PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 397029/397029

No RM : 083732 Klinik : IGD

Nama : NAFISA AGISTA NURAINI (P) Tgl Periksa : 14-09-2022
Sendiri RSUD Nyi Ageng
Tgl Lahir : 01-08-2008 Cara Masuk :
Serang
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit
pasien G1P0A0 38mg datang dengan keluhan perut dan mules sejak 12 jam SMRS, kenceng-
kenceng (+). Keluhan disertai keluar lendir darah (+) 1 jam SMRS, keluar cairan rembes (-)
ngepyok (-). Keluhan pusing - mual - muntah - pandangan kabur -.

Pasien hari ini sudah periksa ke puskesmas dan diberi rujukan ke RSUD, dilakukan pemeriksaan
urine hasil protein negatif, HB 12.6, pasien dirujuk karena riwayat opname PPI primi muda tanggal
S Keluhan 23/8/2022.

HPL 29/9/2022

Riw HT dan DM selama hamil disangkal.

15-09-2022 00:05
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

VS jam 18.50
KU: sedang, CM E4V5M6
TD 129/85
HR 74
RR 21
t 36
SpO2 97% room air

Kepala : mesosefal
Mata CA -/-, SI-/-
Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
TFU 29 cm
HIS +
DJJ 135x
PD jam 18.55 : V/U tenang, D/V licin, bukaan 4, portio tebal lunak, preskep, STLD +
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

Jam 19.45 :
PD : pembukaan lengkap, kepala H III

Jam 20.15 :
PD : kepala H IV, selaput ketuban menonjol
-> dilakukan amniotomi -> AK jernih
ibu dipimpin persalinan

Jam 20.30 :
DJJ : 114-118x/mnt
O2 NK 3 lpm dan ibu miring ke kiri

Jam 20.40 :
dilakukan episiotomi -> perineum kaku
dipimpin 1 jam bayi tidak lahir
Pemeriksaan Fisik
jam 20.45 :
O bayi lahir spontan, lilitan tali pusat 1x
bayi tidak langsung menangis dan tampak sianosis
AS : 6/8/9
jenis kelamin : laki-laki

jam 20.46 :
Inj. oksitosin 10 IU -> im di paha kiri
manajemen aktif kala III

jam 20.55 :
plasenta lahir spontan tetapi terkesan masih ada sisa selaput ketuban. sudah dilakukan manual
eksplorasi tetapi tidak bisa lepas

jam 20.56 :
terjadi perdarahan dari jalan lahir dan kontraksi lembek
dimasukkan misoprostol 3 tab per rectal
hecting perineum derajat II (hecting dalam 5 jelujur, hecting luar 4 )
observasi kala IV
lain2 terlampir di partograf

jam 21.50 :
dilakukan pemasangan jegul kassa

jam 23.13 :
TFU : 2 jari dibawah pusat
perdarahan dalam batas normal
kontraksi kuat (+)
T : 123/83
HR : 103x/mnt
SpO2 : 99% dgn NK 3 lpm

BB TB TD Heart Rate RR Temp

Vital Sign
53.1 KG 129/85 74 Kali 21 Kali 36oC

15-09-2022 00:05
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

G1P0A0 38mg kala 1 fase aktif, primi muda 14 tahun

A Diagnosa Suspek Retensio Sisa Plasenta

- observasi kemajuan persalinan

- pimpin persalinan
- O2 NK 3 lpm
- manual eksplorasi plasenta -> tidak bisa lahir sisa plasenta
Tindakan - NST
- amoxicillin tab 500 mg -> 1 tab jam 23.30
- inj asam tranexamat 500 mg extra -> jam 23.30

P
jawaban konsulan dr. Bambang, SP.OG :
- drip oksi metergin
- inj asam tranexamat 500 mg extra
Rencana - amoxicillin tab 500 mg
- besok pagi USG di poli
- pasien dipuasakan
- rawat bangsal
Kelanjutan : Rawat Inap

Kulon Progo, 15 September 2022

Ika Handayani, dr

15-09-2022 00:05