri tekan (+), krepitasi (-), sensorineurovaskular (+) 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

TD 130/80, N 90, S 36.5, RR 24 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 

TD 130/90, N 78, S 36.8, RR 20 

Feel : hangat, nyeri tekan (+) 

ISI DATA PENATALAKSANAAN : 