Diskusi Ilmiah PJT 4

Senin, 27 Desember 2021

 Tn.NH/ 53 tahun/ No. RM :
325789 / BPJS non PBI
Dx: Chronic Vein Insufficiency
Tn.NH/53 tahun/ No. RM : 325789 / BPJSnon PBI
Dx: Chronic Vein Insufficiency

S/ Keluhan utama : kaki bengkak

RPS : Pasien mengeluhkan kaki bengkak, pasien mengeluhkan nyeri
pada telapak kaki jika berjalan.
RPD : DM (-) Hipertensi (-)
RPO : riw. MRS (15/10/2021) karena kaki kanan bengkak dan nyeri saat
berjalan.
O/ KU : baik, TD : 140/80 mmHg
KS : Compos Mentis HR: 88x/menit
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-
Tho: cor : S1S2 Tunggal, e/g/m : -/-/-
Abd : BU (+)
Ekstremitas: Akral Hangat : +/+ Oedem: -/-
+/+ +/+
A/ Chronic Vein Insufficiency

P/ Planning Diagnosis :
- Echocardiography
- DUS Lower Ext.
Planning Terapi :
- Rhodium 3x1
- Stocking Varises
Echocardiography
(20/12/21)
DUS
Lower
ext.
16/12/21
Ny.YN/50tahun/RM329353/BPJS PBI/
Dx: Vena Varicose + CHF
Ny.YN/50tahun/RM3293
53/ BPJS/ Dx Susp. DVT
S/ Keluhan utama : kaki kanan dan kiri bengkak, sesak, perut kembung
RPS : Pasien mengeluhkan kedua kaki bengkak lebih dari 1 bulan yang
lalu, sesak pasien juga mengeluhkan tidur harus menggunakan dua
bantal dan jalan ngongsrong

RPD : DM (-) Hipertensi (+)

O/ KU : baik, TD : 191/101 mmHg
KS : Compos Mentis HR: 112x/menit
K/L: a/i/c/d : -/-/-/-
Tho: cor : S1S2 tunggal, e/g/m : -/-/-
Abd : Hipertimpani, tes undulasi +, asites +
Ekstremitas: Akral Hangat : +/+ Oedem: -/-
+/+ ++/++
A/ Vena Varicose + CHF

P/ Planning Diagnosis :
- DUS Lower ext.
- Echocardiography

Planning Terapi :
- Stripping varises
- Rhodium 3x1
- Lisinopril 10mg 0-0-1
- Amlodipin 5mg 1-0-0
- Furosemid 40mg 1-0-0
- Spironolacton 25mg 1-0-0
Foto Klinis
Echocardiography
(22/12/21)
Echocardiography
(22/12/21)
DUS
Lower
ext.
21/12/21
Kesimpulan
No Nama Keputusan Diskusi Follow Up
Tn.NH/53 tahun/ No. RM:
1. 325789 / BPJS non PBI
Dx: Chronic Vein Insufficiency
Ny.YN/50 tahun/No. RM:
2. 329353/BPJS PBI/
Dx Vena Varicose + CHF