RESUME KASUS

PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN

DI POLIKLINIK PERAWATAN LUKA
RSUD IDAMAN BANJARBARU

Oleh :
Sophia Al Hady
P07120117069

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
JURUSAN KEPERAWATAN
BANJARBARU
2020
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Sophia Al Hady

NIM : P07120118116

Judul : Resume Kasus pada Pasien dengan Gangguan Sistem Endokrin di Poliklinik
Perawatan Luka Rsud Idaman Banjarbaru

Mengetahui,

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Elena Fachriana, AMK.CWT Agus Rachmadi, S.Pd., A.Kep.,M.Si.Med

Nama : Sophia Al Hady Ruang Praktikum : Poliklinik Perawatan Luka
NIM : P07120118116 Rumah Sakit : RSUD Idaman Banjarbaru

Nama Pasien : Ny. Suharti

Diagosa Medis : Ulkus Diabetes melitus Grade I

A. Riwayat Kesehatan
Pasien datang ke poliklinik dengan keluhan luka di bagian telapak kaki dengan diameter :
± 2 dan kedalaman : ± 0,5 cm,terdapat penebalan kulit di sekitar area luka pasien. Pasien
pernah dirawat di RS karena diare dan juga memiliki riwayat penyakit diabetes melitus.

B. Analisa Data
Hari/Tgl Data Etiologi Masalah
Selasa, 3 November DO : Ulkus DM Gangguan integritas
2020 - Terdapat luka di jaringan/kulit.
telapak kaki kiri
pasien
- Luka ulkus
dengan diameter :
± 2 cm kedalaman
: ± 0,5 cm.
DS:
- Pasien
mengatakan ada
luka di bagian
 telapak kaki
sebelah kiri

Selasa, 3 November DO adanya luka dan Resiko Infeksi

2020 - Terdapat penebalan pada
penebalan kulit di kulit pasien
sekitar area luka
akibat penekanan.

DS :
- Pasien merasakan
adanya penebalan
kulit pada area
telapak kakinya
Selasa, 3 November DO : Kurangnya Kurangnya
2020 - Pasien informasi. pengetahuan tentang
mengenakan proses penyakit,
sendal tipis yang diet, perawatan dan
tidak dianjurkan pengobatan
untuk dikenakan.

DS :
- Pasien tidak tahu
cara perawatan
dan menjaga
kakinya agar
lukanya tidak
meluas.

C. Ringkasan Tindakan Keperawatan

 No. Diagnosa
1. Gangguan integritas jaringan/kulit
berhubungan dengan ulkus Diabetes
mellitus
2. Resiko Infeksi berhubungan dengan
adanya luka dan penebalan pada kulit
pasien
3. Kurangnya pengetahuan tentang
proses penyakit, diet, perawatan dan
pengobatan berhubungan dengan
Kurangnya informasi.
Tindakan utama
- Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit
- Kaji luas dan keadaan luka serta
proses penyembuhan
- Lakukan perawatan luka dengan
baik dan benar
- Identifikasi penyebab adanya
penebalan pada kulit pasien
- Lakukan perawatan di sekitar
area kulit yang mengalami
penebalan
- Berikan penjelasan kepada
pasien mengenai tanda dan
gejala dari infeksi
- Identifikasi kesiapan dan
kemampuan pasien dalam
menerima informasi yang
diberikan
- Berikan edukasi/pengetahuan
pada pasien tentang proses
penyakit, diet, perawatan dan
pengobatannya.
- Anjurkan pasien untuk
mengenakan sepatu khusus
penderita diabetes militus saat
melakukan aktivitas sehari-
harinya

D. Ringkasan Evaluasi Keperawatan ( Jelaskan hasil data evaluasi utama yang mengacu
pada kriteria hasil/keluaran pasien sesuai dengan diagnosis utama diatas)
No. Diagnosa Kriteria Hasil Evaluasi utama
1. Gangguan integritas - Kerusakan jaringan dan - Kondisi
 jaringan/kulit lapisan kulit dapat teratasi jaringan di
berhubungan dengan serta menunjukkan area luka
ulkus Diabetes penyembuhan luka tampak
mellitus membaik
setelah
dilakukan
perawatan
2. Resiko Infeksi - Tidak terjadi infeksi pada - Tidak terdapat
berhubungan dengan area luka dan tanda-tanda
adanya luka dan disekitarnya. infeksi di area
penebalan pada kulit luka dan
pasien. sekitar luka.
3. Kurangnya - Pasien dapat memahami - Pasien
pengetahuan tentang edukasi mengenai mendengarkan
proses penyakit, penyakitnya sehingga dengan baik
diet, perawatan dan proses penyembuhan luka evaluasi yang
pengobatan berjalan dengan optimal. disampaikan.
berhubungan dengan
Kurangnya
informasi.