Logbook Internship

LOGBOOK INTERNSHIP
PKM LINGGA
Poli
 Tanggal
1 / 7 / 2021
 Kode (gawat, medik, bidan, forensik, jiws, bedah)
Bedah
 Jenis kelamin
Laki-laki
 Data dasar penyakit
Tn. E; 35 Th; 57 kg; 170 cm
 Data ringkasan penyakit
S:
Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan bernanah di
perut bagian bawah dekat kemaluan sejak seminggu yll.
Demam (+), nyeri (+).
O:
TD : 110/80
N : 92 x/m
RR : 20 x/m
S : 37,8
SpO2 : 99% dengan udara bebas
Mata : CA (-/-), cekung (-/-)
Hidung : sekret (-/-), PCH (-/-)
Paru : SND ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : BU (+) normal, NT (+) a/r epigastrium
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”
Status lokalis : a/r suprapubik tampak abses dengan dasar
eritematosa, pus (+)
 Diagnosis
Abses suprapubik
 Data pelaksanaan
Cefadroxil 3x1
Metronidazole 3x1
Paracetamol 3x1
Asam Mefenamat 3x1
 Tindakan medis
Bedah minor
 Tanggal
1 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. S; 61 Th; 60 kg; 150 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan kedua kaki bengkak, batuk pilek,
nyeri kepala dan nyeri ulu hati. Rie hipertensi (+), riw keluhan
serupa (-). Tidur dengan 2 bantal. Mudah lelah saat naik tangga
O:
TD : 158/90
N : 72 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edem (+/+)
 Diagnosis
Congestive heart failure
Hipertensi
Ranitidne 2x1
Ambroxol 3x1
Cetirizine 1x1
Rujuk sp. Pd
 Tindakan medis
-
 Tanggal
4 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. A; 43 Th; 46 kg; 158 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal disela jari, tangan,
dan kaki sejak 1 minggu yang lalu. Gatal dirasakan pertama kali
disela jari kemudian menyebar ke lengan dan kaki. Gatal
dirasakan paling kuat malam hari. Keluhan dirasakan setelah
kontak dengan keponakan pasien yang baru pulang dari
pondok pesantren
O:
KU: baik
Kesadaran CM, GCS 15
TD : 97/58
HR: 82 x/m
RR: 20 x/m
T: 36.6 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Pulmo: SND ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen: supel, BU (+), NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2”, edema (-)
Status dermatologis:
Regio: sela jari, telapak tangan, punggung tangan, lengan dan
punggung kaki.
Efloresensi: vesikel, papul eritem, makula hiperpigmentasi,
erosi
 Diagnosis
Scabies
Edukasi pasien mengenai
- penyakit pasien
- hygienis pasien
- pemakaian obat
- Permetrin cream 20gr
- Po Cetrizin 2 x 1 tab
- Po dexamethasone 0,5mg 2 x 1 tab
 Tindakan medis
-
 Tanggal
4 / 06 / 2021
Bedah
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. A; 40 Th; 52 kg; 150 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan puting payudara sebelah kiri
lecet karena menyusui sejak 1 minggu terakhir.
Ada demam, nyeri, dan luka.
Nanah tidak ada.
Riwayat pengobatan dengan bidan dan diberikan obat
amoxicillin 3x500mg (3hr)
Keluhan masih dirasakan, belum ada perbaikan.
Keluhan lain mual (+), muntah (-)
O:
KU: baik
TD : 100/60
HR: 80 x/m
RR: 20 x/m
T: 37,8 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Status lokalis:
Mammae sinistra: tampak luka dasar subkutis, kulit sekitar
merah, nanah (-), luka tampak bersih, nyeri (+)Efloresensi:
vesikel, papul eritem, makula hiperpigmentasi, erosi
 Diagnosis
Cracked Nippel Mammae Sinistra
Cefadroxil 2x500mg
Vit B6 1x1 tab
Paracetamol 3x500mg
Bacitracin Polymixin B 3xapplic part at dol ue
Kompres hangat pada puting payudara kiri +- selama 5-10
menit sebelum dioleskan antibiotik
 Tindakan medis
-
 Tanggal
5 / 06 / 2021
Gawat darurat
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. L; 46 Th; 64 kg; 150 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan pusing, susah tidur sejak 2
malam terakhir.
Riwayat hipertensi tidak terkontrol
O:
KU: baik
TD : 190/100
HR: 94 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,5 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
Hipertensi urgency
Amlodipin 0-0-10 mg
Captopril 3x12.5 mg
Vit. B complex 1x1 tab
 Tindakan medis
-
 Tanggal
5 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. GG; 24 Th; 64 kg; 170 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan badan serasa meriang, badan
ngilu-ngilu, tidak bisa tidur.
O:
KU: baik
TD : 100/60
HR: 90 x/m
RR: 20 x/m
T: 37 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
Myalgia
Ibuprofen 3x400mg
CTM 1x1 tab
Vit. B complex 1x1 tab
 Tindakan medis
-
 Tanggal
7 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
An. SK; 4 Th; BB 13,8 kg; TB 102 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan batuk-batuk sejak 4 hari yang
lalu, tidak berdahak, tidak sesak, hidung tidak tersumbat.
O:
KU: baik
TD : tidak dilakukan pemeriksaan
HR: 104 x/m
RR: 22 x/m
T: 36,5 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
ISPA
Ambroxol syr 3x1 cth
 Tindakan medis
-
 Tanggal
7 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. A; 23 Th; 65 kg; 174 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan kontrol ulang kencing manis,
saat ini tidak ada keluhan.
O:
KU: baik
TD : 120/70
HR: 80 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,6 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
GDP: 80 mg/dL
 Diagnosis
Dm tipe 1
Metformin 2x500 mg
 Tindakan medis
-
 Tanggal
8 / 06 / 2021
Gawat darurat
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. AY; 23 Th; 55 kg; 172 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan tertusuk duri sawit +- 30 menit
yang lalu.
Keluhan yang dirasakan pasien saat ini nyeri dan rasa
mengganjal di telapak kaki kiri pasien.
O:
KU: baik
TD : 110/70
HR: 88 x/m
RR: 22 x/m
T: 36,6 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Status lokalis a/r plantar pedis sinistra

Tampak luka, duri sawit tertancap di telapak kaki, perdarahan
aktif (-), luka tampak kotor, diameter luka +- 0,1-0,2 cm,
kedalaman luka +- 0,5 cm
 Diagnosis
Vulnus punctum a/r plantar pedis sinistra
Eksplorasi luka
Debridement luka
Amoxicillin 3x500 mg
Paracetamol 3x500 mg
Bacitracin zalf tube 2x applic part at dol ue
Rawat luka, jangan sampai basah, kontrol kembali 3 hari lagi
atau jika ada keluhan yang memperburuk luka
 Tindakan medis
Bedah minor
 Tanggal
8 / 06 / 2021
Gawat darurat
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. AY; 23 Th; 50 kg; 176 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada jari manis kiri
setelah tertusuk duri pohon getah sejak 5 hari yang lalu.
Riwayat DM disangkal
Riwayat HT tidak terkontrol
O:
KU: baik
TD : 150/90
HR: 90 x/m
RR: 20 x/m
T: 37,5 C
Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
GDS 134 mg/dL
Status lokalis a/r digiti IV manus sinistra

Tampak bengkak, eritem, bekas luka tusuk, perdarahan aktif (-),
pus (+), luka tampak kotor
 Diagnosis
Vulnus punctum a/r digiti IV manus sinistra
Eksplorasi luka
Debridement luka
Amlodipin 0-0-10 mg
Captopril 2x12,5 mg
Bacitracin zalf tube 2x applic part at dol ue
Rawat luka, jangan sampai basah, kontrol kembali 3 hari lagi
atau jika ada keluhan yang memperburuk luka
 Tindakan medis
Bedah minor
 Tanggal
9 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. N; 44 Th; 76 kg; 169 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang, dirasakan
menjalani ke kedua lutut. Keluhan sudah dirasakan selama 4
minggu ini, dan tidak ada yang memperingan keluhan.
Keluhan lain yang dirasakan ada kesemutan, demam (-)
O:
KU: baik
TD : 160/100
HR: 84 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,7 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
LBP
HT gr II
Ibuprofen 3x400 mg
Vit B12 1x1
Captopril 2x12.5 mg
Amlodipin 0-0-10 mg
 Tindakan medis
-
 Tanggal
9 / 06 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. YN; 61 Th; 55 kg; 150 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan kontrol ulang kencing manis dan
tekanan darah tinggi.
Keluhan lain ada nyeri ulu hati, kesemutan di ujung-ujung jari
dan kaki.
O:
KU: baik
TD : 160/80
HR: 88 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,5 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
DM tipe II
HT gr II
Neuropati DM
Dispepsia
Amlodipin 0-0-10 mg
Glibenclamid 2mg -0-0
Metformin 2x500 mg
Ranitidin 2x1 tab
Vit B12 1x1 tab
 Tindakan medis
-
 Tanggal
10 / 06 / 2021
Medik-covid-19
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. M; 50 Th; 55 kg; 155 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan batuk-batuk berdahak disertai
darah sejak 2 minggu yang lalu, sering keringat malam hari,
badan meriang-meriang, berat badan turun drastis. BB awalnya
60 kg.
Tidak ada sesak, hilang penciuman tidak ada, penurunan nafsu
makan (+).
O:
KU: baik
TD : 130/80
HR: 98 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,5 C
Mata: ca-/- si -/-

Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
 Diagnosis
-susp. TB paru
- covid-19
Paracetamol 3x500mg
N-acetyl sistein 3x200mg
Vit C 1x1 tab
Isoman selama 10 hari + 3 hari tanpa gejala
 Tindakan medis
-
12/7/2021
Medik
Perempuan
An. A 2,1th 8kg
Pasien dibawa orang tuanya ke IGD karena kejang seluruh

badan selama 2 menit dirumah. Pasien juga ada demam, mual,
muntah 1x, BAB cair 4x. Pasien tidak ada keluhan seperti ini
sebelumnya.
Kejang demam simpleks + diare cair akut
IVFD RL 100 tpm mikro per jam selama 6 jam

Zinc 1x 20mg selama 10 hari
Paracetamol 3x100mg
Bila kejang lagi, stesolit 5mg per rektal max 2 kali
Saran rujuk bila kejang lebih dari 2 kali
Rawat inap
Pasang infus
13/7/2021
Medik
Laki-laki
Tn. A 77th
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu.

Pasien 5 hari sebelumnya mengaku ada nyeri kencing. Mual (+),
muntah (+). BAB dan BAK masih baik. Pasien juga merasa lemas
Nyeri ketok CVA kiri (+)

Td: 112/50
Hr: 64
Rr: 20
T: 38,6
SpO2: 97
Wbc: 14.000
Urine lengkap sulit diambil karena pasien menggunakan diaper
Pyelonefritis akut
IVFD RL 20 tpm
Inj Cefotaxime 1gr/12 jam
Inj Novaldo 1 amp/8 jam
Inj Ranitidine 1 amp/12 jam
Rawat inap
Pasang infus
19/7/2021
Bedah
Laki-laki
Tn. Y 33th
Pasien datang ke igd dengan keluhan tersayat gancu di kaki

kanan 2 jam yg lalu. Luka ukuran 5x0,5x0,5cm. Demam (-), nyeri
(+).
Td: 122/73
Hr: 84
Rr: 20
T: 36,8
Vulnus laceratum pedis dextra
Asam mefenamat 3x500mg

Amoxicillin 3x500mg
Ranitidine 2x150mg
Wound toilet, hecting
Hecting
24/7/2021
Perempuan
Ny.K 60th
Pasien muak muntah 5x sejak tadi pagi. Nyeri ulu hati, dada
terasa panas dan nyeri kepala. Pasien ada riwayat maag.
Td: 160/100
Hr: 80
Rr: 92
T: 36,8
HT grade 2
Dispepsia
Inj Ondansetron 1 amp/8jam

Inj Ranitidine 1amp /12 jam
Amlodipine 1x10mg
Captopril 3x12,5mv
Paracetamol 3x1000mg
Pasang infus
24 juli 21
1. Tn. M 34 th 94 kg 165 cm
Pasien datang dengan keluhan meriang-meriang sejak 2 hari
yang lalu. pasien ada kontak erat dengan rekan kerja.
Pengobatan (-)
Td 165/81 Hr 76, Rr 20, T 36,7

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abdomen: supel, BU (+) dbn
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2, edema
Vit C 3x1 tab

Vit B comp 1x1 tab
Amlodipin 0-0-10 mg
2. Tn. Rp 25 th 59 kg 166 cm
Pasien datang dengan keluhan badan pegal-pegal, disertai pilek
sejak 1 hari yang lalu. pasien ada kontak erat dengan rekan
kerja.
Pengobatan (-)
Td 115/81 Hr 86, Rr 20, T 36,7

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Ibuprofen 3x1 tab

Vit C 3x1 tab
Vit B comp 1x1 tab
3.Tn. M 34 th 94 kg 165 cm
Pasien datang dengan keluhan tidak enak badan sejak 3 hari
yang lalu. pasien ada kontak erat dengan rekan kerja.
Pengobatan (-)
Td 127/75 Hr 77, Rr 20, T 36,7

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Ibuprofen 3x1 tab

Vit C 3x1 tab
Vit B comp 1x1 tab
25 juli 21
1. Tn. A 41 th 50 kg 166 cm
Pasien datang dengan keluhan batuk pilek sejak 2 hari yang
lalu. pasien ada kontak erat dengan anggota keluarga yang
tinggal satu rumah.
Pengobatan (-)
Td 136/78 Hr 76, Rr 20, T 36,7

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
NAC 3x1 tab

CTM 2x1 tab
Vit C 3x1 tab
Vit B comp 1x1 tab
2. Tn. M 34 th 94 kg 165 cm
Pasien datang tidak ada keluhan. pasien ada kontak erat
dengan rekan kerja.
Pengobatan (-)
Td 160/78 Hr 83, Rr 20, T 36,7

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Amlodipin 0-0-10 mg
Vit C 3x1 tab
Vit B comp 1x1 tab
1. Ny. R, 22th 45kg 153cm

S-O
Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan di payudara
kanan. Benjolan tidak nyeri dan ukuran nya sebesar biji
kelereng. Pasien baru menyadari adanya benjolan sejak 2
minggu yang lalu.
Riwayat kanker di keluarga disangkal.
Riwayat pengobatan (-)
Td 117/59 Hr 69 Rr20 T36.6

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2, edema (-)
Status lokalis a/r mammae dextra:
L tidak tampak tumor, warna kulit sama dengan sekitar
F teraba tumor, mobile, ukuran sebesar kelereng, diameter
kurang lebih 2 cm, nyeri tekan (-) pus (-) darah (-)
M gerak aktif pasif tidak terbatas
A
FAM
P
Rujuk Sp. B
2. Ny. NS, 24th 45kg 153cm

S-O
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak tadi
pagi, awalnya nyeri di perut tengah sejak kemarin sore namun
pagi ini berpindah ke perut kanan bawah. Terus menerus, tidak
ada posisi yang meringankan keluhan, keluhan serupa belum
pernah
Riwayat pengobatan (-)
Td 127/73 Hr 69 Rr20 T37.6

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abdomen: supel, BU (+), NT (+) illiac dextra, psoas (+),
obturator (+)
A
Appendisitis akut
P
Rujuk Sp. B
3. Tn. A, 54th 60kg 153cm

S-O
Pasien datang dengan keluhan ingin kontrol ke dokter spesialis
bedah karena post operasi kurang lebih 2 minggu yang lalu.
Keluhan saat ini tidak ada.
Td 143/87 Hr 79 Rr20 T36.6

Mata: ca-/- si -/-
Cor: S1 S2 reg, m (-), g (-)
Abdomen: supel, BU (+), NT (+) area post op, tampak colon di
bungkus colostomy bag, pus (-) darah (-)
A
Post colostomy
P
Rujuk Sp. B
 Tanggal
2 / 7 / 2021
Medik – covid 19
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. A; 23 Th; 56 kg; 155 cm
S:
Pasien datang dengan demamm batuk dan pilek sejak 1 minggu
yang lalau disertai hilang penciuman sejak 2 hari yang lalu.
Nafsu makan berkurang . riwayata kontak (+)
O:
TD : 98/62
N : 76 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Swab antigen (+)

 Diagnosis
Viral Pneumonia
Acetylcystein 3x1 tab
Vitamin C 3X1
 Tindakan medis
-
 Tanggal
2 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. S; 60 Th; 69 kg; 162 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua tungkai
sejak 2 hari yang lalu. Bengkak dirasakan tiba tiba. Pasien juga
mengeluhkan sesak bila dalam posisi datar. Keluhan sering
posoh juga dirasakan saat aktivitas ringan. Riwayat hipertensi
(+)
O:
TD : 152/68
N : 72 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Abdomen : BU (+) normal, NT (-)
 Diagnosis
Congestive Heart Failure
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 2x5mg
Vit B com 2x1
 Tindakan medis
-
 Tanggal
2 / 7 / 2021
Bedah
 Jenis kelamin
Perempuan
Nn. N; 12 Th; 30 kg; 150 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada telinga kir sejak 3
hari yang lalu. Nyeri dirasakan berulang sejak pasien masih
kecil. Keluar cairan (-). Pasien juga mengeluhkan lubang telinga
kiri terasa lebih sempit dibandingkan lubang telinga sebelah
kanan. Hal ini sudah dirasakan dari pasien kecil. Telinga
berdenging (-). Demam (-)
O:
N : 88 x/m
RR : 22 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2”, edem (-/-)
Status Lokalis : a/r AS tampak ostium auricular menyempit. NT

(+)
 Diagnosis
Stenosis AS
Rujuk Sp. THT
 Tindakan medis
-
 Tanggal
3 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Ny. L; 80 Th; 75 kg; 155 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri dan ngilu pada kedua lutut
yang dirasakan sejak seminggu yang lalu. Keluhan disertai
pusing, tegang otot tengkuk dan nyeri ulu hati. Riwayat asam
urat (+).
O:
TD : 168/91 mmHg
N : 85 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
AU : 4,8 mg/dL
 Diagnosis
Hipertensi
Osteoarthritis
Amlodipin 1x10 mg
Captopril 2x5 mg
Ibuprofen 3x400 mg
Antasida 3x1 tab
 Tindakan medis
-
 Tanggal
3 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. I; 40 Th; 80 kg; 158 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak 3 hari
yang lalu. Sesak (+). Riwayat asma (+)
O:
TD : 140/70 mmHg
N : 85 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (+/-)
 Diagnosis
Asma bronkiale
Hipertensi
Salbutamol 3x 4 mg
Dexamethasone 2x0,5 mg
Ibu profen 3x400 mg
Amlodipine 1x10 mg
 Tindakan medis
-
 Tanggal
5 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
An. L; 11 Th; 30 kg; 120 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada tenggorokan dan
nyeri saat menelan sejak 1 hari lalu. Demam (+) sejak 3 hari
yang lalu. Batuk pilek (+).
O:
N : 90 x/m
RR : 22 x/m
S : 38,0
Mulut : faring hiperemis, tonsil T3/T3 hiperemis , detritus (-)
Paru : SND ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Status Lokalis : a/r AS tampak ostium auricular menyempit. NT

(+)
 Diagnosis
Tonsilitis
ISPA
Vit c 3x1
Dexamethason 2x0,5 mg
 Tindakan medis
-
 Tanggal
5 / 7 / 2021
Bidan
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. H; 39 Th; 46 kg; 158 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan
lahir 3 minggu yang lalu. Pasien hamil G1P0A0X0 usia 10
minggu. Pusing (+). Tadi pagi keluar perdarahan jalan lahir (+)
O:
TD : 109/89 mmHg
N : 88 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
 Diagnosis
Abortus inkommplit
Rujuk Sp. Og
 Tindakan medis
-
 Tanggal
5 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
An. SW; 5 Th; 18 kg; 100 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu.
BAB disertai ampas berwarna kuning kecokelatan, lender (-),
darah (-), berwarna seperti cucian beras (-). Nafsu makan dan
minum berkurang.
O:
N : 100 x/m
RR : 28 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
 Diagnosis
Diare Cair Akut
Oralit 100 cc tiap habis BAB
Zinc 1x20 mg
 Tindakan medis
-
 Tanggal
6 / 7 / 2021
Bedah
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. J; 30 Th; 47 kg; 155 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan benjolan di daerah punggung
sejak 8 hari yang lalu, awalnya kecil semakin membesar. Nyeri
(+). Demam (+)
O:
TD : 120/84 mmHg
N : 100 x/m
RR : 22 x/m
S : 37,8
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Status Lokalis : a/r posterior terdapat abses , pus (-), dengan
dasar eritem , NT (+) dan teraba hangat
 Diagnosis
Karbunkel
Natrium diclofenat 2x1 tab
Dexametason 2x0,5 mg
Vit C 3X1
Bacitracin cr 2 ue
 Tindakan medis
Bedah minor
 Tanggal
6 / 7 / 2021
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. L; 33 Th; 59 kg; 155 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut seperti ingin buang
air sejak 2 hari yang lalu. BAB cair (+) sebanyak 5 kali sejak hari
ini. Mual (-), muntah (-)
O:
TD : 116/83 mmHg
N : 89 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Abdomen : BU (+) meningkat, NT (-)
 Diagnosis
GEA
Ranitidine 2x150 mg
Zinc 1x20 mg
Oralit 1 sach tiap BAB
 Tindakan medis
-
 Tanggal
6 / 7 / 2021
Bedah
 Jenis kelamin
Perempuan
Ny. N; 40 Th; 48 kg; 159 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan lecet pada putting payudara
sebelah kiri sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu. Nanah (-).
Pasien masih menyusui anaknya.
O:
TD : 99/70 mmHg
N : 83 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Status Lokalis : vulnus laseratum a/r nipple mammae sinistra,

perdarahan (-), pus (-)
 Diagnosis
Crippled nipple
Cefadroxil 3x1
Vit B6 2X1
Asam Mefenamat 3x1
Bacitracin ue
 Tindakan medis
-
 Tanggal
8 / 7 / 2021
 Kode (gawat, medik, bidan, forensik, jiwa, bedah)
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. R; 61 Th; 57 kg; 165 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh
sejak 1minggu yang lalu. Pasien mengalami keluhan setelah
terpapar debu. Keluhan berkurang setelah tidak terpaapr debu
O:
TD : 147/75 mmHg
N : 80 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Status Lokalis : a/r generalisata terapat lesi hiperemis multiple

berukuran milia
 Diagnosis
Dermatitis atopi
Cetirizine 1x10 mg
Betametason 2 ue
 Tindakan medis
-
 Tanggal
8 / 7 / 2021
 Kode (gawat, medik, bidan, forensik, jiwa, bedah)
Medik
 Jenis kelamin
Laki-laki
Tn. R; 61 Th; 57 kg; 165 cm
S:
Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal pada seluruh tubuh
sejak 1minggu yang lalu. Pasien mengalami keluhan setelah
terpapar debu. Keluhan berkurang setelah tidak terpaapr debu
O:
TD : 147/75 mmHg
N : 80 x/m
RR : 20 x/m
S : 36,6
Paru : SND ves (+/+), rh (-/+), wh (-/-)
Status Lokalis : a/r generalisata terapat lesi hiperemis multiple

berukuran milia
 Diagnosis
Dermatitis atopi
Cetirizine 1x10 mg
Betametason 2 ue
 Tindakan medis
-

Logbook Internship

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logbook Internship

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LOGBOOK INTERNSHIP

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Status lokalis a/r plantar pedis sinistra

GDS 134 mg/dL

Status lokalis a/r digiti IV manus sinistra

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

Mata: ca-/- si -/-

An. A 2,1th 8kg

Pasien dibawa orang tuanya ke IGD karena kejang seluruh

Kejang demam simpleks + diare cair akut

IVFD RL 100 tpm mikro per jam selama 6 jam

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari yang lalu.

Nyeri ketok CVA kiri (+)

Pasien datang ke igd dengan keluhan tersayat gancu di kaki

Vulnus laceratum pedis dextra

Asam mefenamat 3x500mg

Inj Ondansetron 1 amp/8jam

Td 165/81 Hr 76, Rr 20, T 36,7

Vit C 3x1 tab

Td 115/81 Hr 86, Rr 20, T 36,7

Ibuprofen 3x1 tab

Td 127/75 Hr 77, Rr 20, T 36,7

Ibuprofen 3x1 tab

Td 136/78 Hr 76, Rr 20, T 36,7

NAC 3x1 tab

Td 160/78 Hr 83, Rr 20, T 36,7

1. Ny. R, 22th 45kg 153cm

Td 117/59 Hr 69 Rr20 T36.6

2. Ny. NS, 24th 45kg 153cm

Td 127/73 Hr 69 Rr20 T37.6

3. Tn. A, 54th 60kg 153cm

Td 143/87 Hr 79 Rr20 T36.6

Swab antigen (+)

Status Lokalis : a/r AS tampak ostium auricular menyempit. NT

Status Lokalis : a/r AS tampak ostium auricular menyempit. NT

Status Lokalis : vulnus laseratum a/r nipple mammae sinistra,

Status Lokalis : a/r generalisata terapat lesi hiperemis multiple

Status Lokalis : a/r generalisata terapat lesi hiperemis multiple

Anda mungkin juga menyukai