Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SEHAT FISIK DAN MENTAL

UNTUK DAPAT MELAKSANAKAN PRAKTIK KEDOKTERAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr.Dewi Nirmala


NPA IDI : 66385
SIP : 530 / IDI / XII.21/DPMP / 2018
Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan di IDI Cabang Aceh Tengah

Menerangkan bahwa dokter di bawah ini :

Nama : dr.WIN ICHDA ALFAHLEVI


Umur : 31 Tahun
Alamat : Jl. Yos Sudarso, Desa Tan Saril, Kec. Bebesen, Kab. Aceh Tengah
Spesialisasi :-

Hasil Pemeriksaan :

- Dapat melakukan praktik


- Dapat melakukan praktik bersyarat
- Tidak dapat melakukan praktik

Tempat : Takengon
Tanggal : 19 Januari 2022

dr.Dewi Nirmala

NPA IDI 66385 , SIP 530 / IDI / XII.21/DPMP / 2018

Anda mungkin juga menyukai