Kasus DM

Ny. KR (58 tahun) agama islam, Pendidikan : SLTP, tinggal di cikarang dirawat di rs dengan keluhan
badan lemas dan kepala pusing. Mempunyai Riwayat DM 2 tahun dan minum obat tidak terkontrol.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos Mentis BB 52 Kg TB 160 Cm, 2 tahun lalu BB
pasien 86kg. TD : 170/90 mmhg, N : 88 x/menit, S : 36 °C, RR : 22 x/menit, Hasil pemeriksaan gula
darah sewaktu 456 mg/dl.

Nama Preceptee : Riska Harmelinda

Tempat Praktek : RSUP Persahabatan

Tanggal pengkajian : 06 Oktober 2021

A. Identitas diri klien

Nama : Ny. KR Tanggal masuk RS : 11-10-2021

Tempat/Tgl Lahir : 15 mei 1963 Sumber informasi : pasien dan keluarga

Umur : 58 tahun Agama : Islam

Jenis kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Menikah

Pendidikan : SLTP Suku : Sunda

Pekerjaan : ibu rumah tangga Lama Bekerja :-

Alamat : Jalan Semangka

I. Pengkajian
1. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Pasien dirawat di rs dengan keluhan badan lemas dan kepala pusing

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

Mempunyai Riwayat DM 2 tahun dan minum obat tidak terkontrol

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Pasien mengatakan ayahnya memiliki Riwayat penyakit DM

2. Pemeriksaan Fisik
 Kesadaraan klien,
- kualititatif: Composmetis
- Kuantitatif: E4M6V5
 Tinggi badan 160 dan BB 52 (IMT : 20,3)
 Tanda-tanda vital (TD : 170/90 mmhg, N : 88 x/menit, S : 36 °C, RR : 22
x/menit)
  Kulit : kulit tampak kering,
 Ekstremitas: tampak luka di kaki kiri, bengkak dan kemerahan
 Eliminasi: sering BAK malam hari (poliuri)
 Gastrointestinal: mual dan muntah
 Nutrisi dan Cairan: sering lapar dan haus (polipagi dan polidipsi)
 Neurosensori: kaki sering terasa baal dan kesemutan, nyeri pada luka
 Sirkulasi: luka sulit sembuh, CRT >3 detik, kaki sering terasa baal dan
kesemutan

3. Pemeriksaan Penunjang dan Terapi

a. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan GDS: 456mg/dl.
b. Terapi
Novorapid 3x10 ui, Ondansentron 2x1, OMZ: 1x20mg, Donperidon: 3x1
amp, Ceftriaxone: 1x2 gr, dan Metronidazole: 3x500 mg
• Novorapid: sediaan yang mengandung insulin, digunakan untuk
mengurangi tingkat gula darah tinggi pada orang dengan DM, untuk
membantu memperbaiki produksi insulin dalam tubuh.
• OMZ: mengatasi gangguan lambung, seperti penyakit asam
lambung dan tukak lambung.
• Ondansentron: mencegah dan mengobati mual dan muntah
• Donperindone: mempercepat gerakan saluran pencernaan, sehingga
makanan di dalam lambung lebih cepat menuju usus. Akibatnya,
rasa mual dapat berkurang.
• Ceftriaxone: untuk mengatasi berbagai infeksi bakteri yang terjadi
pada tubuh, bekerja dengan cara menghambat pertumbuhan bakteri
atau membunuh bakteri.
 1. Patofisiolagi

Pola Hidup Tidak Sehat 6 tahun Lalu

Sel B di Pankreas Rusak

Defisiensi Insulin

DM Tipe II

Sel Lapar Hiperglikemia Bosan Minum Obat

Glucagon Membakar dx. Risiko Ketidakstabilan

Viscositas Darah Meningkat
Cadangan Lemak Adiposa Kadar Glukosa Darah
Aliran Darah Lambat
Merangsang Otak Di Pusat Lapar

Polipaghia Kulit kering, dan

luka yag lama
sembuh Nadi perifer Lemah,
Meningkatkan Terasa Kebas, Baal,
Metabolisme Anaerob Kesemutan
dx. Gangguan
Integritas Kulit
dx. Resiko Defisit Nutrisi

dx. Perfusi
Tubuh Mengompensasi Perifer Tidak
Mengencerkan Darah Efektif

Peningkatan
Pompa Jantung

Peningkatan Haluaran dx. Risiko

Peningkatan Vol. Darah
A. Analisa Data Poliuri Ketidakseimbangan Cairan
Urine
Dan Elektrolit

Data Fokus
Simptom Etiologi Problem
DS : Hiperglikemia Ketidakstabilan
- Pasien mengatakan lemas dan pusing kadar glukosa
- Pasien mengatakan Riwayat DM 2 darah (SDKI
tahun D,0027)
- Pasien mengatakan minum obat tidak
 terkontrol
DO :
- Tanda-tanda vital (TD : 170/90 mmhg,
N : 88 x/menit, S : 36 °C, RR : 22
x/menit)
- Pemeriksaan GDS: 456mg/dl.

DS : Perubahan Gangguan
- Pasien mengatakan kaki sering terasa Sirkulasi integritas kulit
baal dan kesemutan, nyeri pada luka (SDKI D.0129)
- Pasien mengatakan luka sulit sembuh
DO :
- Kulit tampak kering
- Tampak luka di kaki kiri, bengkak dan
kemerahan
DS : Hiperglikemi Perfusi Perifer
- Pasien mengatakan kaki sering terasa Tidak Efektif
baal dan kesemutan, nyeri pada luka (SDKI D.0009)
- Pasien mengatakan luka sulit sembuh
DO :
- Kulit tampak kering
- Tampak luka di kaki kiri, bengkak dan
kemerahan
- CRT >3 detik
DS : - Resiko deficit
- Pasien mengatakan BB sebelum sakit Nutrisi (SDKI
86kg D.0032)
- Pasien mengatakan mengalami
penurunan BB
DO :
- Polipagi
- Poliuria
- Polidipsi
- Mual muntah
DIAGNOSA
- Ketidakstabilan kadar glukosa darah b/d Hiperglikemia (SDKI D,0027)
- Gangguan integritas kulit b/d penurunan sirkulasi (SDKI D.0129)
- Perfusi Perifer Tidak Efektif b/d Hipergikemia (SDKI D.0009)
- Resiko deficit Nutrisi (SDKI D.0032)