RESUME KEPERWATAN PADA PASIEN HIPOGLIKEMIA DI RUANGAN IGD RSU

ALFATAH AMBON

Tanggal/Jam MRS : 01-06-2023 Dx Medis : Hipoglikemia

Tanggal/Jam Pengkajian : 01-06-2023 / 04.05 wit

A. IDENTITAS KLIEN
1. Nama pasien : Tn. L
2. Umur : 67 tahun
3. Suku/Bangsa : Ambon
4. Agama : Kristen
5. Pendidikan : STM
6. Pekerjaan : Wiraswasta
7. Alamat : Passo
8. Sumber biaya : Anak kandung

B. Keluhan utama : Lemas

- Riwayat penyakit sekarang : Pasien datang dengan di antar oleh keluarganya dengan
keluhan lemas sejak siang hingga sore tadi, pasien hanya ingin tidur dan tidak mau
beraktifitas, pasien memiliki riwayat jatuh sekitar 1 jam yang lalu sebelum di bawah
ke RS Karena pusing, Pasien memiliki riwayat DM dan sempat di rawat sekitar 1
bulan yang lalu, saat di IGD pasien, pasien telah mengkonsumsi obat insulin oral di
rumah. saat di IGD therapy :
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- D5 % 14 tpm
- Inj . omeprazole 40 mg/12 jam
- Drip NB 1 amp
- Inj. ceftriaxone 2 gr/25 jam/5 jam
- Amlodipin 0-0-5 mg
- Edukasi minum air gula murni

C. PENGKAJIAN DATA FOKUS

- Kesadaran : Apatis
- Tanda-tanda vital :
 N : 102 ×/ menit
 SPO2 : 96 %
 RR : 26 ×/ menit
 TD : 160/90 mmHg
  S : 30,8°C

D. OBSERVASI PEMERIKSAAN FISIK

1. Triage : kuning : Ya
2. Kesadaran : Verbal = Pasien mampu merespon rangsangan yang di berikan oleh
perawat
3. Tanda-tanda Vital :
 N : 102 ×/ menit
 SPO2 : 96%
 RR : 26 ×/ menit
 TD : 160/90 mmHg
 s : 36,8°C
4. Keluhan nyeri : Tidak ada
5. Airrway dan Cspain control/immobilization
a. Jalan nafas, bebas : ya tidak
b. Obstruksi/sumbatan : Sebagian
c. Benda asing : Tidak
d. Mulut terkatup : ya
e. Batuk : tidak produktif
f. Jejas yang mendukung kecurigaan fraktur tulang servikal : tidak ada
6. breathing
a. Normal : Ya
b. Keluhan : sesak : ya , saat beraktifitas
c. RR : 24 ×/ menit
d. Pergerakan dada : Simetris
e. penggunaan otot bantu nafas : tidak
f. Irama nafas : Tidak teratur
g. Pola nafas : Dispnoe
h. Suara nafas : Vesikuler
i. Suara nafas paru : Sonor
j. Kelainan tulang dada : tidak ada
7. Circulation
a. Nadi karotis : Teraba
b. Nadi perifer : Kuat
c. perdarahan : Tidak ada
d. Irama jantung : Reguler
e. Suara jantung : Normal (S1/S2 tunggal)
f. Ictus cordis : Teraba
g. CRT : < 3 detik
h. Turgor : Normal
i. Akral / perfusi : Hangat
8. Disability
a. Kesadaran : Apatis
b. Gelisah : Ya
c. GCS : 13 (E:4 V:4 M:6)
d. Reflek cahaya :
e. Pupil : Isokor
f. Kejang : tidak
g. Hemiparese / plegia : Tidak
h. Reflek fisiologis : Patela
i. Reflek patologis : Babinsky
j. Meningeal sign : Pasien mampu reflek rangsangan yang di berikan
k. Tanda PTIK : Tidak ada
l. Curiga fraktur cervical : Tidak ada
m. Tanda fraktur basis crani : Tidak ada
9. Exposure (Bone and Integument)
a. Perubahan bentuk : Tidak ada
b. Tumor/Benjolan : Tidak ada
c. Luka : Tidak ada
d. Pergerakan sendi : Bebas
e. Kekuatan Otot : 5 5
4 4
Ket : Pasien mampu mengangkat ekstramitas atas bawah kiri dan kanan
f. Kelainan ekstramitas : Tidak ada
g. Kelainan tulang belakang : Tidak ada
h. Fraktur : tidak ada
i. Traksi : Tidak ada
j. penggunaan spalk/gips : tidak ada
k. Sirkulasi perifer : Tidak
l. Kompartemen syndrome : Tidak ada
m. Kulit : Ikterik
 Turgor : Baik
 Pitting edema : +/Grade : Tidak ada
 Ekskoriasis : Tidak ada
 Urtikaria : Tidak ada
n. Luka operasi : Tidak ada
o. ROM : Aktif
10. Eliminasi
a. URI
1. Normal : Ya
2. Keluhan kencing : Tidak ada
3. Kemampuan berkemih : Spontan
 4. Produksi urin :
 warna : kuning
 Bau : Amoniak

5. Kandung kemih :
 Membesar : Tidak ada
 Nyeri Tekan : Tidak ada
b. ALVI
1. Normal : Ya
2. Mulut : Bersih
3. Membran mukosa : Lembab
4. Tenggorokan : Klien mengatakan tidak merasa nyeri atau kesulitan dalam
menelam makanan
5. Abdomen : Tegang
6. Nyeri tekan : Tidak ada
7. Suara bising usus : Tidak ada
8. Peristaltik : 5 ×/ menit
9. BAB : 1 ×/ menit, Terakhir tanggal :01-06-2023 sebelum pasien di bawah ke
RS
10. Keluhan BAB, Jelaskan : Pasien mengatakan tidak ada masalah dalam BAB
11. Sistem Endokrin
a. Pembesaran Tyroid : Tidak ada
b. Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
c. Hipoglikemia : Ya
d. Hiperglikemia : Tida

E. ANAMNESA AMPLE (Allergy,past medical History,Last meal,Event/kejadian) : Pasien

mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap obat maupun makanan.
F. PENGKAJIAN PSIKOSISIAL :
 Data Subjektif :
- Keluarga pasien mengatakan pasien jatuh sekitar 1 jam yang lalu sebelum ke RS
akibat pusing dan lemas
- keluarga pasien mengatakan pasien memiliki riwayat penyakit DM dan sempat di
rawat sekitar 1 bulan yang lalu
- keluarga pasien mengatakan pasien telah mengkonsumsi obat oral khusus DM sekitar
2 minggu yang lalu
 Pasien tampak penurunan kesadaran
 pasien tampak sesak
 pasien tampak berkeringat dan sulit berbicara
 pasien tampak lemas
 TTV :
- TD : 160/90 mmhg
- SPO2 : 96%
- GDP : 63
- S : 36,8°C
- RR : 24 ×/ menit
- N : 102 ×/ menit
G. PENGKAJIAN SPIRITUAL
1. Kebiasaan beribadah
a. sebelum sakit : sering
b. selama sakit : kadang-kadang
2. Bantuan yang di perlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah : Pasien
mengatakan tidak memerlukan bantuan dalam melakukan aktifitas beribadah

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
N Hari/tgl Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal
O
01/06/2023 Kimia klinik
Gula darah sewaktu 63 <120 mg/dl
Cholestrol total 81 < 200 mg/dl
Trigesirida 59 < 150 mg/dl
Ureum 86 10.50
Asam urat (AU) L: 25-7.0
P: < 32 U/L
Creatin 1.15 L : 0,5-1,10
 P : 0,05-0,90

WBC 15.4 4.0

RBC 4.19 4.00
PLT 166 150

I. TERAPI
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- D5 % 14 tpm
- Inj . omeprazole 40 mg/12 jam
- Drip NB 1 amp
- Inj. ceftriaxone 2 gr/25 jam/5 jam
- Amlodipin 0-0-5 mg
- Edukasi minum air gula murni
 ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
(Subyektif dan obyektif)
Ds : Ketidakstabilan kadar Ketidakstabilan kadar
- Keluarga pasien glukosa darah glukosa darah b/d.
mengatakan hipoglikemia
pasien jatuh
sekitar 1 jam Hipoglikemia
yang lalu
sebelum ke RS
akibat pusing dan
lemas
- keluarga pasien
mengatakan
pasien memiliki
riwayat penyakit
DM dan sempat
di rawat sekitar 1
bulan yang lalu
- keluarga pasien
mengatakan
pasien telah
mengkonsumsi
obat oral khusus
DM sekitar 2
minggu yang lalu

Do :
 Pasien tampak
penurunan
kesadaran
 pasien tampak
sesak
 pasien tampak
berkeringat dan
sulit berbicara
 pasien tampak
lemas
 TTV :
- TD : 160/90
mmhg
 - SPO2 : 96%
- GDP : 63
- S : 36,8°C
- RR : 24 ×/ menit
- N : 102 ×/ menit

Ds: Pola nafas tidak efektis Pola nafas tidak efektif

- Pasien b/d. kecemasan
mengatakan
merasakan sesak
Do:
- Klien tampak
lemas
- Tampak sesak
- TTV
Td : 160/90
mmHg
SPO2 : 96
N : 102 ×/ menit
RR : 24 ×/ menit
- Klien tampak
terpasang O2 tiga
liter
Ds : Intoleransi aktivitas Intoelransi aktivitas b/d.
- keluarga pasien kelemahan fisik
mengatakan
aktivitas pasien di
bantu keluarga
Do :
- Tampak
berkeringat
- pasien tampak
lemas
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Hari/Tgl Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

hasil
1 Kamis Ketidakseimbangan kadar Manajemen hipoglikemia 1. untuk membuat
01-06- glukosa darah b/d. 1. Identifikasi tanda dan intervensi yang
2023 Hipoglikemia. gejala hipoglikemia tepat.
Setelah di lakukan tindakan 2. untuk
keperawatan 1×3 jam di Teraputik : membantu
harapkan kriteria hasil : 2. Berikan karbohidrat keseimbangan
1. Kesadaran dapat dan protein sesuai glukosa darah
membaik diet dalam tubuh.
2. mengantuk menurun 3. pertahankan 3. untuk
3. lelah atau lesu dapat kepatenan jalan nafas membantu
menurun kestabilan pola
Edukasi : napas.
4. Anjurkan monitor 4. untuk
kadar glukosa darah membantu
5. Anjurkan minum air intervensi yang
gula murni tepat.
5. untuk
membantu
mengembalikan
kadar glukosa.
2 Kamis, Pola napas tidk efektif b.d Manajemen pola napas 1. Untuk
01-06- kecemasan 1. monitor respirasi O2 membantu
2023 Setelah dilakukan tindakan 2. kaji TTV terutama peningkatan O2.
keperawatan 1x3 jam di respirasi 2. Untuk
harapkan kriteria hasil : Teraupetik : membantu
1. Dyspnea: minum 3. kolaborasi pemberian respirasi
2. Frekuensi napas O2 terkontrol.
menurun Edukasi : 3. Untik membantu
4. berikan posisi semi membebaskan
powler pola napas.
4. Untuk
membantu
kenyamanan.
3 Kamis, Intoleransi aktifitas b.d Manajemen energy 1. Untuk
01-06- kelemahan 1. Identifikasi membantu
2023 Setelah dilakukan tindakan gangguan fungsi intervensi
keperawatan 1x3 jam di tubuh yang yang tepat
harapakan kriteria hasil : mengakibatkan 2. untuk
1. Perasaan lemah kelelahan. membantu
 menurun 2. monitor lokasi kenyamanan
2. Frekuensi napas dan pasien
membaik ketidaknyamanan 3. untuk
3. Saturasi oksigen selama membantu
meningkat melakukan melatih
4. Kemudahan dalam aktifitas. gerakan
melakukan aktivitas Teraupetik pasif dan
sehari-hari meningkat 3. sediakan aktif
lingkungan
nyaman dan
rendah stimulus.
4. Lakukan latihan
rentang gerak
pasif atau aktif.
5.
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO Hari/tgl Jam Implementasi Evaluasi
1 Kamis, 04.0 Manajemen hipoglikemia S:
01-06- 5 1. Mengidentifikasi - Keluarga
2023 WIT tanda dan gejala klien
hipoglikemia mengatakan
2. memberikan klien merasa
karbihidrat kompleks lemas
dan protein sesuai O:
diet - Klien
3. mempertahankan tampak tirah
kepatenan jalan baring
nafas - klien tampak
Edukasi lemas
4. menganjurkan - klien tampak
monitor kadar lesuh
glukosa - keadaan
umum apatis
- TTV :
- TD : 160/90
- S : 37,5
- N : 102×/m
- SPO2 : 96%
- GDP : 63
A:
- Masalah
belum
teratasi
P:
- Intervensi di
hentikan

2 Manajemen pola nafas: S:

1. Memonitor respirasi - Keluarga
O2 klien
2. Mengkaji TTV mengatakan
terutama respirasi klien merasa
3. Berkolaborasi sesak
dengan dokter dalam O:
pemberian O2 - Klien tampak
4. Memberikan posisi sesak
semi fowler - klien tampak
tirah baring
 - tampak posisi
semi fowler
- tampak
terpasang O2
tiga liter
A:
- Masalah
belum
teratasi
P:
- Intervensi di
hentikan
3 Manajemen energy : S:
1. Mengidentifikasi - keluarga
gangguan fungsi pasien
tubuhyang mengatakan
mengakibatkan pasien sulit
kelelahan beraktifitas
2. Memonitor lokasi dan di bantu
dan oleh keluarga
ketidaknyamanan O:
selama melakukan - klien tampak
aktifitas sulit
3. Menyediakan beraktifitas
lingkungan yang - klien tampak
nyaman dan rendah tirah baring
stimulus A:
4. Melakukan latihan - Masalah
rentang gerak pasif belum
dan aktif teratasi
P:
- Intervensi di
hentikan