FORMAT KONTRAK BELAJAR

Periode : 2020/2021 Preseptee : Kelompok 7,8 dan 9

Unit : Keperawatan Medikal Bedah Preseptor Akademik : Erwan Setiyono, S.Kp, Mn

No Kompetensi Elemen Tanggal Paraf Paraf Paraf

Kompetensi Pencapaian Preceptee Preceptor Preceptor
Akademik Klinik
1 Memahami Definisi ? 5 Oktober
dan Pengkajian: 2021
menerapkan  Wawancara
asuhan Kaji riwayat
keperawatan sekarang
 Riwayat trauma
pasien dengan
akibat
gangguan kecelakaan lalu
sistem lintas, kecelakaan
muskuloskele industri atau
tal (Dislokasi) kecelakaan lain
(jatuh)
 Nyeri
- Penyebab
- Lokasi
- Kualitas
- Karakteristik
- Skala
- Durasi
- Frekuensi
- Intensitas
Kaji riwayat
dahulu
 Riwayat
penyakit
terdahulu
seperti
osteoporosis
dan osteoartritis
Jenis – jenis dislokasi?
 Pemeriksaan
fisik (head to toe
/ sistem
muskulo)
1. Keadaan
umum
 Periksa
kesadaran
 Periksa
perubahan
 tanda-tanda
vital
 Periksa
tanda-tanda
syok
neurogenik
2. (Brain)
 Periksa
kesadaran
 Periksa
fungsi
serebral
 Periksa saraf
kranial
 Periksa tanda
reflek
3. (Bone)
Inspeksi (Look)
Melihat secara umum
dari:
 Raut wajah
 Cara berdiri
 Cara jalan
 Cara duduk
 Reaksi emosional
Secara sistematik:
 Kulit (warna dan
tekstur kulit, bekas
luka, keriput,
lipatan abnormal)
 Tulang dan sendi
Palpasi (Feel)
Yang perlu di perhatikan :
 Kulit: hangan atau
dingin, lembab
atau kering
 Jaringan lunak:
apakah ada
spasme otot,
atrtofi otot,
penebalan
membran sinovia,
pembngkakan dan
tumor
 Nyeri tekan:
lokalisasi nyeri,
lokal-reefered pain
 Tulang :
bagaimana bentuk,
permukaan,
 ketebalan dan
penonjolan
Pergerakan
(Move)
 Pergerakan aktif:
pergerakan sendi
yang dilakukan
oleh penderita
sendiri
 Pergerakan pasif:
pergerakan sendi
yang dibantu
pemeriksa
Dapat di peroleh
informasi:
- Evaluasi
gerakan sendi
secara aktif
dan pasif
- Stabilitas
sendi
- Pemeriksaan
ROM
 Pemeriksaan
Penunjang
 Laboraturiu
m?
 Sinar X/
Rontgen
 CT-Scan
 MRI
 Obat-obatan?
 Masalah
Keperawatan
 Nyeri
akut
berhubun
gan
dengan
agen
penyebab
cidera
(fisik)
 Ganggua
n
mobilitas
fisik
berhubun
gan
 dengan
gangguan
muskulos
keletal
 Ganggua
n
integritas
jaringan
berhubun
gan
dengan
penuruna
n
mobilitas
 Defisit
perawata
n diri
berhubun
gan
dengan
imobilisa
si
 Intervensi

Patofisiologi sampai dengan diagnosa yang muncul pada teori

Etiologi

Cedera Trauma
 Terlepasnya Kompresi Jaringan Tulang dari kesatuan sendi

Merusak struktur sendi, ligamen

Merobek kapsul/ menyebabkan tepi glenoid teravulsi

Ligamen memberikan jalan

Tulang berpindah dari posisi yang normal

Dislokasi

Radang, cedera Kerusakan ekstremitas

Devisit
perawatan diri
(mandi) Gangguan mobilisasi
Spasme

Kelemahan
Nyeri akut imobilisasi Muskuloskeletal

Intoleransi Gg.intergritas
aktivitas jaringan
Intervensi
Dx. 1 Nyeri Akut
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

Nyeri akut berhubungan Setelah diberikan asuhan - Observasi keadaan umum

dengan agen penyebab keperawatan selama …x24
cedera (fisik). jam, diharapkan nyeri dapat
berkurang atau hilang dengan
DS: klien melaporkan kriteria hasil :
- Memperlihatkan pengendalian
adanya nyeri.
DO: klien tampak berperilaku nyeri.
- Melaporkan tidak adanya nyeri.
distraksi (mondar mandir, aktivitas
- Tidak menunjukan adanya
berulang, memegang daerah nyeri),
perilaku ekspresif(gelisah, meringis, nyeri meningkat (tidak ada
menangis, menghela napas panjang)
ekspresi nyeri pada wajah,tidak
gelisah atau ketegangan
otot,tidak merintih
atau menangis).
- Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang.
Tanda vital dalam rentang
normal.
pasien (tingkat nyeri dan TTV).
- Beri posisi nyaman (semi
fowler).
- Berikan kompres hangat pada
lokasi dislokasi.
- Ajarkan teknik distraksi dan
relaksasi.
- Beri edukasi tentang penyebab
nyeri, dan antisipasi
ketidaknyamanan.
- Kolaborasi dalam pemberian
analgetik.
- Mengetahui keadaan umum
pasien dan tingkat nyeri pasien.
- Posisi semi fowler dapat
meminimalkan nyeri pada
dislokasi.
Kompres hangat berperan dalam
vasodilatasi pembuluh darah.

Dx. 2 Gangguan Mobilitas Fisik Berhubungan Dengan Gangguan Muskuloskletal.

Diagnose Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan - Monitoring vital sign

keperawatan sel sebelum/sesudah latihan dan
berhubungan dengan
ama … x 24 jam, kerusakan lihat respon pasien saat latihan.
gangguan muskuloskletal. - Konsultasikan dengan terapi
integritas jaring an pasien teratasi fisik tentang rencana ambulasi
- DS: pasien mengeluh sulit dengan kriteria hasil: sesuai dengan kebutuhan.
dalam bergerak. - Bantu klien untuk
- - Perfusi jaringan normal
menggunakan tongkat saat
DO: tidak dapat melakukan Tidak ada tanda-tanda infeksi
berjalan dan cegah terhadap
aktivitas secara mandiri, gerakan - Ketebalan dan tekstur jaringan cedera.
tidak teratur atau tidak normal
- Ajarkan pasien atau tenaga
terkoordinasi, keterbatasan ROM, - Menunjukkan pemahaman
kesehatan lain tentang teknik
ketidakstabilan posisi selama ADL. dalam proses perbaikan kulit
ambulasi.
dan mencegah terjadinya cid
- Kaji kemampuan pasien dalam
era berulang.
mobilisasi.
- Menunjukkan terjadinya
 proses penyembu han luka - Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADL secara mandiri
sesuai kemampuan.
- Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi dan bantu penuhi
kebutuhan ADL pasien.
- Berikan alat bantu jika klien
memerlukan.
- Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi dan berikan b
- antuan jika diperlukan.

Dx. 3 Gangguan integritas jaringan berhubungan dengan penurunan mobilitas.

Diagnosa Keperawatan
Gangguan integritas jaringan
berhubungan dengan
penurunan mobilitas.
- DS: -
DO : Kerusakan jaringan membran
mukosa, integumen, s ubkutan.
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama … x 24 jam,
kerusakan integritas jaring an pasien
teratasi dengan kriteria hasil:
- Perfusi jaringan normalTidak ada
tanda-tanda infeksi
- Ketebalan dan tekstur jaringan
normal
- Menunjukkan pemahaman dalam
proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadinya cid era berulang.
- Menunjukkan terjadinya proses
penyembu han luka
Intervensi
- Anjurkan pasien untuk
menggunakan pakaian yang longgar.
- Jaga kulit agar tetap bersih dan
kering
- Mobilisasi pasien (ubah posisi
pasien) setiap dua jam sekali.
- Monitor kulit akan adanya
kemerahan.
- Oleskan lotion atau minyak/baby oil
pada daerah yang tertekan.
- Monitor aktivitas dan mobilisasi
pasien.
- Monitor status nutrisi pasien.
- Memandikan pasien dengan sabun
dan air hangat.
- Kaji lingkungan dan peralatan yang
menyebabkan tekanan.
- Observasi luka : lokasi, dimensi,
kedalaman luka,karakteristik, warna
cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
tanda-tanda infeksi lokal, formasi
traktus.
- Ajarkan pada keluarga tentang luka
dan perawatan luka.
- Kolaborasi ahli gizi pemberian diet
TKTP & vitamin.
- Cegah kontaminasi feses dan urin.
- Lakukan tehnik perawatan luka
dengan steril.
- Berikan posisi yang mengurangi
tekanan pada luka.
- Hindari kerutan pada tempat tidur
Dx.4 Defisit perawatan diri (mandi) berhubungan dengan kelemahan akibat imobilisasi
Diagnosa Keperawatan
Defisit perawatan diri (mandi)
berhubungan dengan kelemahan akibat
imobilisasi.
- DS: pasien mengatakan
ketidaksanggupannya dalam
melakukan perawatan diri
mandi.
DO : pasien tampak kusam, pasien
mulai bau badan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan sel ama … x 24 jam,
pasien terpenuhi kebutuhan perawatan
dirinya dengan kriteria
hasil:
- Pasien terbebas dari bau badan.
- Menyatakan kenyamanan
terhadap
kemampuan untuk melakukan
ADL.
Dapat melakukan ADL dengan
bantuan.
Intervensi
- Monitor kemampuan pasien untuk
perawatan diri yang mandiri.
- Monitor kebutuhan pasien untuk
alat-alat bantu untuk kebersihan diri,
berpakaian, berhias, toileting dan
makan.
- Sediakan bantuan sampai pasien
mampu secara utuh untuk
melakukan self care.
- Dorong pasien untuk melakukan
aktivitas sehari-hariyang normal
sesuai kemampuan yang dimiliki.
- Dorong pasien untuk melakukan
secara mandiri,namun beri bantuan
hanya jika pasien tidak bisa
melakukan.
- Berikan aktivitas rutin sehari-hari
sesuai kemampuan.
- Pertimbangkan usia pasien jika
mendorong pelaksanaan aktivitas
sehari-hari.