PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 403355/403355

No RM : 052687 Klinik : IGD

Nama : AZKHA HAFIZHAN MASRIQIN, AN (L) Tgl Periksa : 05-10-2022
Sendiri RSUD Nyi Ageng
Tgl Lahir : 13-04-2020 Cara Masuk :
Serang
Cara Bayar : PRIBADI

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit GDD, Hidrosephalus
Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan sejak kemarin.
Orangtua mengatakan demam naik turun. Pasien juga mengeluhkan muntah
setiap minum, muntah lendir warna kuning dan muntah susu. BAB cair 5kali
sejak kemarin. Batuk (+) grok-grok jarang-jarang
Pasien merupakan pasien rutin dgn pneumonia, epilepsi, dan hidrosepalus di
RSS, saat ini pasien menggunakan NGT sejak bulan Januari 2022 yang lalu
karena sering tersedak dan sulit untuk makan. Pasien terpasang VP shunt.
S Keluhan Pasien setiap hari masih kejang, dalam sehari pasien paling banyak kejang 3x,
hari ini pasien belum kejang.
Pasien ganti pampers terakhir jam 3 pagi, pampers penuh, sejak saat itu hingga
sekarang pasien belum ganti pampers. saat ini jam 10.00 pampers pasien sudah
penuh.
Pasien sudah minum paracetamol terakhir jam 03.00 sebanyak 5 cc.

Obat rutin : asam valproat, fenobarbital, migratop (topiramat), levetiracetam

KU: tampak lemah merintih
BB : 10.6 kg
HR : 177 x/m
RR : 45 x/m
T : 39.2 C
SpO2: 96% room air
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-), mata cowong (-/-)
Integumentum : ruam (-)
Hidung : concha hipertrofi (-)
Tenggorokan: pharynx eritem (-), Tonsil T0/T0,
Pemeriksaan Fisik Thorax : simetris, retraksi (+)
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
O Pulmo : vesikuler (+/+), ronchi (+/+), wheezing (-/-)
Abdomen : supel (+), bising usus (+) normal, turgor kulit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

evaluasi jam 11.00

sesak berkurang, retraksi (+)
HR 150 x/m
RR: 25 x/m
t: 37.5 C
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
10.6 KG 177 Kali 45 Kali 39.2oC

05-10-2022 12:14
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

Obs febris H2 dengan trombositopeni dd DF dd DHF

Obs pneumonia
A Diagnosa Gangguang tumbuh kembang
Hydrocephalus

Inf. RL 12 tpm mikro

Inj. Paracetamol 11 cc (09.30)
Tindakan

P Konsul dr. Banani Sp.A, advis:

O2 1 ltr permenit
Nebu ventolin 1 respule + NaCl 1,5 ml tiap 8 jam
Rencana
Inj. Ampisilin 3x 350 mg
Inj. Paracetamol 11 cc/6 jam
Ganti NGT
Kelanjutan : Pulang

Kulon Progo, 5 Oktober 2022

Ika Handayani, dr

05-10-2022 12:14