No.

Pendaftaran 2021 - 04 - 07 - 429

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

TANDA PEMINJAMAN TOGA

Nama : Win Ichda Alfahlevi

NIM : 1307101030140

Fakultas : Kedokteran

Program Studi : Profesi Kedokteran Umum

Jenjang : S1

No. HP : 082160999827

Alamat : Jl. Yos Sudarso No.43, Desa Tansaril, Kec. Bebesen, Kab. Aceh
Tengah, Aceh, Kode Pos 24552

No. HP Orang Tua : 082369833388

Alamat Orang Tua : Jl. Yos Sudarso No.43, Desa Tansaril, Kec. Bebesen, Kab. Aceh
Tengah, Aceh, Kode Pos 24552

Telah menerima 1 (satu) stel Toga dari Sub. Bagian Sarana Pendidikan untuk dipakai pada Upacara
Wisuda S3, S2, S1, Profesi dan D3, dengan ini menyatakan bahwa:

a. Baju toga yang saya pinjam tidak akan mengubah bentuk aslinya
(dipermak/dijahit/diperkecil/diubah bentuk) dan apabila hal tersebut saya lakukan maka saya
siap menerima sanksi berupa biaya deposit baju toga tidak akan dikembalikan.
b. Pengembalian baju toga diluar jadwal, bersedia deposit tidak dikembalikan.

Darussalam, 15-10-2021
Kasubbag. Sarana Pendidikan, Yang meminjam,

Said Muhammad Iqbal, S.TP. Win Ichda Alfahlevi

NIP. 198212042006041004

Catatan Panitia
Baju toga tersebut telah dikembalikan kepada:

Tanggal:
Printed on : 15/10/2021 22:25 | Created by : Kurnia Saputra

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)