Abdominal pain

Abdominal pain
S: pasien mengatakan nyeri perut yg sudah dialami 1 hari SMRS. sakit terasa di ulu hati. pasien
juga merasakan mual. keluhan lain (-).
O: KU: TSS
TTV: TD: 120/80 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Pulmo: SDV +/+ Wh -/- Rh -/-
Abd: datar, BU (+) dbn, Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (+) epigastrik.
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Ranitidin 50mg
fraktur
S: pasien post kll, nyeri pada tangan kanan, tangan sulit digerakkan, mual (-), penkes (-)
O: KU: TSS
TTV: TD: 120/80 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Status lokalis (antebrachii dextra)

Look: odem (+), eritem (+), deformitas (+)
Feel: hangat (+)
Movement: ROM terbatas
Tx
Inf RL 20tpm
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Ranitidin 50mg
Stroke
S: pasien mengatakan badan sebelah kanan lumpuh sejak 5 jam SMRS. Bicara pelo (+). Keluhan
lain (-). RPD: HT(+)
O: KU: Tampak lemah

TTV: TD: 150/90 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Status neurologis:
Kekuatan motoric 2/5//2/5
Tx
Inf Asering 20tpm
Inj. Ranitidin 50mg
Inj. Mecobalamin 2 amp
LBP
S: pasien mengatakan nyeri pinggang sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan sangat berat.
Menjalar sampai ke paha. RPD: (-)
O: KU: Tampak Sakit Sedang

TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Status neurologis:
Patrick Sign (+)
Lasegue Sign (+)
Tx
Inf Asering 20tpm
Inj. Ketorolac 30mg
Inj. Ranitidin 50mg
ISK
S: Pasien mengatakan demam sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan mual muntah, nafsu
makan turun, BAK anyang-anyangan. Pasien sedikit minum air putih, dan suka menahan
kencing.

TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 20 S: 38.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- NT Supapubic (+)
Tx
Inf RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 1g
Inj. Ondansetron 4 mg
Inj. Pantoprazole 40 mg
Konstipasi
S:Pasien mengatakan tidak bisa BAB sejak 1 minggu SMRS. Nafsu makan turun. Perut
kembung.

TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 20 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Abd: cembung, BU (+) menurun, Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx:
Inf Rl 20tpm
Inj. Pantoprazole 40mg
Inj. Ondansetron 4mg
Alinamin drip 1 amp
TB
S: pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Pasien juga mengatakan batuk-batuk lama sejak 2
bulan SMRS. Keringat malam (+), berat badan turun sejak 1 bulan terakhir. Riw. Pengobatan
paru (-).
O: KU: Tampak Sesak
TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Pulmo: SDV +/+ Wh -/- Rh +/+
Abd: datar, BU (+), Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx
Rl 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Metilprednison 1 amp
Inj. Rani 50mg
Aminophilin drip 1 amp
Nebu combivent
PPOK
S: pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS. Pasien juga mengatakan batuk-
batuk lama sejak 2 bulan SMRS. Keringat malam (-). Riw. Pengobatan paru (-). Riwayat
merokok (+)
O: KU: Tampak Sesak
TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 96%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Pulmo: SDV +/+ Wh +/+ Rh +/+
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx
Rl 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1g
Inj. Metilprednison 1 amp
Inj. Rani 50mg
Aminophilin drip 1 amp
Nebu combivent
Asma
S: pasien mengatakan sesak sejak 3 jam SMRS. Sesak sering kambuh. Sesak disertai bunyi
mengi. Riwayat asma (+).
O: KU: Tampak Sesak
TTV: TD: 130/80 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 96%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Pulmo: SDV +/+ Wh +/+ Rh +/+
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx:
Nebu Combivent
O2 kanul 3lpm
RJ:
Salbutamol 2x4mg
Prednison 1x5mg
Ambroxol 3x1 tab
Cetirizine 1x1 tab
Vertigo
S: pasien mengatakan pusing berputar sejak 1 jam SMRS. Pusing dirasakan seperti sekeliling
berputar. Mual muntah (+). Riwayat vertigo (+).
O: KU: Tampak Sakit sedang

TTV: TD: 90/70 N:80 RR: 20 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Pulmo: SDV +/+ Wh -/- Rh-/-
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx:
Inf. Asering 20tpm
Inj. Dipenhidramin 10 mg
Inj. Ranitidin 50mg
Po. Betahistin 1 tab
Po. Flunarizine 1 tab
CKS
S: pasien post terjatuh dari sepeda, kepala terbentur aspal. Pasien mengatakan nyeri pada kepala
dan pusing. Mual (+). Pasien juga sulit diajak komunikasi.
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E3M5V4
TTV: TD: 110/70 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: VE (+)
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx:
Inf. RL 12 tpm
Inj. Ketorolac 10 mg
Inj. Ranitidine 50mg
BPH
S: pasien mengatakan nyeri pada perut bawah. Perut tampak cembung. BAK sedikit-sedikit dan
tidak tuntas. Pasien terkadang tidak dapat menahan BAK.
O: KU: Tampak Sesak
TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 20 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Status urologi:
VU: teraba (+)
RT: Prostat teraba, Kenyal, tidak berdungkul-dungkul.
Tx
Inf. RL 10tpm
Pasang DC
Konsul Urologi
Nefrolitiasis
S: pasien dating dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 1 minggu smrs. Pasien mengatakan
pernah BAK keluar pasir. Keluhan lain seperti demam, mual,muntah, nyeri BAK disangkal oleh
pasien.
O: KU: Tampak Sakit
TTV: TD: 140/90 N:80 RR: 20 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Status urologi:
VU: teraba (-)
Nyeri ketok CVA (+/-)
TX
Inf. Rl 14 tpm
Konsul Spesialis Urologi
VL
S: pasien datang ke IGD dengan keluhan post terkena parang di tangan kanan ketika sedang
bekerja. Tangan kanan terasa sangat sakit. Keluhan lain (-).
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 110/70 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- VL (+) region antebrachii manus dextra
TX:
Wound toilet
Hecting
Cefadroxil 2x1 tab
Asam Mefenamat 3x1 tab
Antasida 3x1 tab
VE
S: pasien datang ke IGD post terjatuh dari sepeda motor. Luka-luka di kaki kanan. Kaki kanan
terasa sakit.
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 110/70 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- VE (+) region cruris dextra
TX
Wound toilet
Asam mefenamat 3x1
Antasida 3x1
Snake bite
S: pasien datang ke IGD post digigit ular pada saat sedang bekerja di sawah. Lokasi gigitan di
kaki kanan. Pasien merasakan nyeri pada kaki kanan. Keluhan lain (-)
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 110/70 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- Vulnus Morsum (+) region cruris dextra
TX
2 vial ABU drip dalam D5% 20tpm
Pasang bebat dan bidai
Bagian gigitan tidak boleh lebih tinggi dari jantung
Inj. Cefotaxime 1g
Inj. Ketorolac 10mg
Inj. Dexamethasone 1 amp
STEMI
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada dada kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri menjalar ke
punggung. Nyeri dada seperti tertusuk-tusuk. Mual (-), demam (-), sesak (-). Riwayat merokok
(+). Riwayat HT (-).
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 130/80 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
EKG: STEMI lead V1 V2 V3 V4
TX
O2 3 lpm
Nitrat sublingual 5mg
Aspirin 4 tab
Clopidogrel 4 tab
Konsul Sp.JP
NSTEMI
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada dada kiri sejak 1 jam SMRS. Nyeri menjalar ke
punggung. Nyeri dada seperti tertusuk-tusuk. Mual (-), demam (-), sesak (-). Riwayat merokok
(+). Riwayat HT (-).
O: KU: Tampak Sakit
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 130/80 N:80 RR: 30 S: 36.2 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
EKG: ST Depresi lead V1 V2 V3 V4
TX
O2 3 lpm
Nitrat sublingual 5mg
Aspirin 4 tab
Clopidogrel 4 tab
Konsul Sp.JP
CHF
S: pasien datang ke IGD dengan keluhan sesak. Sesak diperberat dengan aktifitas ringan. Sesak
membaik ketika duduk. Riwayat hipertensi (+). Pasien juga mengeluhkan bengkak pada kakinya.
O: KU: Tampak Sesak
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 160/90 N:80 RR: 30 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//+/+
Tx
Inf. RL 10 tpm
Inj. Furosemide 20 mg iv
Inj. Pantoprazole 40mg iv
Ramipril 2.5 mg po
Concor 2.5 mg po
KDS
S: pasien datang dalam kondisi kejang. Keluarga pasien mengatakan kejang sejak 5 menit
SMRS. Kejang baru satu kali. Pasien demam sudah 1 hari SMRS. Riwayat kejang sebelumnya
(-).
O: KU: Tampak Sakit
BB: 10kg
GCS: E4M6V5
TTV: N:80 RR: 30 S: 39.5 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- CRT: <2”
Tx:
Diazepam sup 5mg
Inf. RL 12 tpm
Inj. Paracetamol 150 mg
Inj. Ranitidin 25 mg
DADRS
S: pasien datang ke IGD diantar oleh keluarga. Keluarga pasien mengatakan pasien BAB cair
sejak 2 hari smrs. Sehari BAB sampai 5 kali. Lendir darah (-). Pasien masih bisa menangis,
minum seperti orang kehausan. Badan terasa hangat.
O: KU: Tampak lemah.
GCS: E4M6V5
TTV: N:110 RR: 25 S: 37.8 SpO2 99%
BB: 10mg
Kepala: mata cowong +/+
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Abd: cembung, BU (+), Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/- CRT <2”
Tx:
Inf RL Guyur 300cc dalam 30 menit, lanjut 700 cc habis dalam 2.5 jam.
Inj. Paracetamol 150 mg
Zinc 20 mg po
MELENA
S: Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB warna kehitaman sejak 1 minggu SMRS. Mual
(-). Nafsu makan turun.
O: KU: Tampak lemah
GCS: E4M6V5
TTV: TD: 120/80 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Tx:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Asam tranexamat 1 amp
Inj. Pantoprazole 40mg
Apendisitis
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 jam SMRS. Pasien
mengatakan demam sejak 2 hari SMRS. Keluhan lain yang dirasakan pasien yaitu mual, muntah,
nafsu makan turun.
O: KU: TSS
TTV: TD: 120/80 N:80 RR: 20 S: 38.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Abd: datar, BU (+) dbn, Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (+) iliaca dextra
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Inj. Paracetamol
Inj. Ceftriaxone
Inj. Ranitidin 50mg
HT urgency
S: Pasien datang dengan keluhan pusing sejak 5 jam SMRS. Keluhan lain seperti mual muntah,
demam, batuk pilek disangkal oleh pasien. RPD: hipertensi (+).
O: KU: TSS
TTV: TD: 190/90 N:80 RR: 20 S: 36.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Abd: datar, BU (+) dbn, Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50mg
Nifedipin 10 mg sublingual
DHF
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan terus menerus
sepanjang hari. Sudah mengkonsumsi obat penurun panas tetapi demam tidak kunjung turun.
Keluhan lain yaitu mual, nyeri padan persendian, nafsu makan turun. Di sekitar rumah pasien
juga ada orang yang demam. Keluhan lain seperti mencret, buang air kecil anyang-anyangan,
mimisan disangkal oleh pasien.
O: KU: Tampak lemas

TTV: TD: 120/90 N:80 RR: 20 S: 38.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 1g
Inj. Ranitidine 50 mg
Tifoid
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun, naik
saat malam hari dan turun saat siang hari. Pasien juga mengeluhan mual, nyeri perut, nafsu
makan turun. Pasien juga mengeluhkan tidur tidak nyenyak karena sering mengigau. Badan
terasa pegal-pegal.
O: KU: Tampak lemas

TTV: TD: 120/90 N:80 RR: 20 S: 38.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 1g
Syok anafilaktik
S: pasien datang diantar oleh keluarga karena merasa sesak nafas 2 jam SMRS, dan badan timbul
ruam-ruam kemerahan yang terasa gatal. Sebelum timbul keluhan pasien meminum obat-obatan
yang didapat dari dokter sebelumnya karena keluhan buang air kecil anyang-anyangan. Riwayat
asma (-), alergi (-).
O: KU: cukup
TTV: TD: 120/90 N:80 RR: 20 S: 37.2 SpO2 99%
Kepala: Urtikaria (+)
Leher: Urtikaria (+)
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Abd: datar, BU (+) dbn, Timpani (+) seluruh lapang abd, NT (-), Urtikaria (+)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
TX:
Inf. RL 20 tpm
O2 3 lpm
Inj. Difenhidramine 1 amp
Inj. Dexamethasone 1 amp
S: Pasien hamil datang dengan keluhan mual-muntah berkali-kali. Pasien merasakan lemas,
nafsu makan berkurang. Pasien sedang hamil 10 minggu.
O: KU: Tampak lemas

TTV: TD: 120/90 N:80 RR: 20 S: 38.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. RL 20 tpm
Abortus
S: Pasien hamil datang dengan keluhan keluar perdarahan dari jalan lahir. Pasien juga
mengatakan keluar jaringan berdungkul-dungkul dari jalan lahir. Pasien sedang hamil 16
minggu.
O: KU: Tampak lemas

TTV: TD: 120/90 N:80 RR: 20 S: 38.6 SpO2 99%
Kepala: dbn
Leher: dbn
Cor: S1>S2 reg, M (-) G(-)
Ext: AD -/-//-/- Oed: -/-//-/-
Inf. Rl 20tpm
Konsul Sp.OG

Abdominal pain

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Abdominal pain

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Abdominal pain

Status lokalis (antebrachii dextra)

O: KU: Tampak lemah

O: KU: Tampak Sakit Sedang

O: KU: Tampak Sakit Sedang

O: KU: Tampak Sakit Sedang

O: KU: Tampak Sakit sedang

O: KU: Tampak lemas

O: KU: Tampak lemas

O: KU: Tampak lemas

O: KU: Tampak lemas

Anda mungkin juga menyukai