PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 397038/397038

No RM : 083733 Klinik : IGD

Nama : PAISIH (P) Tgl Periksa : 14-09-2022
Tgl Lahir : 22-12-1943 Cara Masuk : Sendiri
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat -
Riwayat Penyakit
OS datang membawa surat pengantar dari dokter praktek swasta untuk Rontgen
dada dan EKG untuk kemudian dibawa kembali ke praktek dokter tersebut. OS
mengeluh sesak nafas sejak 3 hari SMRS, keluhan sesek hilang timbul. Nyeri
dada disangkal.
Keluhan mual (-) muntah (-) pusing (-) pandangan kabur (-) batuk (-) pilek (-).
Pasien setiap berjalan merasa terengah-engah, pasien biasa tidur dengan 2
bantal.
S Keluhan
pasien makan terakhir 12 jam SMRS, BAK terakhir 6 jam SMRS.

Riwayat HT (+) tidak terkontrol, riwayat dislipidemia (+) riwayat DM (-)

Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
KU: CM E4V5M6
TD 152/116
HR 120
RR 28
t36.2
SpO2 97%
Mata CA -/-, SI-/-
Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Pemeriksaan Fisik
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
O Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

TTV 21.35
TD 168/114
HR 111x/menit
RR 28
t 36.2
SpO2 99% dengan nasal canul 3lpm
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
152/116 120 Kali 28 Kali 36.2oC

STEMI anteroseptal
Dispneu ec chf cf iii
A Diagnosa HT

15-09-2022 00:26
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

O2 3lpm
CPG 300 mg (19.30)
Aspilets 320 mg (19.30)
IVFD RL microlini
Tindakan Inj Furosemid 2 amp (21.50)
Pasang DC (21.50)
ISDN 5mg extra (22.54)

Konsul dr. Iin Sp.PD advice:

Oksigen 3-4 lpm
Poisisi setnagh duduk
Isdn 5 mg sl extra (tds> 110)
Inj furosemid 2 amp iv
Psg dc
Eval ttv
Ekg evalusi
Cek trop i

Infus RL 14 tpm
Inj furosemid 2amp/8 jam iv (tds> 110)
P Ramipril 1*2.5 mg
Inj ceftriaxon 1gr /12 jam drip dlm ns 50 cc jk tidak alergi
Inj ranitidin 1amp/12 jam .
aspilet 1*80 mg
Cpg 1*75 mg
Rencana
Isdn tab 5 mg kp nyeri dada
Cek profillipid
Albumin total protein
Dimer ppt aptt
Mon ku vs
Diit jantung
spironolacton 1x25 mg
Edukasi klg
Konsul span terkait kemungkinan perawatan hcu
Mhn raber

Jawaban dr Iqbal,Sp.An :
- acc rawat HCU
- posisi head up 30 derajat sampai setengah duduk
- cek elektrolit
- lain2 nanti di HCU aja

Kelanjutan : Rawat Inap

Kulon Progo, 15 September 2022

Ika Handayani, dr

15-09-2022 00:26