PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 397556/397556

No RM : 025835 Klinik : IGD

Nama : GIYEM (P) Tgl Periksa : 16-09-2022
Tgl Lahir : 12-11-1955 Cara Masuk : Sendiri
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit CHF
pasien datang dengan keluhan sesak nafas dan batuk hilang timbul sejak
1minggu SMRS. memberat 3 hari terakhir. pasien juga mengatakan demam.
posisi pasien ketika tidur duduk meringkuk. batuk darah (-) keringat malam (-).
pasien riwayat pengobatan TB sembuh terakhir 2 tahun yang lalu. pasien
memiliki riwayat cardiomegaly dan stroke. sekarang pasien tidak konsumsi obat
apapun. keluhan anggota gerak bengkak (-). pasien mengeluh sesak ketika
S Keluhan berjalan jauh. keluarga pasien mengatakan akhir-akhir ini pasien susah makan

Keluhan demam (+), batuk (+), pilek (-), nyeri telan (-), sesak nafas (+). mual
(+) muntah (-)
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)
Vaksinasi covid 19: 0x
KU: CM E4V5M6
TD : 132/86
HR :113
RR :26
t: 38.6
SpO2 : 87% room air, 99% NRM 10lpm
Pemeriksaan Fisik

O Mata CA -/-, SI-/-

Pulmo: SDV (+/+), Wh (-/-), RBH (+/+), RBK (-/-)
Cor: BJ I-II int N, reguler, bising (-)
Abdomen: BU (+) N, timpani, supel, NT (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-)
BB TB TD Heart Rate RR Temp
Vital Sign
132/86 113 Kali 27 Kali 38.6oC

Obs dyspneu ec pneumonia dd sopt

A Diagnosa

16-09-2022 23:27
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

O2 NRM 10lpm
Inf RL makro 20tpm (1.40)
Inf. Paracetamol 1gr (1.40)
Inj. Resfar 1200mg (1.40)
Tindakan Inj. Omeprazole 1a (1.40)
Inj. Ceftriaxon 1gr drip dlm 100 cc NS 22.15
Inj furosemid 1amp 22.15

P Advis dr Iin SpPD:

Rencana
Kelanjutan : Rawat Inap
Inj Ceftriaxon 1gr /12 jam drip dlm 100 cc NS, jika tdk alergi,
Inj Resfar 1200mg/24 jam
Inj Omz 1amp/24
Inj furosemid 1amp/24 jam
Azitromisisin 1*500 mg
Nebul combivent /flixotid 1:1 /8 jam
Mon ku vs .eval saturasi
Cek AGD

Kulon Progo, 16 September 2022

Nova Sari Nur Salamah, dr.

16-09-2022 23:27