GRAND ROUND ASTER V

11 November 2022
2G
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk

2G SRI REWANGSIH/ 01581083/ 65 Aster V Anatomis : Chronic Coronary Syndrome, TMT (+)
TAHUN 02/11/2022 Fungsional : CCS III, EF 47%
DPH 2 Etiologi : PJK
Faktor resiko :
AF NVR
Riw Hipertensi

RPS : Menerima pasien baru dari poli jantung dengan keterangan CCS, LVEF 47 %, TMT (+), AF NVR.
keluhan sesak nafas disertai nyeri dada hilang timbul sejak 2 tahun yang lalu. keluhan berupa sesak nafas, cepat lelah dan
ngos-ngosan bila berjalan/beraktifitas dirumah. keluhan juga disertai dengan nyeri dada yang muncul saat beraktifitas
EKG RSDM : sedang-berat, durasi nyeri <20menit, reda dengan istirahat dan minum obat (ISDN),
Atrial Fibrilasi Normo ventricular response, shortest R-R 115bpm, longest R-R Keluhan saat ini: Nyeri dada (-) Sesak (-) Berdebar (-)
66bpm,, normoaxis
Riwayat jantung : (+) Pasien mempunyai riwayat dirawat di RS swasta 2 tahun yang lalu karena sesak nafas, kemudian rutin
kontrol poli jantung sejak 5 bulan terakhir, keluhan selama kontrol tidak ada, pasien rutin minum obat. RPO: warfarin 2mg
Lab RSDM 09/11/2022: 1x1, atorvastatin 20mg 1x1, bisoprolol 10mg 1x1, ISDN k/p, spironolactone 25mg 1x1, furosemide 40mg 1x1, candesartan
HB 12.5, HCT 36, AL 9.3, AT 175, AE 4.66, Cr 0.9, Na 141, K 3.8, Cal 1.22, PT 16mg 1x1.
24.2, APTT 34.0, INR 2.080 Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat stroke : Disangkal
Riwayat Ginjal : Disangkal
Ro Thoraks RSDM (09/11/2022)
Proyeksi PA, Inspirasi cukup, CTR 57%, apex grounded, pinggang jantung (+) O : KU Sedang GCS CM
Cardiomegali konfigurasi LVH. TD 160/99 HR 82 Nadi : 67 RR : 18 SpO2 99% udara ruang

Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Echocardiography RSDM 2022 : Leher : JVP 5+2 cmH2O
LVH konsentrik dengan abnormalitas segmental wall motion EF 45% (simpson Cor : I : i.c tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
43%), Disfungsi diastolik grade I, MR dan AR mild, LVIDd 38, TAPSE 1.8 P : Batas jantung kesan melebar caudolateral
A : S1 S2 intensitas normal ireguler, murmur (-)
Pulmo Ves+/+ rbh -/- rbk -/-
Lab RSDM (10/11/2022) Abdomen: supel BU (+)
HbA1c 6.4, GDP 103, GD2PP 146, AU 6.8, TC 98, LDL 49, HDL 36, TG 140, Extremitas : Edema (-) akral dingin (-)
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : CAD 1VD PCI 1 DES Prox-mid LAD pada CCS TMT (+) S : Nyeri dada (-), sesak nafas (-), berdebar (-)
Fungsional : CCS III, EF 43% O : TD 114/88 HR 70 N 56 RR 12 SpO2 98%
Etiologi : PJK
Faktor Risiko : - TERAPI:
Penyerta : 1. Bedrest tidak total
AF NVR 2. DJ II 1700 kkal
Hipertensi 3. IVFD RL 40 cc/jam
4. O2 NK kp
5. ASA 80 mg 0-0-1 (sd tgl 17/11/22)
6. Clopidogrel 75 mg 1-0-0
7. Warfarin 2mg 0-0-1
8. Atorvastatin 40mg 0-0-1,
9. Bisoprolol 10mg 1-0-0
DCA (09/11/22) 10. Spironolactone 25mg 1-0-0
LM : Normal 11. Ramipril 1 x 10 mg
LAD : Stenosis 80% prox-mid
LCx: Stenosis 30% prox Plan :
RCA: Normal 12. Usul 6 MWT
13. BLPL
Kesimpulan: CAD 1VD PCI 1 DES Prox-mid LAD TIMI Flow III
7
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk
5 Tn. AMIR 09/11/2022 Anatomis : CCS post STEMI anterior (September 2022)
00795729 DPH-2 Fungsional : CCS III,EF 35%
71 TAHUN Etiologi : PJK
Penyerta :
Hipertensi
DM tipe 2 (HbA1c 7.0)

RPS :
Menerima pasien baru dari poli jantung dengan keterangan PJK Post STEMI anterior, DM, HHF, pasien datang dengan
keluhan nyerindada hilang timbul. nyeri dada dirasakan sejak 2 bulan terakhir, pasien sering merasakan dada ampeg disertai
mudah Lelah saat aktivitas sedang berat. pasien sebelumnya riwayat serangan jantung bulan september 2022 rawat inap di
EKG RSDM (09/11/22) RS swasta dengan keterangan STEMI anterior
Sinus Rhythm, HR 75 bpm, normoaxis, Q patologis V1-V2, T inv V2-V5, PVC RPD :
occasional • Penyakit Jantung: (+) riwayat serangan jantung september 2022 dengan keterengan STEMI anterior
• Hipertensi : (+) 10 tahun tidak rutin minum obat
Laboratorium (08/11/22) • Merokok : (-) disangkal
HB 15.7, HCT 45, AL 7.7, AT 189, AE 5.36, MCV 83.8, MCH 29.4, MCHC 35.0, GDS • DM : (+) 5 tahun terakhir, RPO: metformin 3x500 mg
123, Na 136, K 4.3, Cal 1.26 • Penyakit ginjal : (-) disangkal
RPO : Furosemide 1x40 mg, Spironolactone 1x25 mg, ASA 1x80 mg, Clopidogrel 1x75 mg, Ramipril 1x10 mg, Atorvastatin
Laboratorium (09/11/22) 1x20 mg, Metformin 3x500 mg, bisoprolol 1 x 2.5 mg
HbA1c 7.7, GDP 112, GD2PP: 175, TC 107, LDL 40, HDL 41, Tg 140, AU 6.0
TD 134/83, HR : 75 bpm, N: 75 bpm, SpO2 : 98% dengan NK 3 lpm, RR 20x/m
Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Ro Thoraks RSDM (09/11/22) Leher : JVP 5+2 cmH2O
Proyeksi PA, inspirasi kurang, CTR 53%, apex grounded, pinggang jantung (+) Cor : I : ic tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
P : Batas jantung kesan melebar caudolateral
Echocardiography RS Rujukan (29/09/22) A : S1–S2 intensitas normal, reguler, bising (-)
Fungsi sistolik LV menurun, LVEF 35% Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
LVH (+) concentric, disfungsi diastolik Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
RWMA (+) anterior Ext : edema -/- akral dingin -/-
Katup-katup normal -/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : CAD 2VD PCI 1 DES osteal-proksimal LAD TIMI flow III TD 105/70 mmHg, HR : 67 bpm, N: 67 bpm, RR 18x/m, , SpO2 : 99% room air
Fungsional : CCS III,EF 47% GDS 22 182 05 103
Etiologi : PJK
Penyerta : Terapi:
Riw STEMI anterior (September 2022) Mobilisasi jalan
Hipertensi DJ IV 1700 kkal
DM tipe 2 (HbA1c 7.7)
IVFD RL 40cc/jam
Aspilet 1 x 80 mg
Clopidogrel 1 x 75 mg
Ramipril 1x10 mg
Bisoprolol naik 1 x 5 mg
Atorvastatin 1x40 mg
Spironolactone 1x25 mg
Metformin 3 x 500 mg (mulai 12/11/22)

Plan :
Echocardiography RSDM (09/11/22) 6MWT
LV concentric remodelling dengan RWMA (+) EF 44% (simpson 47%), Disfungsi BLPL
diastolik grade I, MR mild, LVIDd 47, TAPSE 2.1

DCA/PCI (10/11/2022)
IVC: 26/24, E Sept; 0.07, E LAt: 0.07, E: 0.97, A: 0.36, E/A;
LM : normal2.71, VTI: 11.3
LAD : diffuse calcified lession
TAPSE: 2.1, 80-90%TRproksimal VMax: 2.10
LCX : smallCO: 3.02, CI: 1.82, SV: 35.48, SVR: 1503.11, PCWP: 23.76,
vessel
E/e': 17.63.
RCA : dominant vessel, stenosis 40% proksimal, stenosis 80% cabang RPDA
kesimpulan: CAD 2VD PCI 1 DES osteal-proksimal LAD TIMI FLOW III
6
NO. Nama/Usia/Jaminan MRS/RA Diagnosis Masuk
6 Ny. LINDA LISTIYAWATI 09/11/2022 Anatomis : ASD secundum L to R shunt, TR mild
01596753 DPH-2 Fungsional : WHO Fc I, EF 61%
29 TAHUN Etiologi : PJB
Penyerta : -

RPS : Menerima pasien dari poli jantung pro RLHC, pasien mengeluhkan mudah lelah bila beraktivitas berat, keluhan
dirasakan sejak 2 tahun ini, keluhan nyeri dada, sesak nafas, berdebar disangkal, pasien diketahui memiliki kelainan jantung
bawaan 2 tahun yang lalu dan terlacak saat medical check up.
keluhan saat ini nyeri dada(-), sesak nafas (-), berdebar(-)

RPD :
• Penyakit Jantung: (+) ASD sejak 2 tahun yang lalu dengan rutin minum obat sildenafil 3 x 20 mg
EKG RSDM (09/11/22) • Hipertensi : (-) disangkal
Sinus rhythm, Heart rate 78 BPM, normoaxis • Merokok : (-) disangkal
• DM : (-) disangkal
• Penyakit ginjal : (-) disangkal
Laboratorium (09/11/22)
HB 11.1, HCT 33, AL 6.1, AT 227, AE 3.88, Cr 0.6, Ur 19, HbsAg NR, antiHCV NR RPO : Sildenafil 1x20 mg

TD 121/72, HR : 72 bpm, N: 72 bpm, SpO2 : 98% dengan NK 3 lpm, RR 20x/m

Ro Thoraks RSDM (09/11/22) Mata : Konjungtiva anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)
Proyeksi AP, inspirasi cukup, CTR 52%, apex rounded, pinggang jantung (+) Leher : JVP 5+2 cmH2O
Cor : I : ic tidak tampak
P : i.c tidak kuat angkat
Echocardiography (09/11/22) P : Batas jantung kesan tidak melebar
A : S1–S2 intensitas normal, reguler, murmur (-), wide fixed split (+)
ASD II L to R shunt, IAS drop diam 1.8 cm, rim ant 1.2, rim post 1.9, Qp:Qs 2.25 Pulmo : SDV +/+, RBH -/-, RBK -/-, Wh -/-
LV concentric remodelling dengan kontraktilitas LV baik EF 57% (simpson 61%), Abdomen : Bising usus (+) normal, timpani
TR Mild, Low probability of PH, TAPSE 3.4, LVIDd 32
Ext : edema -/- akral dingin -/-
-/- -/-
 Diagnosis Saat Ini Masalah dan Rencana

Anatomis : ASD secundum L to R shunt, TR mild TD 103/67 mmHg, HR : 68 bpm, N: 68 bpm, RR 18x/m, , SpO2 : 99% room air
Fungsional : WHO Fc I, EF 57-61%
Etiologi : PJB
Penyerta : - Terapi:
Bedrest tidak total
O2 NK 3 lpm bila Spo2 < 90%
DJ II 1700 kkal
Inf RL 60 cc/jam

Plan :
Motivasi ASD closure
6MWT
IVC: 26/24, E Sept; 0.07, E LAt: 0.07, E: 0.97, A: 0.36, E/A; 2.71, VTI: 11.3 BLPL
TAPSE: 2.1, TR VMax: 2.10
CO: 3.02, CI: 1.82, SV: 35.48, SVR: 1503.11, PCWP: 23.76, E/e': 17.63.

RLHC (10/11/2022)
Flow ratio = 2.25 PAR= 1.02 , PARi= 0.61 WU/m2, PAR/SVR= 0.05
Kesimpulan:
ASD Secundum L to R

TEE (1011/22)
ASD secundum L to R shunt, IAS drop 1.0 – 1.4 cm Rim Ao 0.3 cm, Rim post 0.9 cm, Rim IVC
1.2 cm, Rim SVC 1.0 cm, TR Mild TR Vmax 2.4 ms, Low probability of PH