PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 389789/389789

No RM : 064062 Klinik : IGD

Nama : MARDI SUDARMO, BP (L) Tgl Periksa : 21-08-2022
Sendiri RSUD Nyi Ageng
Tgl Lahir : 31-12-1945 Cara Masuk :
Serang
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit Riwayat HT dan DM disangkal.
Pasien datang dari Puskesmas Samigaluh II dengan keluhan sesak nafas. Sesak
nafas dirasakan sejak tanggal 20 Agustus dan sudah dirawat inap di Puskesmas
Samigaluh II namun keluhan belum membaik. Sekarang pasien mengeluhkan
sesak nafas, batuk, dan nyeri dada . Pasien mengatakan jika tidur lebih nyaman
menggunakan bantal yang tebal, dan pasien juga mengatakan sesaknya hilang
timbul dan saat beraktivitas sedang pasien sudah ngos-ngosan. Keluhan demam
S Keluhan (-), batuk (+), pilek (-), nyeri telan (-).
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)

Tx di Pkm Samigaluh II : Inf RL 20 tpm,O2 3 lpm, Furosemid (12.30),

Parasetamol (06.00), Amoxcicilin (06.00), NAC (06.00), Ranitidin (06.00),
Salbutamol (07.00), MethylPrednisolon 4mg (07.00)
KU: CM sesak
TD 141/89
HR 91
RR 28
t 36.2
Pemeriksaan Fisik SpO2 88% 5 lpm -> post nebu 95% on NK 5 lpm
Mata CA -/-, SI-/-
O Pulmo: SDV (+/+), Wh (+/+), RBH (+/+), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
141/89 91 Kali 28 Kali 36.2oC

.Obs Dyspneu ec PPOK Eksaserbasi Akut

A Diagnosa .Susp. CHF dd Oedem Pulmo

21-08-2022 15:38
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

O2 NK 5lpm
Inf RL 10tpm
Pasang DC
Nebulisasi ventolin + flexotide (1:1) (12.45)
Nebulisasi Combivent (13.24)
Tindakan Inj Furosemid 2 amp ( 13.25)
Inj Omeprazole 1 amp (13.25)
Inj MP 125mg (13.25)
Injeksi IV/IM/SC/IC/Skin test
Pengambilan sampel darah arteri

Advis dr. Beby Sp.PD:

Tirah baring
Diet TKTP, RG
P O2 5 lpm
IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
Inj Ceftriaxon 1gr/12jam
Inj OMZ 40mg/24jam
Inj MP 62,5mg/24jam
Drip PCT 1gr jk t 38C
Rencana Resfar 1200mg/24jam
Inj Vit C 1gr/24jam
Cetirizin 1x10mg
Retaphyl Sr 3x300Mg
PCT 3X500mg (k/p)
Sucralfat syr 3xCI

Cek AGD,PT,APTT,INR, D dimer, Albumin, lipid profile, as urat, SGOT,SGPT,

Elektrolit, HbsAg, Genexpert
Terapi lanjut, cek AGD/24Jam
Kelanjutan : Rawat Inap

Kulon Progo, 21 Agustus 2022

Atika Zahro Nirmala, dr

21-08-2022 15:38