PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAHKUALA KURUN

Jl. Ahmad Yani No.43 Kuala Kurun (74511) Kalimantan Tengah
Telp. (0537) 31033, 31390, 31545 Fax (0537) 31390, 31495
Email : rsudkualakurun@yaho.co.id
Website:http://bludrsud.gunungmaskab.go.id

SURAT RUJUKAN
Nomor : 094/……./RJK/……………./RSUD-KK/……./…….

Kuala Kurun, februari 2024

Kepada :
Yth. Ts Dokter Jaga IGD
RSUD dr. Doris Sylvanus
di- Palangka Raya
Menghadapkan pasien di bawah ini :
Nama : By. Steven Dirly
Tanggal Lahir : 3 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kuala Kurun
Yang berobat jalan/dirawat di Rumah Sakit Umum Daerah Kuala Kurun : Sejak Tanggal s/d Tanggal :02/02/24
Dengan hasil pemeriksaan sementara, sbb :

Anamnesa

2 hari SMRS, pasien datang dg keluhan sesak 2 hari, batuk pilek 2 hari, demam disangkal. 3 hari
saat perawatan, anak dalam kondisi perburukan, wajah tampak biru, nafas megap2, sehingga
diintubasi dan dirawat di PICU selama 1 minggu, kemudian anak membaik dan saat ini pasien
dirawat di bangsal anak.
Saat perawatan saat ini, anak sudah bisa tidur tenang, minum per oral, namun retraksi blm
membaik. Reanamnesis kembali, bahwa menurut Ibu pasien, bayi tampak sesak ringan sejak
bayi, namun dikira sebagai nafas biasa pada bayi, jd tidak dibawa berobat, minum tdk terputus-
putus, wajah biru disangkal.

Pemeriksaan KU: Tampak Sesak Kepala: CA (-) SI (-) pupil 3/3 mm

Fisik GCS: E4M5V6 CM Thorax: retraksi subcostal (+)
TD : - mmHg c/S1-2 tunggal, bising (-)
Nadi: 141x/menit, reguler kuat angkat p/ves +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
RR: 64 X/menit, reguler Abdomen :
T : 37.2 C supel, BU (+) N, timfani (+) hepar
SpO2 : 94 % RA, 97 NK 1 lpm teraba 2 cm bac
Vas : 3-4 Ext : akral hangat, nadi kuat, CRT
< 2 detik
Laboratorium : terlampir
Radiologi : terlampir
Diagnosa . Susp. VSD besar
. Pneumonia (membaik)
. GIT bleeding (teratasi)
. Anemia mi-hi ec susp ADB dd infeksi
Therapi yang :
diberikan O2 NK 1 lpm
. IVFD D51/4NS 12cc/jam
. Inj. Cefotaxime 300 mg/6 jam h2
. Inj. Gentamicin 45 mg/24 jam h2
. Riw penggunaan AB :
AB lini I : Ampi genta selama 2 hari, eskalasi ke AB lini II : Ceftriaxone,
eskalasi ke Meropenem ~ karena habis diganti ke Cefotaxime dan
Gentamicin. (Ampisulbactam kosong)
. Inj. furosemid 2.5 mg/24 jam (stop hari ini)
. Nebu NS 4 cc/8 jam selang seling pulmicort 1 resp (stop hari ini)
Alasan Pelacakan PJB hingga echocardiography dan tata laksana lanjutan.
pengiriman
A/n Direktur RSUD Kuala Kurun
Dokter yang merawat
PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN GUNUNG MAS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAHKUALA KURUN
Jl. Ahmad Yani No.43 Kuala Kurun (74511) Kalimantan Tengah
Telp. (0537) 31033, 31390, 31545 Fax (0537) 31390, 31495
Email : rsudkualakurun@yaho.co.id
Website:http://bludrsud.gunungmaskab.go.id

…………………………………………….......