KESEHATAN DAERAH MILITER III / SILIWANGI

RUMKIT TK II 03.05.01. DUSTIRA

RINGKASAN KELUAR
Nama : By. Ny. Erni (P) No. RM : 00645434
TTL : Cimahi, 30 Agustus 2021 Umur 9 hari No. Telepon : -
Agama : Islam Pendidikan. : Belum Sekolah
Pangkat/Gol : BPJS UMUM JAMKESMAS Tanggal Masuk : 30-08-2021 Jam : 13.00
NRP/NIP : - Tanggal Keluar : 08-09-2021 Jam : 13.40
Jl. Jendral Amir Mahmud RT 004/001
Kesatuan : BPJS UMUM JAMKESMAS Alamat :
Leuwigajah Cimahi Selatan
Alasan Masuk Rumah Sakit : Bayi lahir secara SC ai myoma geburt UK 33-34 minggu

Diagnosa Masuk: BBLR + PTI 33-34 minggu + SC ai myoma geburt + Asfiksia Berat + RDS
Diagnosa Akhir : Respiratory Distress ec HMD

Diagnosa Tambahan: BBLR + PTI 33-34 minggu + SC a/i myoma geburt + Neonatal Jaundice due to preterm delivery + Trombocytopenia

Komplikasi
Operasi : 30/08/21 Terpasang CPAP PEEP 6 FiO2 30%
30/08/21 Terpasang Infus Pump
30/08/21 Terpasang OGT
01/09/21 Terpasang ETT no.4 tanpa balon kedalaman 10cm VM mode P/AC Rate 40 IPL 12 PEEP 6 FiO2 30 133 jam
02/09/21 s.d. 05/09/2021 BLT
02/09/21 Bilas lambung tiap 6 jam
07/09/21 Terpasang CPAP Rate 40 IPL 12 PEEP 5 FiO2 25%
07/09/21 Transfusi PRC 18ml dalam 3jam
08/09/21 Resusitasi Neonatus
Riwayat Penyakit dan Pemeriksaan Fisik

 Riwayat Penyakit : Bayi baru lahir secara SC ai myoma geburt. Bayi lahir tidak langsung menangis. Detak jantung lemah. Dilakukan VTP selama
10 menit dan sempat masuk adrenalin 1x0,15cc. Ketuban jernih. APGAR score 1/3/5. Bayi di BAB dan BAK ada. Dalam
pemantauan distress napas bertambah, pasien dipindahkan dari ruang perawatan perinatologi ke ruang perawatan NICU.
Terpasang OGT pro dekompresi perdarahan dari OGT (+) berwarna merah kehitaman.
 Pemeriksaan Fisik : KU: lemah BBL 1970 gr
HR 58 -> 120 RR 28 -> 32 S 36.5C SpO2 61%
PCH + Retraksi subcostal + intercostal + suprasternal -
C/P: ronchi -/- wh -/-
Abdomen BU +
Ekst akral hangat, crt < 3 detik, akrosianosis +
Hasil laboratorium, rontgen dan konsultasi: 06/09/21 Hb 9.9 L 32.600 Ht 29.1 Tro 162.000
30/08/21 Hb 12.5 L 15.600 Ht 39 Tro 252.000 BT 12.74 BD 0.65
31/08/21 PT 12.1 APTT 30.4 INR 1.2 MADT kesan: Eritrosit menunjukan proses hemoitik
01/09/21 Na 137 K 4.9 Cl 112 Ca 1.21 dengan shift to the left sampai dengan metamielosit dan
AGD pH 7.317 PCO2 32.1 PO2 79.4 HCO3 16.6 BE -8.00 trombositopenia.
BT 15.03 BD 0.50 CRP 6.54 08/09/21 AGD pH 6.616 PCO2 37 PO2 36 HCO3 3.9 BE
Ro BNO: Bayangan udara dalam gaster, usus halus, dan colon dengan rongga pelvis 32
Ro Thorax: Gambaran HMD dengan bronchopneumonia dextra DD/aspirasi, tidak tampak kardiomrgali Hb 11.5 L 33.2 Ht 36.4 Tro 95.000
Perkembangan selama perawatan/ dengan komplikasi (jika ada) :
Pengobatan : Termoregulasi, Rawat tali pusat, Inj Vik 1mg im, Chloramphenicol tetes mata 1 gtt ODS, inj Vit K 1mg extra, IVFD D5% 6,5ml/jam, Ampicilin
2x98 mg IV, Gentamicin 7,5mg/24jam IV, Aminofilin loading dose 15mg selanjutnya 2x3,5mg IV, Dexametasone 2x1,4mg IV, Dopamin
5mcg/kgBB/menit, Omeprazole 2x1mg IV, inj Vit K 2x 1mg, Asam traneksamat 1x20mg bolus IV, Nystatin 3x0,5cc, minum 8x2cc/ogt,
Cefotaxime 2x90mg IV, Dobutamin start 5mcg/kgbb/menit, Adrenalin start 0,05 mg/kgbb/menit.
Keadaan Saat Keluar Rumah Sakit : Meninggal Dunia
INSTRUKSI
✔ Tanggal Kontrol :
Poliklinik Tujuan :
✔ Terapi Setelah Perawatan :

✔ Apabila ada tanda-tanda kegawatdaruratan

(pendarahan,gatal-gatal / alergi, sesak nafas, mual, muntah, kuning) bawa ke Unit Gawat Darurat (24 Jam)
Cimahi, 08 September 2021
Jam : 13.40 WIB
Dokter yang Merawat
Ket :

● Putih (Status)
● Kuning (Pasien)
● Merah (Dokter Pengirim)

(dr. Siti Asfiani, Sp.A)

ReV1/XII/2019/RM – 011 a / RI / RSD