Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan

Pemenuhan Kebutuhan Dasar Sirkulasi

A. Pengkajian
1. Biodata
a. Nama : Ny. S
b. Umur : 62 tahun 3 bulan
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Pendidikan : SLTP
e. Pekerjaan : Wiraswasta
f. Agama : Islam
g. Tanggal/jam Masuk RS : 17 Oktober 2021 jam 10.00 WIB
h. Tanggal/jam Pengkajian : 18 Oktober 2021 jam 07.30 WIB
i. Diagnosa Medis : SNH
2. Keluhan utama
Keluarga mengatakan klien mengalami bengkak di kaki
3. Riwayat penyakit sekarang
Keluarga mengatakan klien mengalami bengkak di kaki dan akral teraba dingin
4. Data focus
a. DS:
b. DO:
 Pengisian kapier (cappilary refill) > 3 detik
 Akral teraba dingin
 Warna kulit pucat
 Edema di kaki
 TTV
- TD : 183/102 mmHg
- N : 93 x/menit
- RR : 24x/menit
- S : 36,9 °C
- SpO2 : 99%

c. DATA PENUNJANG
 Therapy
Injeksi :
 Cimbiflex periver 1 fl/24 jam
 Smofilipid 1 fl/24 jam
 B12 1A/12jam
 Ampicilin 1,5gr/6jam
 Fluconazole 200mg/24 jam
Obat Oral :
 Imidapril 5 mg/24 jam
 Bisoprolol 1,23mg/24 jam
 Zinc 20mg/24jam
  Aspilet 80mg/24jam
 Allopurinol 100mg/24jam
 Amlodipin 10mg/24jam
 Laktulac 15ml/8jam
 Metformin 500mg/12 jam
B. Diagnosa keperawatan
Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan aliran ateri
C. Perencanaan
Standar Diagnosa Standar Luaran Standar Intervensi Keperawatan
Keperawatan Keperawatan Indonesia Indonesia (SIKI)
Indonesia (SDKI) (SLKI)
Perfusi perifer tidak Setelah dilakuakan Perawatan sirkulasi
efektif berhubungan asuhan keperawatan Observasi
dengan penurunan diharapkan masalah Identifikasi faktor resiko ganguan
aliran ateri berkurang dengan sirkulasi
(D.0009) kriteria hasil : Terapeutik
Pengertian : 1. Warna kulit pucat Hindari pemasangan infus atau
Penurunan sirkulasi menurun pengambilan darah diarea keterbatasan
darah pada level 2. Edema periver perfusi
kapiler yang dapat menurun Edukasi
mengganggu 3. Kelemahan otot Anjurkan program diet untuk
metabolisme tubuh membaik memperbaiki sirkulasi (mis. rendah
lemak jenuh, minyak ikan, omega3)

D. Implementasi
Hari/tanggal/ Implementasi Respon Tanda tangan &
Jam nama terang
Senin, 18 Oktober Mengidentifikasi DS: -
2021 Jam 07.45 faktor resiko ganguan DO: Pengisian kapier
sirkulasi (cappilary refill) > 3
detik, Akral teraba dingin, Fela Nur A.
Warna kulit pucat, Edema
di kaki

TTV
- TD : 178/91 mmHg
- N : 84 x/menit
- RR : 24x/menit
- S : 36,5 °C
- SpO2 : 99%

Senin, 18 Oktober Menghindari DS: -

2021 Jam 08.00 pemasangan infus DO: Pemasangan infus di
atau pengambilan tangan
darah diarea
keterbatasan perfusi Fela Nur A.

Senin, 18 Oktober Menganjurkan DS: Keluarga

2021 Jam 18.10 program diet untuk mengatakan mengerti
 memperbaiki tetang program diet yang
sirkulasi (mis. rendah diberikan Fela Nur A.
lemak jenuh, minyak DO: Keluarga terlihat
ikan, omega3) mengerti tetang program
diet yang diberikan

E. Evaluasi
S= Keluarga mengatakan mengerti tetang program diet yang diberikan
O=
- Pengisian kapier (cappilary refill) > 3 detik, Akral teraba dingin, Warna kulit pucat,
Edema di kaki
- TTV
 TD : 178/91 mmHg
N : 84 x/menit
 RR : 24x/menit
S : 36,5 °C
 SpO2 : 99%
- Pemasangan infus di tangan
- Keluarga terlihat mengerti tetang program diet yang diberikan
A= Masalah teratasi sebagian
P= Lanjutkan intervensi