PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 392654/392654

No RM : 083275 Klinik : IGD

Nama : ADIBA HUWAIDA CHINTA HAFIZA (P) Tgl Periksa : 30-08-2022
Tgl Lahir : 02-01-2022 Cara Masuk : Sendiri
Cara Bayar : PRIBADI

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat tidak ada
Riwayat Penyakit tidak ada
Pasien datang bersama dengan orangtuanya dengan keluhan demam. Demam
dirasakan sejak 3 hari SMRS. Demam naik turun, turun ketika diberikan obat
parasetamol. Selain itu ibu pasien mengatakan pasien juga mengeluhkan batuk.
Batuk berdahak namun dahak susah dikeluarkan, selain itu pasien juga
mengeluhkan pilek.
S Keluhan Tanggal 28 Agustus pasien sudah periksa ke klinik namun keluhan belum
membaik. Semalam pasien muntah 2x setelah minum susu.
Sore ini pasien datang ke klinik krn sesak nafas dan pukul 15.20 sudah diberikan
ventolin 1/2 ampul+Nacl 1cc , oleh klinik disarankan untuk ke IGD Rumah Sakit.
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
KU: CM , tampak rewel
BB : 5.5 kg
HR 146 x/menit
RR 52x/menit
T 39.7
SpO2 93%
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-), mata cowong (-/-)
Integumentum : ruam (-)
Hidung : concha hipertrofi (-)
Tenggorokan: pharynx eritem (-), Tonsil T0/T0,
Pemeriksaan Fisik Thorax : simetris, retraksi subkostal (+)
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
O Pulmo : vesikuler (+/+), ronchi (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen : supel (+), bising usus (+) normal, turgor kulit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

post nebulizer Nebu flexotide 1 respule + NaCl 1,5 ml (19.35)

HR 169x/min
RR 42x/min
SpO2 98% dengan O2 3 lpm
thorax: ronkhi +/+
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
5.5 KG 146 Kali 52 Kali 39.7oC

bronchopneumonia,
A Diagnosa

30-08-2022 20:21
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

Pelayanan Kegawatdaruratan
O2 2lpm
Inf RL mikro
Tindakan Inj PCT 60 mg (17.25)
inj. Ampisilin 200 mg ( 19.05)
Nebu flexotide 1 respule + NaCl 1,5 ml (19.05)

P
Jawaban dari dr Banani,Sp.A
inj. Ampisilin 3 x 200 mg
Nebu flexotide 1 respule + NaCl 1,5 ml --> 1/2 jam membaik atau tidak
Rencana
Observasi dulu
Nebu ventolin 1 respule dan NaCl 1,5 ml tiap 8 jam
Monitor saturasi tiap 4-6 jam
Kelanjutan : Pulang

Kulon Progo, 30 Agustus 2022

Fidela Firwan Firdaus, dr. MMR

30-08-2022 20:21