ASUHAN KEPERAWATAN PADA NN.

Disusun oleh :
Ridwan Karmanianto

r )
DH F gic F ev e
r rh a
em o
Ha
ng ue
(De Dimentori oleh :
Puji Tri Utami

DENGAN DIAGNOSA DHF DI ICU NON COVID RS

dr. SUYOTO
PENGERTIAN

DHF (Dengue Haemorrhagic Fever) adalah penyakit yang disebabkan oleh virus
dengue melalui gigitan nyamuk. Virus dengue ditularkan oleh nyamuk betina
terutama dari spesies Aedes Aegypti. Penyakit ini tersebar luas diseluruh daerah
tropis, dengan variasi lokal dalam resiko dipengaruhi oleh curah hujan, suhu dan
urbanisasi yang cepat tidak direncanakan ( WHO, 2015 )
TANDA DAN GEJALA
Sakit Kepala Nafas cepat

Nyeri dibelakang mata Kelelahan

Nyeri otot dan sendi Trombositopenia

Mual Hipotensi

Muntah Nadi tidak teraba

Pembengkakan TD tidak terukur

Kelenjar
PENYEBAB

Aedes Aegypti
 Etiologi

Gigitan nyamuk
Aedes Aegypti

Viremia

Agregasi Trombosit

Fungsi Trombosit
menurun

Perdarahan

Perdarahan Gastro
Intestinal
Perdarahan di
Hidung

Melena

Echymosis

Anemia
PENGKAJIAN

Identitas
Nama : NN. F
Tempat / Tgl Lahir : Garut, 07 Februari 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat : Komp. PT. Bahtera Adiguna Rt. 010 Rw. 002 Cilandak
No. RM : 27-25-53
Tanggal Masuk RS : 16 April 2022
Diagnosa Masuk : DHF dd DSS
Tanggal Pengkajian : 18 April 2022
Keluhan Utama :

Pasien datang ke IGD pada Tanggal 16 April 2022 Pukul 07.20 WIB
dengan keluhan demam kurang lebih 8 hari disertai lemas. Demam
hilang timbul, pasien muntah setiap masuk makanan, BAB cair, mual,
kurang lebih 7 hari terakhir makanan yang masuk hanya biskuit.

Riwayat Kesehatan :

 Pasien tidak ada riwayat penyakit terdahulu

:
 Tidak ada riwayat pengobatan sebelumnya
 Pasien tidak ada riwayat alergi
 Pengkajian Premier
Tanggal 18 April 2002

A Tidak ada suara tambahan

B O2 Nasal Canule 2tpm, RR : 38x/mnt, Spo2

: 99%

C
Nadi : 109x/mnt, Capilary Refill <3 dtk, Akral
dingin, Suhu : 36 C, TD : 113/78 mmHg,

D Kesadaran CM, GCS : E4M6V5 , Pupil 2/2 ,

Reflek Cahaya 2/2
Pengkajian Sekunder
Tanggal 18 April 2022

Terpasang NGT no.16 dialirkan produksi ada

Terpasang DC no.16 Produksi ada warna kuning

Terpasang IVFD di kaki kiri dan tangan kiri

1. Kaen 3B + KcL 50 Meq 1025cc /24jam
2. RL 1000 cc/24jam
3. Lansoprazole 5mg /jam

Capillary Refill <3dtk , Turgor kulit kering , warna kulit pucat , Distensi
abdomen (+) , Mukosa mulut kering

BB SMRS : 50kg , Intake : 1432,1 cc/7jam , Output : 950 cc /7jam , BC : +

482,1 cc/7jam , SI : 0,7
 Therapy ICU tanggal 18 April 2022

KAEN 3B + KcL 50 Meq 1025 cc /24 jam

RL 1000 cc /24 jam
Pantoprazole drip 5mg/jam

1. KSR 2x1 tablet

2. NaCL kapsul 3x1 kapsul

ORAL
INJEKSI

1. Ceftriaxone 2x2gram 3. Curcuma 3x1 tablet

2. Omeprazole 2x40mg 4. Antasida Syrup 3x15cc
(Tunda) 5. New Diatab 3x2 tablet
3. Metoclopramide 3x10mg
4. Asam Tranexamat 3x500mg NB : Tunda selama puasa NGT
5. Alinamin / Furamin 3x1amp dialirkan
 Pemeriksaan Penunjang
 Laboratorium Tanggal 18 April 2022
1. Hematologi
- Hemoglobin : 10.1 g/dl
- Hematokrit : 30 %
- Eritrosit : 3.73 /ul
- Leukosit : 4.200 /uL
- Trombosit : 58.000 /uL

2. Elektrolite
- Natrium : 135 mmol/L
- Kalium : 3,0 mmol/L
- Chlorida : 100 mmol/L
No Hari / tanggal Analisa Data Penyebab Diagnosa
1 Senin,
DS : Pasien mengatakan Lemas, perut terasa Penurunan Perfusi Perifer Tidak
18/04/2022 begah Konsentrasi Efektif
Hemoglobin ( D.0009 )
DO :

- KU : Sangat lemah, sakit berat

- Kesadaran : CM GCS 15 E4M6V5

- Warna kulit pucat, Capilary Refill <3 detik,

Turgor kulit kering, Mukosa mulut kering

- TD : 113/78 mmhg

N : 109 x/mnt

RR : 38 x/mnt

Spo2 : 99 %

- Akral dingin S: 36 C

- Terpasang O2 Nasal Canule 2 Lpm

- Intake : 1432,1 cc/ 7jam

Output : 950 cc/ 7jam

Balance : + 482,1 cc/ 7jam

SI : 0,7

- Melena (+) produksi kurang lebih 200cc

- Hemoglobin : 10.1 g/dl
Hematokrit : 30 %
No Hari / tanggal Analisa Data Penyebab Diagnosa

2 Senin,
DS : Pasien mengatakan perut terasa Kecemasan Disfungsi Motilitas
18/04/2022 begah, Mual, Flatus (-) Gastrointestinal
( D.0021 )

DO :

- KU : Sangat lemah, sakit berat

- Kesadaran : CM GCS 15 E4M6V5

- TD : 113/78 mmhg

N : 109 x/mnt

RR : 38 x/mnt

Spo2 : 99 %

- Skala Kecemasan Hamilton 23 ( Skala

ringan – sedang )

- Terpasang NGT no.16 dialirkan, produksi

ada warna putih

- BU Lemah

- Distensi abdomen (+)

No Hari / tanggal Analisa Data Penyebab Diagnosa

3 Senin,
DS : Pasien mengatakan Lemas Resiko
Ketidakseimban
18/04/2022 Ketidakseimbangan
gan cairan Elektrolit
DO :
( D. 0037 )
- KU : Sangat lemah, sakit berat

- Kesadaran : CM GCS 15 E4M6V5

- TD : 113/78 mmhg

N : 109 x/mnt

RR : 38 x/mnt

Spo2 : 99 %

- Terpasang IVFD Kaen 3B + KcL 50 Meq

1025 cc/24 jam

- Intake : 1432,1 cc/ 7jam

Output : 950 cc/ 7jam

Balance : + 482,1 cc/ 7jam

- Natrium : 135

Kalium : 3.0

Chlorida : 100
 Rencana Asuhan Keperawatan
N
O Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

11 Perfusi Perifer Setelah dilakukan tindakan Perawatan Sirkulasi ( I.02079 )

Tidak Efektif keperawatan selama 2 x 24 jam O:
b.d penurunan diharapkan perfusi perifer meningkat • Periksa Sirkulasi Perifer (misal nadi perifer, edema, suhu)
konsentrasi (L.02011), dengan kriteria hasil : • Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi (misal diabetes, perokok, hipertensi
hemoglobin • Warna kulit pucat menurun dari dan kadar kolesterol tinggi)
cukup meningkat (2) ke • Monitor panas, kemerahan, nyeri atau bengkak pada ekstremitas
cuku[ menurun (4)
• Akral membaik dari cukup T:
memburuk (2-3) ke cukup membaik • Hindari penekanan dan pemasangan tourniquet pada area yang cedera
(5) • Lakukan pencegahan infeksi
• Turgor kulit membaik dari dari cukup • Lakukan hidrasi
memburuk (2-3) ke cukup membaik
(5) E:
• Ajarkan program diit untuk memperbaiki sirkulasi (misal rendah lemak jenuh)

Manajemen Hipovolemia ( I.03116 )

O:
- Periksa tanda dan gejala hipovolemia (misal frekuensi nadi meningkat, nadi
teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering, lemah)
- Monitor intake dan output cairan

K:
- Kolaborasi pemberian cairan IV
- Kolaborasi pemberian produk darah
N
O Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Manajemen Cairan ( I.03098 )

O:
• Monitor status hidrasi
• Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

T:
• Catat intake-output dan hitung balance cairan 24 jam
• Berikan asupan cairan sesuai kebutuhan
• Berikan cairan intravena, jika perlu

K:
• Kolaborasi pemberian diuretik, jika perlu

Manajemen Syok ( I.02048 )

O:
• Monitor status oksigenasi
• Monitor status cairan
• Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil

T:
• Pasang jalur IV
• Pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
• Pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung

K:
• Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
N
O Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi

2. Disfungsi Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi ( I.03119)

Motilitas keperawatan selama 2 x 24 jam O:
Gastrointestinal diharapkan Fungsi Motilitas • Identifikasi status nutrisi
b.d kecemasan Gastrointestinal membaik (L. 03023), • Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
dengan kriteria hasil :
• Distensi abdomen meningkat dari T:
cukup menurun (2) ke cukup • Berikan makanan TKTP
meningkst (4) • Hentikan pemberian makan melalui selang nasogastrik jika asupan oral dapat di
• Suara peristaltik menurun dari tolerasi
cukup meningkat (2) ke cukup
menurun (4) K:
• Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan, jika perlu
• Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan, jika
perlu

3. Resiko Setelah dilakukan tindakan Pemantauan elektrolit ( I. 03122 )

Ketidakseimban keperawatan selama 2 x 24 jam O:
gan elektrolit b.d diharapkan keseimbangan elektrolit • Identifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit
ketidakseimbang meningkat (L.03021), dengan kriteria • Monitor mual, muntah, diare
an cairan hasil : • Monitor tanda dan gejala hipokalemia
• Serum Nartium membaik dari(2) • Monitor tanda dan gejala hiperkalemia
ke cukup membaik (4) • Monitor tanda dan gejala hipernatremia
• Serum Kalium membaik dari(2) ke • Monitor tanda dan gejala
cukup membaik (4)