Identitas/DPJP MRS/

DATA PASIEN No.1

Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Heru Siswanto/31 th / 07/06/ Dx primer: S : muntah setiap kali makan dan minum - Pro jejunostomy feeding
12868140 2021 - Stenosis pilorus ec corrosive
H-3 agent VS: Clinimix 15E 1000mL
dr. DON, Sp.B-KBD Pandan TD 120/80 mmHg, N 100x/m -
Dx sekunder : - Kalbamin 500mL
KS: 40 % Bedah Pectus excavatum - Ivelip 20% 200mL
BMI: 23,4 kg/m2 D Dextroskoliosis thoracalis
BB: 56 kg
TB: 160 cm Dx Komplikasi :
- Hipoalbumin (2.9)

Pemeriksaan Penunjang
EGD 21/04/21 : Corosive esophageal + gastric injury gr 3B
(mukosa dengan ulkus sirkularm perdarahan dan nekrosis di
beberapa tempat)
EGD 11/05/21 : Esofagitis post corrosive agent injury, pan gastritis
erosive, pylorus : lumen sangat menyempit, dilakukan
pemasangan freca tube (gastroduodenal tube) dan guiding
endoskop, dilakuakn injeksi steroid, pemasangan freca tube,
dilatasi pylorus dengan ballon CRE
EGD 24/05/21 : Mukosa orofaring membaik jika disbanding EGD
sebelumnya striktur
EGD 7/6/21 : Pan gastritis erosive, pylorus mukosa erosi dan
hiperemia mukosa disertai edema, lumen pylorus menutup total
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA 10/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 11.1/35.2/8.30/293
pH 7.42
Na/K/Cl 148/3.4/112
pCO2 37
Ca/P/Mg
pO2 75
BUN/SK 8/0.6
FiO2 21
Bil D/T/ALP 0.13/0.41
GDA/Alb 88/3.1 HCO3– 24.0

SGOT/SGPT 23/19 BE -0.5

CRP/Laktat SaO2 95
Prokalsitonin P
/F Ratio 357
Amilase/Lipase
PPT/APTT 15.4/29.2
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR /Negatif
HIV/HBsAg/antiHCV /NR
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 DATA PASIEN No.2
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Iskandar/59th/ Rosella Dx Primer: Tidak ada keluhan pro Double bypass billiodigestif H-5
12875745 Ca Caput Pancreas T2NxM0
Bedah GCS 456 TD : 120/80 Nadi : 75x/m Inf Triofusin E1000 1000mL
dr. OMY, Sp.B(K)BD C Dx Sekunder: - RR : 21x/mnt. SpO2 : 95% udara ruang Inf kalbamin 500ml
H-5 NGT: 1100mL Inf Evelip 20% 250ml
KS: 70 % Dx Komplikasi: PU: 800mL Inj. Metamizol 3x1g
BMI: 16,5 kg/m2 Ikterus obstruktif
BB: 45 kg Duodenal obstruction P: Rh -/-, wheezing -/- Swab PCR 5 Juni (hasil negatif)
TB: 165 cm Hipokalemia (3) Abd ; flat, soepel,BU (+) Swab PCR 8 Juni (hasil negatif)
Hypoalbuminemia (2.8)
Pneumonia Paru: susp metastasis

Pemeriksaan Penunjang
Thorax (25/05/21): MRCP Abdomen (02/06/21)
Infiltrat di paracardial kanan dapat merupakan gambaran DD -Massa solid ukuran 3,5x3,8x2,8 cm di prosesus unsinatus, dilatasi
1. Proses metastase IHBD + EHBD + duktus pankreatikus
2. Keradangan paru -Infiltrasi duodenum, dilatasi duodenum dan gaster di proksimalnya
-Cor dbn -Hepatomegaly
-Fluid collection perisplenic
CEA 0.1
CA19-9 >700 -Kultur darah dan urin negatif
Bil D/T 12.09/12.9 -Kultur sputum belum karena pasien tidak bisa mengeluarkan dahak

-CT Thorax (4 juni 2021)

-- Bilateral Pneumonia (Very High Suspicious for Covid 19 CORADS 5)
-- Lymphnode subcentimeter of upper paratracheal kiri dan lower
paratracheal kanan
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BG 10/06/21 11/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 13.8/37.6/13.98/564 A
Na/K/Cl 131/2/86 pH 7.54 7.55
Ca/P/Mg 9.4/./2..5 pC 67 58
BUN/SK 41/2.8 O2

Bil D/T/ALP 6.34/10.25 pO2 69 95

GDA/Alb 132/2.6 FiO 21 21
2
SGOT/SGPT 133/54
HC 57.3 50,7
CRP/Laktat O3–
Prokalsitonin 1.44
BE 30.0 28,3
Amilase/Lipase SaO 95 98
PPT/APTT 2

Rapid/Swab Ag P
/F
Rati
IDNOW/Swab PCR /Negatif o
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No.3
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Ny. Diana Mega/ 33 tahun 04/06/2 Dx primer : Badan masih lemah, mual (-), muntah (-), demam (-) - Inf aminofluid 1000ml H-6
/12877388 1 - Jejunostomy Status - Ivelip 20% 100mL
H-6 Dx sekunder : VS :, TD 105/78, RR 20x, HR 92x/m, SpO2 98% tanpa 02 - NaCl 3% 500 ml/24 jam
dr. OMY, Sp.B-KBD - History of Reseksi ileum + support - KCL 50meq /24 jam
Bedah jejunostomy ec volvulus + PU: 1500mL - Tranfusi PRC
KS: 50 % H diverticle ileum 19 April 2021, - Omeprazol 2x40mg iv
BMI: 14,6 kg/m2 RSSA Abd : flat, soepel - Cernevit 1x1 amp
BB: 45 kg - underweight Stoma: 1500mL - Sukralfat 4x30mL
TB: 150cm Dx komplikasi: - Diet rendah serat ekstra putih
- General weakness telur 10butir
- Hiponatremia (130)
- Hipokalemia (3.1) - Pro Tutup stoma
- Anemia (9.3)
- Alkalosis metabolic
kompensatori
- Hipoalbumin (2.9)
Pemeriksaan Penunjang
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt 9.3/28.7/7.66/214
pH
Na/K/Cl 130/3.1/93
pCO2
Ca/P/Mg 8.1/3.2/1.2
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb 90/2.9 HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR /Negatif
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No.4
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Ny. Emi Ujianti / 46 thn / Tgl Dx Primer: Perut membesar 8 bulan Pro laparotomy eksisi tumor k/p
12131056 7/06/21 Tumor Intraabdomen dd Teratoma biopsi
H-3 dd Lipoma TD: 110/80 N= 96x/ m RR = 20
dr. DNY, Sp.B(K)BD Obgyn: standby durante
Dx Sekunder: Abdomen: Flat, BU (+) normal, Soepel, massa uk.20x10cm
KS: 70% Bedah - Hipertensi grade 2 JNC VII on padat, mobile
TB: 157cm D amlodipine, HCT
BB: 56 Kg - HbsAg reaktif
Dx Komplikasi: -

Pemeriksaan Penunjang
CT Scan abdomen RS Haji 24/05/21 AFP: 6.3
CEA: > 100.000
- Massa solid dengan densitas lemak (48 HU), lobulated, CA 19-9: 3.69
bersepta-septa, btas tegas, tepi licin dan terdapat kalsifikasi Ca 125: 350.7
- Posisi di midline, intraperitonial, uk 12cm x 20 cm x18 cm.
Pada pemberian contrast menunjukkan enhance pada
septa- septanya
DD :
Teratoma
Lipoma
Ascites
 HASIL
Lab 9/6/21
LABORATORIUM
10/6/21
Hb/Hct/WBC/Plt
Na/K/Cl
Ca/P/Mg
BGA
BUN/SK
pH
Bil D/T/ALP
pCO2
GDA/Alb
pO2
SGOT/SGPT
FiO2
CRP/Laktat
HCO3–
Prokalsitonin
BE
Amilase/Lipase
SaO2
PPT/APTT
P
/F Ratio
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125 289.50/
LDH
GDP
FT4/T3/TSH 1.33/0.8/0.912
 DATA PASIEN No.5
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Hariyadi/41 06/06/2 Dx Primer : Mual (+) • Pro double bypass biliodigestif
th/12877848 1 Suspect Cholangio Carcinoma
Cholecystolithiasis TD 110/70mmHg , • Aminofluid 1000mL
dr.OMY Sp.B-KBD IGD N: 80x/menit, • KaEnMg3 1000mL
Hcu a Dx Sekunder : - RR: 20 x/menit • Inj Levofloxacin 1x750 mg
KS: 50 % Bedah F t: 36,80 c • Inj. Metronidazole 3x500 mg
BMI: 18,4kg/m2 Dx Komplikasi : • Inj Metamizole 3x1 g
BB: 50 kg Ikterus obstruktif PU: 2500mL • Inj. Vit K 3x1 mg
TB: 165 cm Hipoalbumin (2.43) • Inj Omeprazole 2x40 mg
Abd: flat, BU(+), Murphy's sign (-) • Sukralfat 4xC1

Pemeriksaan Penunjang
USG ABDOMEN RS BANGIL: USG RSDS:
Hepar : besar dan bentuk normal, echostruktur homogen, ductus - Curiga cholangio-mass Ø3cm di hilus yang menyebabkan dilatasi
intea hepatik melebar hepatic duct di proximalnya (saran : MRCP + contrast)
GB : ukuran normal, tak tampak penebalan dinding, tampak batu - Parenchymal liver disease
diameter : 0,88 cm - Cholelithiasis
Kesan :
- obstruksi ductus bilier CT scan abdomen 8 Juni 2021
- Cholelithiasis massa di kaput pankreas 5.2x5.2x2.4 + dilatasi EHBD & IHBD + multiple
nodul di kedua lobus hepar
Bil D/T: 15/20 – 13/15
CEA: 2.5
CA19-9: 5.46
AFP: 1.9
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt
pH
Na/K/Cl
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 DATA PASIEN No.6
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Ny. Ismiati Kirana/41 08/06/2 Dx Primer: Ca Rektum 1/3 Tidak ada keluhan • Pro LAR
th/12865532 021 proksimal T4aN2bM0
VS: Nadi 88x/m, TD 118/78mmHg RR 20x/m • Tidak perlu CT scan ulang
dr. IWK Sp.B-KBD Bedah E Dx Sekunder:
Nefrolitiasis S Abd: flat, BU (+), soupel, massa tidak teraba
KS: 50 % VT: massa (-)
BMI: 61,7 kg/m2 Dx Komplikasi: RT: massa (-)
BB: 155kg
TB: 68cm

Pemeriksaan Penunjang
Kolonoskopi RSDS (20/5/21) Hasil PA RSDS (27/5/21)
Insersi 20cm tampak massa padat -> biopsi Kesimpulan
Insersi 30cm polip bertangkai -> biopsi ADENOCARCINOMA, WELL DIFFERENTIATED

CEA: 0.7 CT Scan Abdomen RSDS (26/4/21)

CA19-9: 28.7 Massa di rectum sepanjang 4,6 cm ketebalan maksimal 2,6cm diameter
lumen tersempit 0,1 cm berjarak 8 cm dari anal verge dengan fat stranding
(+) dan multiple lymphnode peritumoral >7 dapat merupakan gambaran
malignant mass
Multiple nephrolithiasis di pole tengah dan pole bawah ginjal kiri
Lymphnode subcentimeter di inguinal kanan kiri dan paraaorta
Incidental finding abnormalitas parenkim uterus
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt
pH
Na/K/Cl
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt
pH
Na/K/Cl
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt 9.7/32.1/9.29/554
pH
Na/K/Cl
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 DATA PASIEN No.1
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Karnawan/ 44 3/6/21 Dx primer: Akut mesenteric Tidak ada keluhan, mobilisasi berdiri Post laparotomi+ reseksi ileum + H-7
th/10252694 H7 ischemia  ileostomy double barrel
GCS 456 TD: 120/70
dr. OMY, Sp.B(K)BD Dx sekunder: N: 95 x/m RR: 18 Aminofluid 1000mL
HCUA Cholecystolithiasis KaEnMg3 500mL
KS: 50% Abd : flat, BU(+) Sukralfat 4x30mL
TB: 168cm Bedah Dx komplikasi: Stoma: 500mL cair kekuningan Heparin 900iu/jam
BB: 63kg F Necrotic ileum Drain abd : 50mL serous - aff Warfarin 1x4mg
BMI: 20.8kg/m2 Anemia (9.7) Diet bebas
hipoalbumin 3.0

Pemeriksaan Penunjang
BOF (31/05/21): CTA 7 Juni 2021: dbn
udara bebas (-), step ladder patologis (-)

USG Abdomen (31/05/21):

Ekokardiografi 8 Juni 2021: dbn
-Mild fatty liver
-Multiple cholelithiasis ukuran terbesar 0,6 cm dengan sludge GB
dan Cholecystitis
-Ascites volume 400-500 cc
-Pembesaran prostat volume 38,5 cc DD/ prostatitis
-Bowel gas prominent DD/ ileus, saran: BOF/LLD
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA 9/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 12.4/38.6/34.96/339
pH 7.48
Na/K/Cl 135/3.8/96
pCO2 41
Ca/P/Mg
pO2 72
BUN/SK 17/0.8
FiO2 21
Bil D/T/ALP
GDA/Alb 68/3.0 HCO3– 30.5

SGOT/SGPT BE 7.0
CRP/Laktat SaO2 95
Prokalsitonin P
/F Ratio 343
Amilase/Lipase
PPT/APTT 16.4/28.8
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 DATA PASIEN No.2
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Afiat/64 4/6/21 Dx primer: Ca colon flexura Nyeri luka operasi minimal Post Extended Hemicolectomy H6
tahun/12877543 H-6 lienalis T4aN1M0 Sinistra + colotransvesostomy
IGD TD 100/80 HR 75x on NE 100 nano dextra Hartmann procedure
dr.OMY, Sp.B-KBD ROI Dx sekunder:- RR 24 T 36.9
NGT: minimal • IVFD RL 1500 cc/24 jam
KS: 50% Dx komplikasi: PU: 1200mL • Levofloxacin 750mg H6
TB: 168cm -Sepsis  • Metronidazole 3x500mg
BB: 75kg - Hipernatremi (156) Abd: flat, BU (+) • Metamizole 1g/8 jam
BMI: 26.57kg/m2 - AKI (SK 2.5) Stoma: 300mL cair
- Hipoalbumin (2.9) • Pro Revisi stoma
- AF moderate
- Trombositopenia 66.000
- HAP
- Asidosis metabolik
- Necrotic Stoma
Pemeriksaan Penunjang
CT Scan abdomen 4 Juni 2021 Kultur darah: tunggu hasil
-Asymmetrical wall thickening sigmoid sepanjang 7.3cm, Kultur sputum: tunggu hasil
pada jarak 28cm dari anal verge
-Massa anuler di fleksura lienalis sepanjang 4.8cm,
dengan dilatasi bowel di proksimalnya
 HASIL B 09/06/2 10/06/2 11/06/2

LABORATORIUM
G 1 1 1
A
Lab 9/6/21 10/6/21 11/06/21 p 7.39 7.39 7,43
H
Hb/Hct/WBC/Plt 10.0/33.2/11.51/66 10.8/36.6/7.90/116
p 41 35 35
Na/K/Cl 156/3.8/119 157/4.1/120 148/3.3/111 C
Ca/P/Mg 8.6/-/- 8.1/-/1.6 7.6/-/- O
2
BUN/SK 46/1.7 38/1.1
p 150 180 124
Bil D/T/ALP 1.18/1.59 1.44/1.71 O
GDA/Alb 218/2.9 187/2.6 168/2.80 2

SGOT/SGPT 96/103 Fi 21 21 40
O
CRP/Laktat 6.7/- 2
Prokalsitonin 13.55 H 24.8 21.2 23.2
Amilase/Lipase C
O
PPT/APTT 11.9/23.1 3
–

Rapid/Swab Ag B -0.2 -3.8 -1,1

E
IDNOW/Swab PCR
S 99 100 99
HIV/HBsAg/antiHCV -/-/0.448 a
CEA/CA19-9/CA125 O
2
LDH P
/ 857 310
GDP/HbA1c -/7.1 F
R
Chol Tot/TG/HDL/LDL 60/94/11/29 a
SI/TIBC 82/139 ti
o
 DATA PASIEN No.5
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Nn. Cindy Fatikasari/17 06-06- Dx Primer: Nyeri luka operasi minimal, flatus (+), intake (+), mobilisasi • Post Laparotomi Appendictomy H4
th/12877840 2021 Appendicitis perforasi duduk (+)
• Tutofusin 1500mL
dr. OMY Sp.B-KBD Bedah E Dx Sekunder: TD 110/70 N 80. RR: 16. t0ax: 36.6 • Levofloxacin 1x750mg
PU: 1200mL • Metronidazol 3x500mg
KS: 50 % Dx Komplikasi: • Metamizol 3x1g
BMI: 18,7 kg/m2 Peritonitis Generalisata Abd: flat, BU(+) • Diet lunak TKTP
BB: 45 kg
TB: 155 cm

Thorax RSDS (6/6/2021)

- C/P dbn
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt
pH
Na/K/Cl
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No.6
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Dra. Wiediana Oetarti/ Tgl Dx Primer: Ca Rectum 1/3 Prox nyeri luka operasi, N/V (-), kembung (-) Post Low Anterior reseksi H-2
59th/12869497 5/06/21 T3N2M0
H-4 TD: 120/80 N= 92x/m RR = 20 afebris Aminofluid 1000mL
dr. OMY, Sp.B(K)BD Dx Sekunder: NGT: min KaEnMg3 1000mL
- Hipertensi on amlodipine 5 mg PU: 1200mL Ceftriaxone 2x1g
KS: 70% Bedah E - Tienea vesikolor Metronidazol 3x500mg
TB: 155cm Abdomen: flat, BU (+) Ketorolac 3x30mg
BB: 51 Kg Dx Komplikasi : - Drain CD: 100mL serohemoragis MSS clear water
BMI: 21,22 Rectal tube: min

Pemeriksaan Penunjang
Kolonoskopi RSUD Sda 14 April 2021 CEA <0.5
- insersi 15-25cm: massa berdungkul dan rapuh hampir CA19-9 44.82
menutupi seluruh lumen biopsi: AdenoCa moderate-diff
- scope dimasukkan lumen tertutup feses

CT scan abd+kontras RSDS 10 Mei 2021

- massa rektosigmoid sepanjang 4cm, jarak 18cm dari anal
verge, menembus lapisan serosa dengan fat stranding di
sekitarnya T4a
- multiple pKGB peritumoral >7 buah N2b
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt 11.4/35.3/25.31/321 10.3/33.3/15.86/293
pH
Na/K/Cl 152/6.3/123 141/3.3/115
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb -/3.1 93/2.9 HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No.7
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Ny. Uliya Ulfa/P/28 4/6/21 Dx primer : nyeri luka operasi minimal, flatus (+), intake (+), mobilisasi - Post Open Cholecystectomy + H-2
tahun/12853290 Bedah E - Choledocholithiasis without duduk (+) eksplorasi duktus
H-7 cholangitis
dr. IWK, Sp.B-KBD TD : 110/80 - Tutofusin 1500mL
Dx sekunder : N 88x/menit - Metamizol 3x1g
KS: 80 - History of icterus obstructive RR : 20x/mnt afebris - Diet lunak TKTP
BMI: 25 kg/m2 - HBsAg reaktif
BB: 60 kg Abd : fatty, soepel, BU (+),
TB: 155 cm Dx komplikasi: Drain SH: 20mL serohemoragis
- Hipoalbumin 3.3

Pemeriksaan Penunjang
Thorax RS Sido Waras 12 Feb 2021: C/P dbn MRCP RSDS 3 Maret 2021
• Batu GB multiple ukuran terbesar 0.78cm
USG Abdomen RS Sido Waras (03-12-2020) • Penebalan dinding GB
- Dilatasi IHBD/EHBD, Hydrops GB dan CBD dg tinggi ssumbatan • Slight dilatation IHBD & EHBD (CBD Ø 0.76cm)
di CBD distal • Batu / massa pada CBD (-)
- Pancreas/Lien/Ginjal kanan-kiri/Buli/Uterus/Adnexa tak
tampak kelainan Bil D/T: 0.07/0.35
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA
Hb/Hct/WBC/Plt 11.5/35.5/12.05/191
pH
Na/K/Cl 136/4.9/104
pCO2
Ca/P/Mg
pO2
BUN/SK
FiO2
Bil D/T/ALP
GDA/Alb -/3.3 HCO3–

SGOT/SGPT BE
CRP/Laktat SaO2
Prokalsitonin P
/F Ratio
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No. 8
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Ny. Sri Sulistyaningsih /67 th 31/5/21 Dx. Primer: POD-1: nyeri luka operasi, flatus (-) Post Double by pass biliodigestive H-1
/ 12862331 H-9 Ca Caput Pancreas T4N1M0
Bedah (infiltrasi vena porta) TD= 110/80 N= 78x/m RR= 22x/m t= 36,7 - Inf Tutofusin 1500 cc/ 24 jam
dr. OMY, Sp.B-KBD M NGT: 400mL bilous - NaCl 3% 500mL
Dx. Sekunder: - PU: 420mL/8jam - Transf Albumin 20% 100mL
KS: 80 % - Inj Asam tranexamat 3x500mg
BB: 52 kg Dx. Komplikasi: Abd : flat, soepel, BU (+) - Inj Vit K 3 x 1
TB: 156 cm - Ikterus Obstruktif Drain SH: 50mL - Cefazolin 2x1g
- Hipoalbumin (2,4) Drain S: 200mL serohemoragis
- Hiponatremia 111

Pemeriksaan Penunjang
CT scan Abdomen 19/03/21) MRI-MRCP RSDS (21/04/21)
Massa caput pancreas(suspect ca caput pancreas) ukuran -massa caput pancreas uk.1.7x3x6.7cm (Staging AJCC 8 th edition
3,3x3,3x3,1 cm yang menyebabkan obstruksi system billier dan T3N1Mx: stage IIB )
hydrops gall bladder -hepatomegaly
-lien kedua ginjal, bulibuli,uterus dan muscle psoas normal -hydrops GB

BIL D/ T: 22,53/31,84
CA 19-9 1850,42
CEA 5,70
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 11/6/21
BGA 09/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 9.0/25.7/12.08/413
pH 7.44
Na/K/Cl 111/2.1/87 150/3.4/111
pCO2 33
Ca/P/Mg
pO2 82
BUN/SK
FiO2 21
Bil D/T/ALP
GDA/Alb 79/2.4 -/2,6 HCO3– 22.4

SGOT/SGPT BE -1.8
CRP/Laktat SaO2 96
Prokalsitonin P
/F Ratio 390
Amilase/Lipase
PPT/APTT 9.7/25.9
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 Identitas/DPJP MRS/
DATA PASIEN No.9
Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang

Tn. Sarmidi/L/38 th/ 08-06- Dx Primer: POD-1: nyeri luka operasi minimal, mobilisasi duduk (+) • Post Colotransversostomy Sinistra H-1
12873533/Bedah D 2021 - Ca Rectum 1/3 Distal T4bN1M0
TD 100/70mmHg. N: 89 x/m • Tutofusin 1500mL
dr. DNY Sp.B-KBD Bedah Dx sekunder: RR: 18x/m temp 36’8 • Cefazolin 2x1g
D - Underweight • Ketorolac 3x30mg
KS: 70% Abd: flat,BU(+) • Diet bebas TKTP
BMI: 19.5kg/m2 Dx komplikasi: Stoma: 600mL
BB: 53kg - Anemia (9.4)
TB: 163cm

USG Abdomen Klinik Probest (16-03-2021) CEA: 2.12

- Polip GB multiple, Penebalan mukosa di region rectum CA19-9: 14.01
Colonoscopy RSUD Tuban (25/03/2021)
- Kolitis ulseratif PA RSDS (25/02/2021): signet ring cell Ca
CT Scan Abdomen RS Tuban (10-05-2021)
- Malignant intraluminal mass sepanjang ± 18,62 cm di rectum
hingga rectosigmoid, disertai fat stranding disekitarnya yang
menyebabkan parsial obstruksi berat, disertai pembesaran
lymphnode locoregional di jam 9 (staging T3N1Mx)
- Kesan simple cyst subsentimeter di segmen 8 lobus kanan hepar
Thorax RSDS (17-05-2021)
- Tak tampak proses metastase pada paru dan tulang yang
tervisualisasi, Cor tak tampak kelainan
Colonoscopy RSDS (25/05/2021)
- Massa pada anorectal yang menyebabkan obstruksi atau
penyempitan lumen suspek malignansi
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA 09/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 8.4/27.3/13.33/515
pH 7.46
Na/K/Cl 145/4.0/103
pCO2 45
Ca/P/Mg
pO2 94
BUN/SK
FiO2 21
Bil D/T/ALP
GDA/Alb 113/3.3 HCO3– 32

SGOT/SGPT BE 8.2
CRP/Laktat SaO2 98
Prokalsitonin P
/F Ratio 448
Amilase/Lipase
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 DATA PASIEN No.10
Identitas/DPJP MRS/ Diagnosis Visite Harian Terapi/Planning POD
Ruang
Tn. Adenan Hamid 9/6/21 Dx primer : Keluhan: pasien dibacok di daerah perut oleh • Post expolre wound + repair H-1
39 tahun Vulnus appertum R. orang tidak dikenal Primer
12878292 IGD Abdominal anterior susp. • OT: stump plasty + Hecting
Bedah Penetrating abdominal injury vulnus
F + Vulnus appertum R. genu S
dr. DON, Sp.B-KBD + Vulnus amputatum digiti I VS: TD 100/70, HR100x/m, RR 20x/m, SpO2 98% • Tutofusin 1500mL
manus D • Cefazolin 2x1g
KS: 60 % • Metamizol 3x1g
BMI: 23,4 kg/m2 Dx sekunder : • Haloperidol 2x0.5mg
BB: 60 kg Skizofrenia + HbsAg reaktif • Diet bebas TKTP
TB: 160 cm
Dx Komplikasi :
Gaduh gelisah

Pemeriksaan Penunjang
USG FAST: negatif
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 11/6/21
Hb/Hct/WBC/Plt 10.0/28.5/12.75/133 8.7/24.6/7.27/137
Na/K/Cl 141/3.9/105
BGA
Ca/P/Mg
pH
BUN/SK
pCO2
Bil D/T/ALP
pO2
GDA/Alb -/3.26 -/3.1
FiO2
SGOT/SGPT
CRP/Laktat 3.70/- 8.9/- HCO3–

Prokalsitonin BE
Amilase/Lipase SaO2

PPT/APTT
P
/F Ratio
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
LED 32
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA 09/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 8.8/25.4/6.63/342
pH 7.44
Na/K/Cl 148/3.1/109
pCO2 33
Ca/P/Mg
pO2 76
BUN/SK 51/1.9
FiO2 60
Bil D/T/ALP 9.58/11.03
GDA/Alb 79/1.9 HCO3– 22.4

SGOT/SGPT 131/77 BE -1.8

CRP/Laktat 27.5/- SaO2 96
Prokalsitonin P
/F Ratio 127
Amilase/Lipase 65/41
PPT/APTT 14.0/32.4
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR /Negatif
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP
 HASIL
LABORATORIUM
Lab 9/6/21 10/6/21
BGA 09/06/ 09/06/21 10/06/21
Hb/Hct/WBC/Plt 10.6/32.1/1.09/139 21 (13.27)
Na/K/Cl 151/4.1/110 (06.33)

Ca/P/Mg pH 7.41 7.20 7.16

BUN/SK 41/5.1 pCO2 29 45 50

Bil D/T/ALP pO2 44 53 58

GDA/Alb 26/- FiO2 21 21 21
SGOT/SGPT HCO3– 18.4 17.6 17.8
CRP/Laktat BE -6.2 -10.4 -10.9
Prokalsitonin SaO2 80 78 80
Amilase/Lipase P
/F Ratio 210 252 276
PPT/APTT
Rapid/Swab Ag
IDNOW/Swab PCR
HIV/HBsAg/antiHCV
CEA/CA19-9/CA125
LDH
GDP