PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO

DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

RESUME MEDIS IGD

No . 395308/395308

No RM : 019923 Klinik : IGD

Nama : AKBAR NURDAFFA PRATAMA, AN (L) Tgl Periksa : 08-09-2022
Sendiri RSUD Nyi Ageng
Tgl Lahir : 01-10-2014 Cara Masuk :
Serang
Cara Bayar : BPJS

Alergi Obat
Alergi Makanan
Riwayat Obat
Riwayat Penyakit
Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan 3 hari SMRS. Demam
naik turun. Turun ketika diberikan paracetamol setelah 3-4 jam demamnya naik
lagi. Pasien mengeluhkan batuk pilek yang beriringan dengan demam. Pasien
mengeluhkan pusing dan mual. Semenjak sakit pasien susah makan dan minum
. BAK terakhir 1/2 jam SMRS
S Keluhan
Keluhan nyeri telan (-), sesak nafas (-), BAK nyeri (-), BAK terasa panas (-),
anyang-anyangan (-)
Riw perjalanan luar kota (-). Riwayat dikunjungi orang dari luar kota (-). Riwayat
kontak dengan kasus konfirm COVID (-)

KU: CM E4V5M6
BB : 24kg
HR : 120x/menit
RR : 18x/menit
T : 38.2
SpO2 : 98%
Kepala : Sklera ikterik (-/-), Conjuntiva anemis (-/-), mata cowong (-/-)
Integumentum : ruam (-)
Pemeriksaan Fisik
Hidung : concha hipertrofi (-)
O Tenggorokan: pharynx eritem (-), Tonsil T0/T0,
Thorax : simetris, retraksi (-)
Cor : S1-S2 reguler, bising (-)
Pulmo : vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : supel (+), bising usus (+) normal, turgor kulit
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 dtk

BB TB TD Heart Rate RR Temp

Vital Sign
24 KG 120 Kali 18 Kali 38.2oC

Febris H3 dengan leukositosis

A Diagnosa Dehidrasi ringan sedang ec low intake

Rehidrasi --> 75cc/kgBB/6jam ---> 1800cc terbagi 2 oral dan parenteral --> Inf
RL 50 tpm selama 6 jam
Tindakan Jika sudah BAK banyak maka tetesan diganti maintence 12 tpm
Inj Paracetamol 250mg (00.45)

P
Konsul dr. Banani Sp.A advice:
Rencana
- cefixime 2 x 100 mg (cefixime syr 2 x cth 1)
- paracetamol syr 3 x 1,5 cth

09-09-2022 04:48
 PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO
DINAS KESEHATAN
RSUD NYI AGENG SERANG
Jl. Sentolo - Muntilan KM 0,3, Banguncipto, Sentolo, Kulon Progo 55664
Telp. (Hunting) 0274-2890651, IGD 0274-1890181, Fax. 0274-2890180
Website : rsnas.kulonprogokab.go.id Email : rsnas@kulonprogokab.go.id, rsudnas@gmail.com

Kelanjutan : Pulang

Kulon Progo, 9 September 2022

Laras Alfienty, dr. MMR

09-09-2022 04:48