Lampiran

FORMULIR KONSULTASI DENGAN COACH

Nama Peserta : YOURI GAGARIN

Instansi : RS. H. L. MANAMBAI ABDUL KADIR
Tempat Aktualisasi : SUMBAWA BESAR
Telepon, Paraf
N
Tanggal Kegiatan Output SMS/
o
Email, dll.
Lampiran

Formulir Pengendalian oleh Mentor

Nama Peserta : YOURI GAGARIN

Instansi : RS. H. L. MANAMBAI ABDUL KADIR
Tempat Aktualisasi : SUMBAWA BESAR
Telepon, Paraf
N
Tanggal Kegiatan Output SMS/
o
Email, dll.
 LEMBAR PENGESAHAN

RANCANGAN AKTUALISASI NILAI – NILAI DASAR ASN

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PRAJABATAN GOLONGAN II

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Nama : Youri Gagarin, Amd. Keb

NIP : 199306232015022001
Jabatan : Bidan Pelaksana
Instansi : Rumah Sakit H. L. Manambai Abdul Kadir

RANCANGAN AKTUALISASI NILAI – NILAI DASAR ASN DALAM PELAYANAN

KEBIDANAN DI RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDUL KADIR
SUMBAWA BESAR PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Telah disahkan berdasarkan hasil Seminar Proposal Rancangan

Pada tanggal : 16 November 2015
Bertempat di Badan Kepegawaian Daerah dan Pendidikan Pelatihan Provinsi NTB
Mataram, Desember 2015

Peserta Diklat

Youri Gagarin, Amd. Keb

NIP. 199306232015022001

MENTOR COACH

dr. Arindra Kurniawan Drs. H. Samsul Hidayat, M.Ed

NIP.197803302010011009 NIP.196102241990101001
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN HASIL AKTUALISASI NILAI – NILAI DASAR ASN PENDIDIKAN

DAN PELATIHAN PRAJABATAN GOLONGAN II
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

Nama : Youri Gagarin, Amd. Keb

NIP : 199306232015022001
No. Absen : 28
Jabatan : Bidan Pelaksana
Instansi : Rumah Sakit H. L. Manambai Abdul Kadir

LAPORAN AKTUALISASI NILAI – NILAI DASAR ASN DALAM PELAYANAN KEBIDANAN

BERUPA LEMBAR DOKUMENTASI PASIEN POST SEKSIO CAESAREADI RUANG
NIFAS RUMAH SAKIT H. L. MANAMBAI ABDUL KADIR DI SUMBAWA
PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
Telah disetujui berdasarkan Seminar Hasil Aktualisasi Nilai – Nilai Dasar ASN
Pada Hari / Tanggal :
Bertempat di Badan Kepegawaian Daerah dan Pendidikan Pelatihan
Provinsi Nusa Tenggara Barat

Mataram, Desember 2015

Peserta Diklat

Youri Gagarin, Amd. Keb

NIP. 199306232015022001

MENTOR COACH

dr. Arindra Kurniawan Drs. H. Samsul Hidayat

NIP NIP