*Preop*

*Flamboyan 305/2*
*Made Dewi Fatmawati / P / 28th / 22039504/dr. ADI*

*S*
Sesak (-), demam (-), batuk (-)

*O*
St Present
GCS: E4V5M6
TD : 120/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Tax : 36.1C
SpO2: 98%
BB 60kg
TB 160 cm

*St. General*
Mata: anemis -/-, ikterik -/-
Tho : cor: S1S1 tunggal regular, murmur (+)
Pulmo: vesicular, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi (-), BU (+) N
Ekstremitas: hangat

*Lab 25/11/22*
WBC 9.03/ HB11/ HCT 33.8/ PLT 287
PPT 10.9/ APTT 31.2/ INR 0.95
SGOT 14.7/ SGPT 8.6
BSA 79/ BUN 10.4/ SC 0.71
K 4.08/ Na 140/ Cl 104.9

*Ro Thorax PA (22/11/22)*

Kesan:
- Cardiomegaly dengan konfigurasi RVH, LAE, sesuai gambaran left to right shunt, disertai
kecurigaan hipertensi pulmonum
- Pneumonia

*A:*
ASD secundum besar L to R shunt, dengan rim SVC inadekuat
High flow low reistant
EF BP 72,1%
Moderate MR ec AML prolapse
Mild-moderate TR

*P:*
Surgical ASD Closure
Evaluasi intraop katup mitral dg TEE intraop, bila perlu mitral valve repair

Mohon advice nya dokter.

Matur suksma🙏
*Preop*
*Flamboyan 101.2*
*Kifiyatie / P / 67th / 22046694 / dr.KYS*

*S*
Pasien sadar baik. Nyeri pada kaki (-), demam (-), mual (-), muntah (-)

*O*
St Present
GCS: E4V5M6
TD : 120/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Tax : 36.1C
SpO2: 98%
BB 66kg
TB 166 cm

*St. General*
Mata: anemis -/-, ikterik -/-
Tho : cor: S1S1 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo: vesicular, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi (-), BU (+) N
Ekstremitas: status lokalis ~

*Status Lokalis Pedis Dekstra*

*Lab 6/12/22*
WBC 9.6/ *HB 8.3* / PLT 297/ PPT 10.3/ APTT 27.1 / INR 0.9/ BUM 14.7/ SC 0.82

*Ro Thorax AP 20/9/22*

Kesan:
Aortosclerosis
Pulmo tak tampak kelainan
Spondylosis thoracalis

*Ro pedis dekstra et sinistra AP/Oblique 21/9/22*

Kesan:
Soft tissue swelling regio pedis dextra
Saat ini tak tampak tanda-tanda osteomyelitis pada tulang regio pedis bilateral yang
tervisualisasi

*A*
DMDF susp. PAD

*P*
Pro Arteriografi

*TS Anestesi*

Mohon advice nya dokter.

Matur suksma🙏
*Preop*
*Angsoka 106.2*
* I Made sundra / L / 51thn / 22047504 / dr.KYS*

*S*
Pasien sadar baik. Nyeri pada kaki kanan (+). Demam (-)

*O*
St Present
GCS: E4V5M6
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Tax : 36.1C
SpO2: 98%
BB 65kg
TB 170 cm

*St. General*
Mata: anemis -/-, ikterik -/-
Tho : cor: S1S1 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo: vesicular, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi (-), BU (+) N
Ekstremitas: status lokalis ~

*Status Lokalis Pedis Dekstra*

tampak nekrotik pada digit IV pedis dextra, post amputatum digiti V pedis dextra

*Lab 2/12/22*
WBC 8.27/ HB 13.3/ PLT 326/ PPT 10.2/ INR 0.89/ APTT 24.3/ BUN 9.9/ SC 0.81

*A*
- Total oklusi arteri femoralis superfisialis D
- Susp Stenosis arteri tibialis anterior S
-Post arteriografi (12/10/22)

*P*
Pro PTA Ballooning

Mohon advice nya dokter.

Matur suksma🙏
*Preop*
*MS 207*
* I Gusti Made Mudra / L / 22057806 / 57 th / BPJS / dr.IWS*

*S*
Pasien sadar baik. Nyeri pada pipi dan leher (+), demam (-), mual/muntah (-)

*O*
St Present
GCS: E4V5M6
TD : 110/70 mmHg
N : 86 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Tax : 36.1C
SpO2: 98% on FM 8 lpm

*St. General*
Mata: anemis -/-, ikterik -/-
Tho : cor: S1S1 tunggal regular, murmur (-)
Pulmo: vesicular, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen: distensi (-), BU (+) N
Ekstremitas: hangat

*Regio Mandibula*
tampak massa ukuran 5x5 cm meluas hingga ke leher, eritema, hangat dengan pus, nyeri tekan (+)

*Lab (7/12)*
WBC 21.8 / Ne# 20 / Ly# 0.7
Hgb 10.8 /HCT 31.5
PLT 181
SGOT 44 /SGPT 18
BUN 45 /SC 1.49 /e-LFG 51
Na 128 /K 4.4
GDS 109/ Alb 1.82

AGD 7/12
PH 7.46
PO2 146
PCO2 31
HCO3 23
B-E -0.4
SO2 99

*Ro Thorak (6/12)*

-cor dan pulmo tak tampak kelainan

*Ro Cervical AP/Lateral*

- Opasitas berdensitas soft tissue pada regio submandibula yang tampak menyempitkan oropharynx susp. soft tissue mass
regio submandibula
- Paracervical muscle spasm

*A*

Abses R. Facialis-Colli D/S susp Angina Ludwig

AKI dd ackd

Hipoalbuminemia (1.82)

Pemanjangan faal hemostasis (inr 1.32)

Hiponatremia (128)

Acute pain (VAS 4/10)

Low intake

*P*
Pro insisi drainase abses

*TS Anestesi*
Status Fisik ASA III

*TS Interna*
-IVFD loading Nacl 0.9% 1000 cc lanjut maintenance 20 tpm
-Diet CKD 1900 kkal/hr + Protein 45 gr/hr
-Tranfusi albumin 1 fls/hr sampai dengan alb >2.5 gr/dl
-Terapi lain sesuai TS terkait

Mohon advice nya dokter.

Matur suksma🙏

*RPS*
Pasien datang sadar rujukan dari RS Bali Mandara dengan keluhan nyeri pada pipi dan leher
yang dirasakan sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit (7/12/2022). Keluhan nyeri
disertai dengan pipi yang semakin membesar dan dirasakan seperti ada air yang bergerak di
wajah. Seminggu yang lalu pasien sempat berobat di dokter umum dan diberikan obat
antibiotik oral namun dikatakan wajah semakin membengkak. Riwayat gigi berlubang (+)
karena patah namun tidak ditambal. Pada tanggal 6/12/2022 pasien sempat dibawa ke IGD
RS Bali Mandara karena muka semakin membengkak dan lemas, selanjutnya pasien dirujuk
ke RSUD IGNG Prof Ngoerah untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. Riwayat batuk,
pilek, demam dalam 2 minggu terakhir tidak ada.
*Pre Op*
*Anggrek 10.2*
*I Putu Dhana / L / 01088251 / BPJS / dr. ADI*

*S:*
Sesak (-), nyeri dada (-). Mual (-), muntah (-)
*RPD*
gagal ginjal riwayat HD rutin setiap selasa-jumat
DM dengan insulin aspart (novorapid) 4 unit tiap 10 menit sebelum makan utama SC

*RPO*
Riwayat Pengobatan
Asetosal 1x80 mg IO
Candesartan 1x16 mg IO
Simvastatin 1x20mg IO
Carvedilol 2x6.25 mg IO
Furosemide 40 mg KP sesak
Adalat oros 1x30mg IO
Seretide Diskus 50/500 mcg 1 puff tiap 12 jam inhalasi
*O:*
TD 140/80mmHg
N 80x/menit
RR 20 x/menit
Tax 36.7 C
SpO2 99% on NK 2 lpm

*Status General*
Mata anemis -/- ikterus
Pulmo vesikuler, ronkhi -/- wheezing -/-
cor : s1s2 single reguler murmur (-)
pulmo : vesicular +/+ wheezing -/- rhonki -/-
abdomen : distensi (-) bising usus (+) normal
ekstremitas : hangat (-) edema (-)

*Lab 23/11/22*
WBC 4.58/ HB 9.9/ PLT 168/ PPT 10.4/ INR 0.91/ SGOT 10.8/ SGPT 10/ Alb 3.24/ BSA 187/ *BUN 34.7*/ *SC 7.56* / K 4.03/
Na 138

*Ro Thorak 20/9/22*

Kesan:
- Aortosclerosis
- Cavitas disertai air fluid level didalamnya pada zona tengah paru kanan, susp. abses paru
- TB paru lama aktif dengan Schwarte kanan disertai infeksi sekunder
- Susp. infected bronchiectasis zona tengah paru kiri
- Efusi pleura kanan
- Spondylosis thoracalis

*CT Scan Thorax 26/9/22*

Kesan:
- Emphysema paru multiple di paru kanan kiri, yang sebagian membentuk bullae dengan sekunder infeksi.
- Gambaran tree in bud, dan schwarte pada paru kanan kiri, mengesankan TB paru lama aktif
- Multiple non suspicious lymphadenopathy pada regio supraclavicula kanan kiri, upper paratrachea kanan kiri,
para aortic, subaortic, subcarina, dan hilar kanan kiri
- Spondylosis thoracalis
- Aterosclerosis pada arteri karotis interna kanan kiri, arteri subclavia kanan kiri, arteri brachiocephalic, arteri
karotis komunis kiri, arkus aorta, dan aorta descenden

*A:*
Multiple bullae lung D/S
PPOK
CKD St. V on HD regular
DM tipe II

*P:*
VATS Bullectomy (wage resection, kp mini thoracotomy)

*TS Anestesi*
Status Fisik ASA III
*Post op*
*PICU 301.5*
*Ni Komang Desi Ayu Pratiwi / 4th / P / 22043489 /dr. KYS*

*Diagnosa*
Large subarterial doubly committed VSD + Moderate PAH + Reactive to O2 test + RCC Ao
prolapse with mild AR + mild relative PS + mild TR + PEM ringan
*Post VSD closure + PFO Creation (H-7)*

*S*
Sesak tidak ada
Demam naik turun
Kebiruan tidak ada
Pig tail dan WSD sudah aff
Aff CVC kemarin

B1:
RR 28 x /mnt, SpO2 98% on NC
Suara nafas vesikuler + /+, rhonki -/- ,wheezing -/-
Luka post op tertutup kassa steril, rembesan (-) ,

B2:
BP 110/66 (83), HR 130 x/menit irama sinus

B3:
E4V5M6

B4:
Kateter Urine uk 8 fr dengan produksi urin 20 cc / 1 jam terakhir ~ 1,3 cc/kgBB/Jam; kuning
jernih (BB 15kg) (produksi 740 cc / 24 jam)

B5:
Abdomen distensi (-), bising usus (+) normal

B6:
Akral hangat +/+, edem -/-

*Kultur Darah*
Menunggu hasil

*Lab 7/12/22*
*WBC 15.91/ *NE# 13.02*/ HB 12.5/ PLT 200/ *NLR 5.8* / *Procalcitonin 3.27*/ APTT 28.9/
INR 0.97/ PPT 11.1

*Lab 2/12/22 pk 06.00*

WBC 16.10 / HGB 13.20 / PLT 248.00
PPT 15.1 / APTT 34.3 / INR 1.34
K 4.98 / Na 148 / Cl 110.4
BEecf -4.2 / HCO3- 21.60 / SO2c 99.0
TCO2 22.80 / pH 7.34 / pCO2 40.0 / pO2 153.00

*Hasil ECHO Bedside post op 1/12/22*

Conclusion:
Complete surgical VSD closure, mild TR, mild PS
Post PFO creation
High SVR

*P*
- Monitoring Hemodinamik diuresis dan produksi drain
- Support sesuai hemodinamik
- Terapi lain sesuai TS Pediatri

*TS Pediatri*
- Kebutuhan cairan 1250 ml/hari dikurangi mampu minum 500ml/hari
- Furosemide 10 mg tiap 12 jam per oral
- captopril 3.75 mg tiap 12 jam per oral
- spironolaktone 6.25 mg tiap 12 jam per oral

Matur suksma Dokter🙏🏻

*Post op*
*PICU 301*
*Nyoman Devan Arya Wiguna / L / 12 bulan / 22008769/ dr.IWS*

*Diagnosa*
Mild Residual descrete CoA post ballooning using Tyshak-11 8 x 20 mm, Fai
PEM Berat,
*Post VSD closure + PFO creation (H7)*

*S*
Demam tidak ada
Pasien sadar baik
Sesak napas tidak ada
Kebiruan tidak ada
Mual/muntah tidak ada

B1:
RR 32x, SpO2 97% on FM 6 lpm
Suara nafas vesikuler + /+, rhonki -/- ,wheezing -/-
Luka post op tertutup kassa steril, rembesan (-) ,
_Pigtail aff (4/12/22)_

B2:
BP 90/50, HR 112x/menit
On irama pacing
T: 36.7c

B3:
Alert

B4:
Kateter Urine uk 8 fr dengan _produksi urine 6.3 ml/kg/jam
(BB 6,8 kg)

B5:
Abdomen distensi (-), bising usus (+) normal

B6:
Akral hangat +/+, edem -/-

*DL 07/12/22*
WBC 10.68
Ne 76.20%/8.14#
Ly 15.60%/ 1.67#
Hb 10.20/HCT 31.80
Plt 106
CRP 10.10
Alb 3.28
K 2.04
Na 142
Cl 78.5
*Kultur Darah 01/12/22* : No Growth

*Elektrolit 4/12/22*
*K 2.46*/ Na 145/ Cl 102.1

*DL 4/12/22*
WBC 11.56/ *HB 9.7*/ *HCT 30.8*/ *PLT 72*

*Ro Thorax 2/12/22*

Kesan :
Dibandingkan dengan foto thorax tanggal 29/11/2022:
- Cor ukuran normal dengan konfigurasi LAE dan RVH dengan peningkatan vaskularisasi paru
dan plethorea, mengesankan R to L shunt
- Efusi pleura bilateral
- Pneumonia, kesan relatif menetap
- Soft tissue swelling regio hemithorax, shoulder, humerus kanan kiri

*A*
Mild Residual descrete CoA post ballooning using Tyshak-11 8 x 20 mm, Failed close of large
high muscular
VSD extend to anterior muscular VSD, Moderate PAH
PEM Berat,
*Post VSD closure + PFO creation (H7)*
acute symtomatic seizure ec suspek ensefalopati metabolit (hipernatremia)
suspek sepsis
edema paru
imbalans elektrolit
severely stunted

*P*
- Support sesuai hemodinamik
- Terapi lain sesuai TS terkait
- Konsul EP Kardio

*TS Intensivist*
Paracetamol 70 mg (k/p)
Head up 30-45
Omeprazole 5 mg tiap 12 jam IV

*TS Pediatri*
- Kebutuhan cairan 630 ml/hari
- SGM Explore 1 10x60 ml
- Cefepime 50mg/kg/kali

*TS.Neuropediatri*
fenobarbital tapp off 3 mg/kg/hari

*TS Kardio*
Surgical PPM implantation with abdominal pocket bila setelah 14 hari masih dengan irama
TAVB/high degree AV block

Mohon advice,

Matur suksma Dokter🙏🏻

*Triage Bedah Bed 2*
*I Putu Adi Wina Saputra / L / 27 tahun / 22057961 / BPJS / dr. IWS*

*S :*
Pasien sadar. nyeri dada kanan (+), Riwayat muntah, nyeri kepala, kejang disangkal

*O :*
GCS: E4V5M6
TD 130/90
RR 20x/menit
SpO2 99% on NC 3 lpm
Nadi 101x/menit
Tax 36.7 C

*St General:
Kepala: Cephalhematome (-), vulnus appertum multiple regio frontal uk. masing-masing
3x1cm terhecting (+), perdarahan aktif (-), vulnus excoriatum regio infero labialis inferior uk.
2x2cm, perdarahan aktif (-)
Mata: anemis -/-
Leher: step off (-), jejas (-)
Abdomen: jejas (+) pada regio flank S disertai vulnus excoriatum uk. 5x3cm, distensi (-),
defans (-), BU (+) 7-8x/menit
Extremitas : tampak vulnus excoriatum mutiple pada dorsum pedis S. Akral hangat
(+/+//+/+), edema (-/-//-/-)

*Status lokalis :*
*Regio Thorax :*
I : Jejas (+) pada hemothorax D disertai vulnus appertum uk. 2x1cm dasar subkutis,
perdarahan aktif (-) serta vulnus excoriatum multiple uk. Masing-masing 20x1cm dan 4x1cm,
perdarahan aktif (-). Gerakan dada simetris kanan dan kiri
A:
Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, whz -/-
P : sonor/sonor
P : VF +/+ simetris, nyeri tekan (+) pada hemithorax D*

*Laboratorium 08/12/22 RSUP Prof Ngoerah*

WBC 18.43/ HB 12.3/ PLT 258/ PPT 10.2/ INR 0.89/ APTT 22.2/ SGOT 30.2/ SGPT 30.8/ BUN
10.9/ SC 0.75/ K 3.68/ Na 136/ Cl 104.5
AGD:
Ph 7.41/ PCO2 39/ PO2 149

*Thoraks AP 08/12/22 RSUP Prof Ngoerah*

Kesan:
- Hematothorax kanan
- Cor dan pulmo tak tampak kelainan
- Fraktur inkomplit os clavicula kanan 1/3 tengah disertai soft tissue swelling disekitarnya
- Fraktur komplit displaced os costae 3, 4 kanan aspek lateral
*Cervical AP/Lateral 07/12/2022 RSUP Prof Ngoerah*
Menunggu bacaan

*Shoulder AP/Lateral 07/12/2022 RSUP Prof Ngoerah*

Kesan:
- Fraktur inkomplit os clavicula kanan 1/3 tengah disertai soft tissue swelling disekitarnya
- Fraktur komplit displaced os costae 3, 4 kanan aspek lateral
- Hematothorax kanan

*CT Scan Kepala Non Kontras 07/12/2022 RSUP Prof Ngoerah*

Menunggu bacaan

*A :*
- Fraktur komplit displace os costae 3,4 dekstra aspek lateral
- Hematothorax dekstra minimal
- Fraktur inkomplit os klavikula dekstra 1/3 tengah
- Multiple vulnus appertum regio frontal terhecting
- Vulnus appertum regio hemothorax dekstra
- Multiple vulnus excoriatum regio infero labialis inferior, hemithorax dekstra dan pedis
sinistra

*P:*
- Pro Clipping Costae Urgent
- O2 via NC 3 lpm
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Pain Management : Ketorolac 60 mg + Pethidine 100 mg dalam D5% 500 cc
- Konsul TS Orthopaedi untuk tata laksana fraktur klavikula

Mohon Advis Dokter. Matur suksma 🙏🏽

*RPS :*
Pasien datang sadar diantar ambulans, mengeluh nyeri pada dada kanan setelah tertimpa
kayu ± 7 jam SMRS.
Riwayat terbentur kepala (+) bagian dahi. Pasien juga mengeluh nyeri pada dahi dan wajah
serta leher bagian kanan.
Pasien juga mengeluh tangan kanan sulit digerakan
*MOI :*
Pasien sedang gotong royong untuk memindahkan bangunan Bali yang terbuat dari kayu.
Saat diangkat, bangunan roboh dan menimpa pasien.
Pasien terjatuh dengan posisi tertelungkup dengan bagian dada serta dahi menghantam
benton dan bagian punggung serta leher tertimpa balok kayu.
*Post Op*
*MS 203.2*
*Ni Made Rindi / P / 58 th / 22057066 / BPJS / dr. ADI*

*S*
Nyeri pada luka post operasi (+) membaik
Pasien sadar baik, mual/muntah (-), sesak (-)
Pasien belum BAB

*O*
TD 120/80mmHg
N 88x/menit
RR 16 x/menit
Tax 36.7 C
SpO2 99% on NC 4 lpm

Status lokalis :
Regio Thorax :
I : Tampak luka post operasi terawat kassa steril, rembesan (-), terpasang chest tube uk 32 fr, produksi
100 cc / 24 jam post op, seroushemoragic.
*Ro thorax post op 5/12/22*
Kesan:
- Cor dan pulmo tak tampak kelainan
- Terpasang rib claw internal fixation pada os costae 3-7 aspek posterolateral dengan kedudukan dan aposisi
baik.
- Fraktur pada os clavicula 1/3 tengah yang terpasang plate and screw internal fixation dengan kedudukan dan
aposisi baik
- Terpasang drain catheter dengan tip distal mengarah ke cranial terproyeksi setinggi ICS 1 posterior kiri
- Terpasang mutiple surgical clip yang terproyeksi pada hemithorax kiri

*A*
- Closed Fraktur Costae 3,4,5,6,7 displaced aspek posterior Sinistra *post clipping costae 3,4,5,6,7 +
insersi chest tube + WSD S H3 (5/12/22)*
- Fr. Clavicule S 1/3 medial post ORIF PS (5/12/22)
- Acute pain (VAS 5/10)

*P*
Post op care
- O2 via NK 4 lpm turun bertahap
- IVFD NaCl 20 tpm
-Cefoperazone 2x1 gr
-Asam Tranexamat 3x500 mg
-Analgetik sesuai TS anestesi
-Ro thorax post op
-Observasi tanda distress napas dan produksi WSD

*TS Anestesi*
Fentanyl 300 mcg + Ketamin 25 mg dalam 50 ml Nacl 0.9% kecepatan 2.1 ml/jam
Paracetamol 500 mg tiap 6 jam PO

Mohon advise dokter

Matur suksma 🙏
*Post op*
*Angsoka 105.5*
*I Putu Rollan Adhi Krisna Putra/L/21 tahun/ 22055917/BPJS/dr.INS*

*S*
Pasien saat ini kontak adekuat, berbaring dalam posisi duduk
Keluhan sesak, nyeri dada, dan berdebar disangkal
Keluhan nyeri post operasi masih dirasakan

*O*
GCS : E4V5M6
BP : 96/56mmHg
HR : 85x/min, regular
RR : 18 kali per menit
Saturasi O2 : 99% NC 4 lpm

*Status Generalis*
Mata : anemis -/-, ikterus -/-
JVP : PR ± 2 cm H2O
Thorax :
Cor : S1S2 normal, regular, S1S2 normal, regular,
Pulmo : Vesikuler +++/+++, Ronchi ---/---, wheezing ---/---
Abdomen : Distensi (-), bising usus (+) normal, Ascites (+)
Extremitas : Hangat ++/++, edema tungkai bawah --/--

*Echo 22/11/22*
Kesan Poor echo view atvapical
Dimensi RA , LA dilatasi
LVH (-)
EF SP 57.9%
Fungsi diastolik LV undetermines due to MR severe
TAPSE 2.6 cm
Global normokinetik
Katup mitral : tampak struktur echodense, mosie yang melekat pada tip . AML susp vegetasi
ukuran 31.01x o. 42 cm yg menyebabkan flail AML disertai susp perforasi AML yang
menyebabkan MR severe dengan jet eksentrike posterior LA
Pulmonary vein systolic flow reversal (+)
eRAP 3 mmhg
LUS : A line, B line, lung sliding kedua lapang paru (+/+)
Rocket sign basal paru (+)

*lab 24/11/22*
GDP 82/ kol.total 111/ kol.LDL 82/ kol.HDL 16/trigliserida 137.2/ asam urat 5.01

*Lab 23/11/22*
WBC 11.3/ HGB 12/ PLT 366/ *PPT 17.4*/ *INR 1.23*/ APTT 30.1/ SGOT 14.9/ SGPT
20.1/ *Albumin 3.21*/ *GDS 152*/ BUN 21.4/ Cr 0.77/ e-LFG 129.7/ K 4.2/ *Na 133*/Cl
103.1/ *pH 7.4/pCO2 31.0/pO2 164*/ BEecf -1.1/ HCO3- 22.6/ SO2c 100/ *TCO2
23.6*/*LED 50.0*/ HBsAg non reaktif/ Anti HCV non reaktif/ *procalcitonin 0.36*/
bil.total 0.5/bil.direk 0.3/bil indirek 0.17/*CRP 47*/ TSHs 1.34/Ft4 1.09
*Ro Thorax 23/11/22*
Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

*A*
CHF FC II ec Possible IE
-EF BP 42 % RUSA (+)
-MR Severe ec RHD
-TR Mild moderate high degre of PH
AF Proksimal (CHA2DS2 VAS 2 : HASBLEP 0)
Susp perforasi AML ec vegetasi at AML
SNH et susp kardioemboli dd tromboemboli
Hipertiroid

*P*
Pro evakuasi vegetasi + MVR with mechanical valve
(5 Desember 2022)
• Evaluasi MRI + MRA cerebri + carotis dengan kontras untuk memastikan causa stroke dan
vegetasi.
• Evaluasi echocardiography terapi antibiotik setelah
14 harl.
• Tindakan dapat dilakukan setelah fase akut stroke terlewati (14 hari),
• Menghubungi Kembali TS endokrin pre op dan post pasien

*TS Kardiologi*
IVFD Nacl 0.9% 8 tpm
Bisoprolol 1.25 mg tiap 24 jam
Spironolacton 25 mg/ tiap 24 jam
Furosemide 40 mg k/p
Antasida tiap 8 jam
Parasetamol 750 mg k/p nyeri
Ampicilin 3 gram tiap 6 jam IV
Gentamisin 160 mg tiap 24 jam IV
T/H kultur darah

*TS Neurologi*
Asetosal 80 mg tiap 24 jam (stop dari sabtu 26/11/2)
Citicolin 500 mg tiap 12 jam -> citicolin 1000 mg drip dalam Nacl 0.9% 500 ml dalam 24
jam
Chlorpromazine 12.5 mg bila cegukan

*TS Endokrin*
PTU 100 mg tiap 8 jam IO (tunda)

Mohon Advice dokter

Matur Suksma🙏
Selamat pagi, mohon izin mengirimkan distribusi pasien BTKV diruangan

Kamis 8 Desember 2022

Pasien dr. INS : 3 pasien

Pasien dr. KYS : 3 pasien

Pasien dr. ADI : 7 pasien

Pasien dr. IWS : 6 pasien

Total Pasien : 19 Pasien

8 Pasien Visite KP

=========================

DEPAN : 3 PASIEN

========================

1. Pre Op

MS 207

I Gusti Made Mudra / L / 22057806 / 57 th / BPJS / dr.IWS

A:

Abses R. Facialis-Colli D/S susp Angina Ludwig

AKI dd ackd

Hipoalbuminemia (1.82)

Pemanjangan faal hemostasis (inr 1.32)

Hiponatremia (128)

Acute pain (VAS 4/10)

Low intake
P:

Pro insisi drainase abses

2. Post Op

MS 203.2

Ni Made Rindi / P / 58 th / 22057066 / BPJS / dr. ADI

A:

- Closed Fraktur Costae 3,4,5,6,7 dispalced aspek posterior Sinistra tanpa komplikasi

- Fr. Clavicule S 1/3 medial

- Post Clipping Coste

P:

Rencana Poliklinis

3. Post OP OH

ICCU PJT Bed 11

I Putu Rollan Adhi Krisna Putra/L/21 tahun/ 22055917/BPJS/dr.INS

CHF FC II ec Possible IE

-EF BP 42 % RUSA (+)

-MR Severe ec RHD

-TR Mild moderate high degre of PH

AF Proksimal (CHA2DS2 VAS 2 : HASBLEP 0)

Susp perforasi AML ec vegetasi at AML

SNH et susp kardioemboli dd tromboemboli

Hipertiroid
Post evakuasi vegetasi + MVR with mechanical valve H3

(5 Desember 2022)

P: Post Op care

4. Triage Bedah Bed 2

I Putu Adi Wina Saputra / L / 27 tahun / 22057961 / BPJS / dr. IWS

A:

- Fraktur komplit displace os costae 3,4 dekstra aspek lateral

- Hematothorax dekstra minimal

- Fraktur inkomplit os klavikula dekstra 1/3 tengah

- Multiple vulnus appertum regio frontal terhecting

- Vulnus appertum regio hemothorax dekstra

- Multiple vulnus excoriatum regio infero labialis inferior, hemithorax dekstra dan pedis
sinistra

P:

Pro Clipping Costae Urgent

=========================

TENGAH : 1 PASIEN

=========================

1. Preop OH KAMIS

Flamboyan 305/2

Made Dewi Fatmawati / P / 28th / 22039504/dr. ADI

A:

ASD secundum besar L to R shunt, dengan rim SVC inadekuat

High flow low reistant

EF BP 72,1%
Moderate MR ec AML prolapse

Mild-moderate TR

P:

Surgical ASD Closure

Evaluasi intraop katup mitral dg TEE intraop, bila perlu mitral valve repair

========================

BELAKANG: 14 pasien

========================

1.Pre Op

I Putu Dhana / L / 01088251 / BPJS / dr. ADI

A:Multiple bullae lung D/S

PPOK

CKD St. V on HD regular

DM tipe II

P:VATS Bullectomy (wage resection, kp mini thoracotomy.

2. Post OP

Angsoka 106.2

I Made sundra / L / 51thn / 22047504 / dr.KYS

- Total oklusi arteri femoralis superfisialis D

- Susp Stenosis arteri tibialis anterior S

-Post arteriografi (12/10/22)

P
Poliklinis

Pro PTA Ballooning

3. Post Op

Angsoka 307.1

Luh Cintra Asih / P / 38 th / 22057418 / BPJS / dr.IWS

A.

- Susp Rupture Cabang A.Renalis S Post open bivalve (27/10/22)

- Post debridement ILO (18/11/22)

- Hematuri berulang

- Post embolisasi rabu 7/12/22

4. Cempaka Gyn 204.1

Desak Putu Supartini / P / 54 thn / 21050752 / BPJS / dr.ADI

A.

DVT Extremitas Inferior sinistra

Post laparotomi secondary sitoreduksi atas indikasi Ca Ovarium stadium IIIC (10/10/22)

+ Post kemoterapi paxus carboplatin IV seri (4/8/22) ~ recurrent

+ ACKD ec susp prerenal dd post renal (membaik)

+ Hidronefrosis grade II post DJ stent in situ D et S (30/06/22)

+ DM tipe II

+ Anemia Ringan (9.6) N-N

+ Hipoalbuminemia (2.5)

+ Pain related neoplasma

+ Karnofsky skor 40
+ Halusinosis organik (F06.0)

USG Doppler hari ini

5. Post Op OH

IW Pediari ( K.HCU 301)

Nyoman Devan Arya Wiguna / P / 12 bulan / 22008769/ dr.IWS

Mild Residual descrete CoA post ballooning using Tyshak-11 8 x 20 mm, Failed close of
large high muscular

VSD extend to anterior muscular VSD, Moderate PAH

PEM Berat,

Post VSD closure + PFO creation POD H8 (29/11/2022)

6. Post Op OH

Intermediate Pediatri (K.HCU 301)

Ni Komang Desi Ayu Pratiwi/ P/4th/ 22043489/ BPJS/ dr KYS

Large subarterial doubly committed VSD + Moderate PAH + Reactive to O2 test + RCC Ao
prolapse with mild AR + mild relative PS + mild TR + PEM ringan

Post VSD closure H6 (1/12/22)

7. Post Op (OH RABU)

RTI Bed 3

I Gusti Ngurah Adnyana Winata/L/49/01225795/dr.IWS

A.

CHF FC II ec VHD

-MR Severe ec Flail P2, Prolapse of P3 and half of P1 ec susp myxomatous degenerative,
rupture chordae (+)

-TR Mild, high probability of PH

-PR Mild

LVEF BP 63%

Post MVR with mechanical valve, LA reduction

Mechanical Valve (EOA to avoid PPM 2.34 cm2; EOA to avoid severe PPM 1.75 cm2) H1

P: Post Op Care

9. Post Op

Angsoka K-108

I Ketut Sudarma / L / 59th / 22057346/ UMUM / dr. INS

Fr. Costae 7, 8, 9 posterior S komplit displaced

Fr. Costae 10 posterior S inkomplit

Hematothorax S

Post Clipping costae H1 (6-12-22)

P:

BPD ruang biasa, WSD pasif, Aff WSD hari ini

9. RTI Barat bed 6

I Dewa Ketut Suastika / L/ 52th / 22056473 / BPJS / dr.KYS

A
-Post VATS Biopsi

-Susp. Pleural Type metastase

- Efusi pleura bilateral

- General Weakness ec Low Intake

- Tumor Intraabdomen ekstra lumen susp GIST dd/ Lymphoma Non Hodgkin

- Hydronefrosis sedang renal S

Post Op care

10. Post Op

Mawar Bed 16

I Wayan Kormo/L/66thn/Bpjs/ 22048945/ dr.INS

A: Tumor paru kiri susp malignancy post VATS biopsi + insersi chest tube sinistra H6
(2/12/22)

P: Post klem WSD. Bila baik, Ro Thorax + Poliklinis

11. Pre Op

Mawar Bed 15

I Nyoman Armada / L / 50 / 20031325 / BPJS / dr. ADI

A:

-Susp bullae lobus inferior pulmo D post thoracostomy insersi chest tube H7 (30/11/22)

- Emfisema subkutis luas

- Pneumonia

- PPOK eksaserbasi akut

- HHD (HT terkontrol)

- Riwayat TB Paru (tahun 1995 & 2020)

P

Pro VATS + bulektomi

12. Post Op

Mawar Selatan Bed 11

Muhfidul Ikhsan / L / 22 tahun / 22056930 / UMUM / dr.ADI

A:

- Flail Chest

- Fraktur Costae 3,4,5,6 segmental aspek posterior lateral Sinistra + Fraktur costae displaced
posterior 7 sinistra aspek posterior dengan komplikasi hematothoraks massive

- Laserasi parenkim paru sinistra lobus superior dan inferior

- Post op torakotomi + repair laserasi parenkim paru sinistra + clipping costae 3,4,5,6,7
sinistra + insersi chest tube H5 (2/12/2022)

- Pneumothoraks D post thoracostomy insersi chest tube

P:

Konsul Uro aff DK, bila berhasil. Poliklinis

13. Pre Op

Lely 3.1

Komang Ayuk Candraningrum / P / 23th /16027126 / BPJS / dr. IWS

DM tipe 1

- DMDF Wagner III pedis S. (PEDIS score 9)

Post amputation digiti v pedis S

- DMDF Wagner I Pedis D. (PEDIS score 5)

- Charcoat foot
P

Pro debridement 8/12/22

14. Bakung timur K.02

Ni Nyoman Sarini/49/P/22027181/BPJS/dr.ADI

A. ADHF Profile B ec RHD + HHD

-EF Teich 45%, RWMA (+)

-AS Severe ec RHD

-AR severe

-TR Mild high probability of PH

P: Sedang Proses Kajian Bental Procedure

Mohon Advice Dokter

Matur suksma 🙏

========================

Visite KP

Angsoka 201.6, Rawat luka

Ni Luh Simpen/ P / 61th / 18045443/ BPJS / dr. KYS

DF Wagner I Pedis D/S

__

MS 204C (next raluk 6/12/22)

Ni Wayan Lemper/P/72/16035286/ BPJS/ dr INS

__

Perbaikan KU

Kamboja utara bed 1 (next raluk 6/12/22)

Ni Ketut Murni / P / 66 Thn / 22037586 / BPJS / dr. ADI

Pudak 3.1 (next raluk 6/12/2022)

I Gede Arjun Alvaro/ L/2th/22050909/ BPJS / dr IWS

Angsoka 104.6 Rawat Luka

I Gede Rikayana / L / 26 th / 22008363 / BPJS / dr.ADI,

Post MVR with Medtronic no 29 with mild paravalvular leakage

Bakung timur 11.1, Rawat luka

Rubangi / L / 50 th / 20025730 / BPJS / dr.ADI

Tumor hemitoraks kiri

__

Gandasturi K. 04, dr. Semadi rencana visit pasien hari ini

Anak Agung Rasmin / P/ 73 thn / 00638554/ BPJS/dr. INS

Post AV shunt BC D, Akses siap pakai, BTKV poliklinis (tapi dr. semadi mau liat pasien
senin)

ICCU PJT

Suwari / 58 th / P / 22049948 / BPJS / dr.KYS, Rawat Luka

DMDF Wagner I

Flamboyan 104.2

Fajar Hermawan/ L/ 36 th/ 21005412/ dr. ADI

A

Palmar Space Infection + Pyogenic Flexor Tenosynovitis Left Hand

- Acc tindakan dari bidang Ts Orthopaedic

- hubungi kembali bila akses cuci darah macet

- BTKV visite K/P

Observasi

RTI Timur Bed 10

I Wayan Agus Sumartika/L/37th/ 22040037/ BPJS/ dr. ADI

A.

Emfisema Subcutis ec. Susp Hiperventilasi dd Malfungsi CVC

CKS (GCS E3V4M5)

P.

turunkan PEEP ke 6/7

Tunda tindakan

Observasi, jika ada pneumothorax, pasang chestube no 32fr

Matur suksma🙏