Morning Report

Selasa, 27 Febuari 2024

Dokter IGD : dr. Soleh

Dokter Ruangan
MR 1 : dr. Haykal
MR 2 : dr. Adi
MOD : Bd. Mulatri
OUTPATIENT
IGD 48 PASIEN
Triage I 1 Pasien
Triage II 1 Pasien
Triage III 40 Pasien INPATIENT
Triage IV 19 Pasien
NS 1A Out of order
Triage V 8 Pasien
NS 1B Out of order
Rawat Inap 9 Pasien
NS 2 21 Pasien
Rawat Jalan 60 Pasien
Rujuk 0 Pasien NS 3 16 Pasien
DOA 0 Pasien ICCU / ICU/HCU 2/0/0 Pasien
DAA 0 Pasien BAYI SEHAT 3 Pasien
VK 3 Pasien BAYI SAKIT 3 Pasien
ODC 0 Pasien NICU 0 Pasien
APS 3 Pasien
VK 3 Pasien
POLIKLINIK Pasien
Rawat Jalan Pasien Transit 1 Pasien
Rawat Inap Pasien
TOTAL IPD 48 PASIEN
ODC Pasien
Telekonsultasi/Homecare Pasien
Pasien Meninggal

Tidak ada
Pasien Observasi
ICCU

Nama : Ny. NM Diagnosa :

Jenis kelamin : Perempuan Respiratory Failure type-2
Usia : 58 tahun Syok kardiogenik
No. RM : 0200028247 Cardiac Arrest survivor
Penjaminan : BPJS Riwayat CVD
DPJP : dr. Bimo, SpJP, dr. Helen, Hipoksik encephalopathy
SpAn-KIC, dr. Lydia, SpS STEMI inferolateral wall very high risk
MRS : 25 Februari 2024 CAD3VD dilakukan PCI primary 1
DES LAD
 26/2/2024
Subjektif :
pasien tidak sadar on ventilator, perdarahan di gusi berkurang, bengkak di akses femoral
berkurang, perdarahan -
dr. Bimo, SpJP :
- Dobutamin 5 mcg/kgBB/menit
Objektif :
- NE 0.5 mcg/kgBB/menit ==> turunkan perlahan dengan cc sampai 0.3
KU berat
mcg/kgBB/menit target MAP 70 mmHg
A: terpasang ETT no 7.5, kedalaman 22 cm
- besok NaCl 0.9% 500cc/24 jam
B: RR: 23x/menit, SDV +/+, RH -/-, wh -/-, Spo2 100% terpasang ventilator mode SIMV VC
- miniaspi 1x80mg
rate 12, peep 5, ps 5, TV 400, FiO2 50%
- cpg 1x75mg
C: TD 122/73 (MAP 90) on CVC : NE 0.6 mcg/kgbb/menit, dobutamin 5 mcg/kgbb/menit, lasix
5mg/jam, Perifer tangan kiri : NE 0.3 mcg/kgbb/menit, HR: 128x/menit, BJ I-II reg; M (-), G (-); - atorvastatin 1x40mg
akral dingin, nadi dalam, crt<2"/<2", edema -/-
- omeprazole 1x40mg IV
D: E1M1Vett, RC +/+ isokor 2mm/2mm
- ceftriaxon 1x2 gram IV
E: 36.0'C
- UFH 300 unit per jam selama 24 jam (start 12 jam paska tindakan) ->
F: Terpasang DC, produksi 145cc/13 jam, balance +801cc/13 jam, Diuresis 0.18cc/kgbb/menit konfirmasi ke dr. Bimo, SpJP, belum diberikan
G: abdomen supel, BU (+)N, terpasang NGT dekompresi produksi SU dari jam 24.00 (-) - drip lasix 5mg/jam
- rawat ICU, konsul dan raber dr. Hellen Yudi, SpAn-KIC
- konsul dr. Lydia, SpS
- evaluasi echocardiography
 26/2/2024
dr. Helen, SpAn-KIC :
- SIMV 400 peep 5 ps 5 rr 12 fio2 100%
- dep dengan kassa + kalnex pada gusi yang berdarah
- cek albumin
- omz 80mg bolus, berikutnya 8mg/jam.
- sucralfat 6x15cc
- cek cvp, bc, diuresis tiap shift, gds
ICCU

Nama : Tn. S Diagnosa :

Jenis kelamin : Laki-laki STEMI anterior extensive late presenter
with recurrent chest pain
Usia : 43 tahun
Acute heart failure
No. RM : 0200313357
CAD1VD, dilakukan primary PCI 2
Penjaminan : BPJS DES LM-LAD
DPJP : dr. Bimo, SpJP
MRS : 25 Februari 2024
 26/2/2024
Subjektif :
sesak berkurang, nyeri dada berkurang, nyeri dada bila tarik nafas panjang
Instruksi dr. Bimo, SpJP :

Objektif : - Brilinta 180mg extra

- Miniaspi 1x80mg
KU Sedang
- CPG 2x75mg untuk 1 minggu
A: Clear
- Atorvastatin 1x40mg untuk 1 minggu
B: RR: 30x/menit, SDV +/+, RH +/+, wh -/- Spo2 97% NC 4 lpm
- Recolfar 1x0.5mg
C: TD 128/91 (MAP 100), HR: 128x/menit, BJ I-II reg; M (-), G (-); akral
hangat, nadi kuat, crt<2"/<2", edema -/- - ISDN 3x10mg

D: CM E4M6V5, RC +/+ isokor 3mm/3mm - Ramipril 1x2.5mg

- Pantoprazole 1x40mg IV
E: 36.0'C
- Heparinisasi dengan UFH 300 unit per jam untuk 12 jam paska PCI
F: Terpasang DC, produkis urine (+) 500cc/6jam, balance -124cc/6jam,
Diuresis 1.6cc/kgbb/jam - Hidrasi NaCl 0.9% 1000cc per 24 jam, extra furosemide 2 ampul IV
pertengahan hidrasi
G: abdomen supel, BU (+)N
- Furosemide lanjut 2x1 ampul
- Spirola 1x12.5mg ac siang
- start Concor 1x1.25mg siang
Transit IGD

Nama : ZHP Diagnosa :

DHF Hari ke 5
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia : 1 tahun
Hasil lab :
No. RM : 0200313286 Hb 11.8
Penjaminan : BPJS HT 34
DPJP : dr. Ali, SpA Leukosit 3860
MRS : 25 Februari 2024 Trombosit 130

Rencana rujuk pro kamar biasa, rujuk via

SPGDT
Masalah Non - Medis

Berkolaborasi dengan MOD