PENGURUS KOMISARIAT

PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA

(Indonesian Moeslem Student Movement)
POLITEKNIK NEGERI AMBON
Z-01 Sekretariat: Jln. Ir. M. Putuhena, Wailela-Rumahtiga, Kec. Teluk Ambon

Nomor : 009.PK-X.Z-01.02-011.A-I.01.2022
Lampiran : 3 (Tiga Lembar)
Perihal : Pemberitahuan

Kepada Yth,
PK PMII SITIKES MALUKU HUSADA
Di –
Tempat
Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh.
Salah silaturahim teriring doa kami sampaian semoga sahabat/i senantias dalam
lindungan Allah SWT, serta eksis dalam menjalanan aktifitas keseharian, aamiin.
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Pelatihan Kader Dasar (PKD) Ke-II
Pergerakan Mahasiswa Islam Indonesia (PMII) Politeknik Negeri Ambon
(POLNAM), kami selaku panitia hadir ke hadapan sahabat/i untuk
memberitahukan kegiatan ini agar kiranya sahabat/i dapat merekomendasikan
sahabat/i yang belum mengikuti PKD untuk bisa mengikuti Kegiatan yang
sebagaimana dimaksud, yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Kamis s.d Minggu, 03 sd 07 Februari 2022
Waktu : pkl 13.00 WIT s.d Selesai
Tempat : Balai Diklat Keagamaan Ambon
Demikian surat pemberitahuan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya
kami haturkan terima kasih.
Wallahul Muaffieq Ila Aqwamith Tharieq
Assalamu’alaikum Warahmatullah Wabarakatuh
Ambon, 25 Januari 2022
PANITIA PELAKSANA PELATIHAN KADER DASAR II
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
POLITEKNIK NEGERI AMBON

Muhammad Nuh Sabandar Asis Mulihatu

Ketua Panitia Sekretaris Panitia
Mengetahui,
PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
POLITEKNIK NEGERI AMBON

Erwin Thaha Kohunussa Nur Endang

Ketua Sekretaris
 PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moeslem Student Movement)
POLITEKNIK NEGERI AMBON
Z-01 Sekretariat: Jln. Ir. M. Putuhena, Wailela-Rumahtiga, Kec. Teluk Ambon

Lampiran I:
SYARAT DAN KETENTUAN PESERTA
PELATIHAN KADER DASAR II
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
KOMISARIAT POLITEKNIK NEGERI AMBON
A. Pendaftaran yang harus dipenuhi peserta :
1. Pendaftaran dibuka dari tanggal 17 – 31 Januari 2022 pkl 00:00 WIT melalui
daftar online yang di sediakan oleh panitia PKD II PMII POLNAM form
pendaftaran dan Sekretariat PMII POLNAM
2. Membayar biaya pendaftaran peserta Rp.80.000/ orang
3. Telah mengikuti MAPABA dibuktikan dengan sertifikat MAPABA atau surat
keterangan serta dokumen sejenisnya
4. Mendapatkan surat rekomendasi dari Komisariat dan Rayon asal
5. Mengisi CV, Formulir& Surat Pernyataan
6. Membuat makalah PKD
7. Bagi peserta laki-laki wajib pakai kopiah/songkok (hitam) memakai pakaian rapih,
(kemeja putih, batik, kokoh, dan kain sarung) dan untuk perempuan kerudung
berwarna (kuning & rok panjang warna hitam) peseta wajib memakai Jas
Almamater PMII dan atribut PMII lainnya
8. Membawa Training/Baju Olahraga dan Baju hangat.
9. Siap mengikuti pelatiah dari awal sampai akhir serta bersedia mengikuti
peraturan yang telah di tetapakan panitia dan fasilitator.
10. Persyaratan dikirim melalui email Panitia : muhamadnuhsabandar99@gmail.com
11. Peserta membawa Hardcopy semua persyaratan dalam map biru.
12. Mengikuti tahapan screening
B. Peserta harus mengikuti screening berupa seleksi berkas, meliputi :
1. Formulir, CV dan Surat Pernyataan
2. Surat Rekomendasi dari Komisariat asal atau Rayon asal
3. Sertifikat MAPABA/surat keterangan telah mengikuti MAPABA
4. Pas photo 3x4 Satu lembar (latar merah, pakai jas PMII)
5. Foto Copy KTP dan KTM
C. Ketentuan pembuatan makalah disesuaikan dengan tema PKD II PK PMII Politeknik
Negeri Ambon ”REKONSTRUKSI DAN TRANSFORMASI KADERISASI DALAM
MEWUJUDKAN KADER PMII YANG KOMPETEN DAN KOMPETITIF”
1. Sistematika Penulisan :
a) Judul Makalah
b) Kata Pengantar
c) Daftar Isi
d) BAB I Pendahuluan
- Latar Belakang
- Tujuan
- Rumusan Masalah
e) BAB II Tinjauan Pustaka
f) BAB III Pembahasan
g) BAB IV Penutup
- Kesimpulan
- Daftar Pustaka
h) Ketentuan Penulisan
- Cover depan warna kuning dan belakang warna biru
- Minimal 25 lembar (terhitung dari Cover depan sampai belakang)
- Jenis huruf Time New Roman 12
- Ukuran kertas menggunakan format A4 dengan margin : bawah 3 cm
(1.18 in) dan atas 3 cm (1.18 in), kiri 3 cm (1.18 in) dan kanan 2,5 cm
(1.47 in), spasi 1,5
 PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moeslem Student Movement)
POLITEKNIK NEGERI AMBON
Z-01 Sekretariat: Jln. Ir. M. Putuhena, Wailela-Rumahtiga, Kec. Teluk Ambon

Lampiran II:
FORMULIR PESERTA

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Rayon :
Komisariat :
No HP + Whatsapp :
Alasan Mengikuti PKD :

Judul Makalah PKD :

Motto :

Ambon, …… / …………..../ 2022

(…………………………………….)
 PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moeslem Student Movement)
POLITEKNIK NEGERI AMBON
Z-01 Sekretariat: Jln. Ir. M. Putuhena, Wailela-Rumahtiga, Kec. Teluk Ambon

Lampiran III:
CURRICULUM VITAE

Nama Lengkap :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Rayon :
Komisariat :
No HP :

Riwayat Pendidikan
1. SD/MI :
2. SMP/MTS :
3. SMA/MA/SMK :
4. PT :

Riwayat Organisasi
1. ……………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………….
3. ………………………………………………………………………………..

Ambon, …… / …………..../ 2022

FOTO 3x4

(…………………………………….)
 PENGURUS KOMISARIAT
PERGERAKAN MAHASISWA ISLAM INDONESIA
(Indonesian Moeslem Student Movement)
POLITEKNIK NEGERI AMBON
Z-01 Sekretariat: Jln. Ir. M. Putuhena, Wailela-Rumahtiga, Kec. Teluk Ambon

Lampiran IV:
SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Asal Rayon :
Asal Komisariat :

Dengan ini saya siap mengikuti Pelatihan Kader Dasar II PMII Komisariat Politeknik
Negeri Ambon dan selalu mematuhi TATA Tertib serta kebijakan Panitia Pelaksana dan
BPH Komisariat Politeknik Negeri Ambon dari awal sampai selesai kegiatan.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada unsur
paksaan dari pihak manapun.

Ambon: ……../ …………………../ 2022

(……………………………………………….)