PRESENTASI KASUS

dr. Andri Dharmawan Sp D

Tim RSUD Sekarwangi
 IDENTITAS
• Nama : Ny. E
• No.CM : 68XXXX
• Tgl Lahir : 14 / 04 / 2021
• Alamat : Kp. Kalaparea, RT 02/02,Cikembar
 ANAMNESA
1. Keluhan Utama : mual, nyeri ulu hati dan buang air besar
mencret cair, frekuensi > 4 X serta lemes.
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Os. datang ke IGD RSUD Sekarwangi dengan membawa
surat rujukan dari PKM Cikembar dengan keluhan mual,
muntah, buang air besar mencret cair > 3 X sejak pagi
dan disertai demam 1 hari SMRS. Sebelumnya Os. sudah
mendapat pertolongan pertama dari PKM dengan therapi
Infus RL 500 cc dan Ranitidin 1 amp / iv.
1 hari SMRS os. mendapatkan vaksin COVID (Phizer)
oleh tim vaksin PKM Cikembar, dan sore hari post
vaksin os minum Yakult , yang kemudian os muntah-
muntah, dan kaki kaku (kram).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi dan Gastritis
 PEMERIKSAAN FISIK

1. Status Generalis
KU : sakit sedang
Kesadaran : CM , GCS = 15
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 100 x / mnt
RR : 24 x / mnt
Suhu : 37,5
Sp O2 : 98 %
• Kepala : conjungtiva unanemis
• Leher : t.a.k
• Cor : S1/S2 Murni reguler / Mur mur -
• Pulmo : VBS ki=ka, Rh - / - , Wh - / -
• Abdomen : Supel, BU (+) meningkat, NTE (+),
turgor kulit < 3 detik
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium
Darah rutin :
Hb : 14.6 gr %, L = 26.600/mm3,
Trombosit =272.000/mm3, Ht = 42 %
Kimia Klinik :
Ureum / Kreatinin : 25 mg/dl & 1.5 mg/d
Na & K : 131 mmol/L & 3.0 mmol/L
Imunologi : SARS COV-2 Antigen = negative
2. Rontgen Thorak :
Pneumonia, Effusi Plera kiri, Cardiomegali
dng gbran oedem paru
 DIAGNOSA
• GEA -- Bacterial Instestinal Infection
• Hipokalemia
• AKI
 PENATALAKSANAAN
• Infus RL 2400 cc / 24 jam
• Ranitidin 2 x 50 mg / iv
• Ondansetron 3 x 4 mg / iv
• Ciprox 2 x 400 mg / iv
• PCT 3 x 500 mg Prn
• KSR 1 x 600 mg / p.o
• Attalpugit 2 Tab/ BAB cair, max. 12 tab / hari
 FOLLOW UP
• Tanggal 15 / 12 / 2021 ( pk. 19.30 WIB )
S : BAB cair > 4 x , mual, lemas.
O : KU : sakit sedang
TD 110 / 70 mmHg
N 86 x / mnt
RR 20 x / mnt
Suhu 37,2 drjt Celcius
SP O2 98 %
Abdominal : BU (+) , Turgor kulit kembali
dalam 2 detik
A : GEA --- Bacterial Intestinal Infection
Hipokalemia
AKI
P : Th / lanjut
• Tanggal 16 / 12 / 2021 ( pk 10.00 WIB )
S : BAB cair > 5 x
O : sakit sedang, kesadaran : CM
TD 90 / 60 mmHg
N 98 x/ mnt