No.

Rekam Medik : 12905753

020208202200001193001
MOHAMAD RAFARDHAN ATHALLA K
Jln. Mayjen Prof. Dr. Moestopo No. 6-8 Surabaya
03-01-2020 (2 tahun 0 bulan 7 hari) / Laki-laki
TUKUM KIDUL TEKUNG

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

INTEGRATED OF CARE

Diisi oleh Dokter/ Keperawatan/ Keterapian Fisik/ Ahli Gizi/ Apoteker

Ruang Perawatan : Bedah Herbra Tgl. Pendaftaran : 10/01/2022 17:59

Maryono Dwi
Dokter DPJP : ICD Rujukan : K09.2
Wibowo,dr,SpB(K)KL

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

(I) Implementasi Terapi : Tindakan Medis Non Operatif

10/01/2022 15:20
Nama Tindakan : Asuhan Keperawatan IGD Menular
Heny kusuma
wardani Keterangan : Swab antigen

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

(A) Penilaian Diagnosa Medis

10/01/2022 15:27 Jenis Diagnosis : Diagnosis Awal
Dyah Savitri Keterangan : -
Kusumoningtyas, dr.

(E) Evaluasi Konsul

10/01/2022 15:27 Jenis Konsul : smf
Diagnosis :
Status Cito : Non Cito
Tipe Konsul : Penilaian dan saran tindakan medik saat ini
Catatan Klinis : triage

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

No. Rekam Medik    : 12905753

Page 1 of   4
(O) Objektif Hasil Laboratorium
Hartono Pelaksana : Hartono Kahar,Dr,dr,Sp.PK.MQIH Veri kator : DOKTER VERIFIKASI
Kahar,Dr,dr,Sp.PK.MQIH
Tanggal Nama Nilai
Nilai Rujukan Unit Status
Hasil Tindakan Pemeriksaan

Rapid Test
10/01/2022
Antigen - Negatif Negatif - Normal
15:30
Swab

Kesimpulan : 1. Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS COV-2 sehingga
masih beresiko menularkan orang lain.
Disarankan tes ulang atau tes kon rmasi dengan NAAT (Nucleic Acid Ampli cation Test) bila
probabilitas pretes relatif tinggi,
terutama bila pasien bergejala atau diketahui memiliki kontak dengan orang yang terkon rmasi
COVID-19.
2. Hasil negatif dapat terjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen di bawah level
deteksi alat.

(P) Rencana Laboratorium

10/01/2022 15:30
Tanggal/Jam Nama Tindakan Instruksi Keterangan

10/01/2022 15:30 Rapid Test Antigen - Swab external -

(P) Rencana Resep

10/01/2022 15:31
dian dokter ppdsta Nama Obat Signa Aturan Pakai Cara Pakai Qty

INFUSAN D5 1/2 NS 500ML 1x1 Flask - 1

INFUSET TROGE - Flask - 1

CANOFIX-PU 6*8CM - Flask - 1

TRO-VENOCATH 26G - Flask - 1

TRO-VENOCATH PLUS 24G - Flask - 1

BD CONNECTA PLUS33 10CM

- Flask - 1
WHITE 3 WAY +SLANG

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

(S) Subjektif Keterangan : Pasien rujukan work up dari griu (pasien private dr. Marjono sp.B(K)KL dengan
10/01/2022 16:59 benjolan di rahang sisi kiri mandibula sejal 4 bulan yll. Awalnya kecil, sewarna
Muhammad A fudin, kulit, seujung jari, tidak nyeri. Sudah diperiksakan awalnya dikira benjolan dari
dr gigi. Pasien diperiksa di rs lumajang. Dirujuk ke rs jember dilakukan ct scan
Pasien dirujuk ke poli BA RSDS november 2021 dioeriksa ct scan ulang ,--> tumor
mandibula
Pasieb alir rawan ke bedah KL, kontrol ke dr. Marjono, spB(K)KL di medical centre
Benjolan sudah semakin membesar
Pasien riwayat dilakukan biopsi tumir di darmo. Tgl 22/12/21
Setelah biopsi perdarahan dari bekas luka operasi. Pasien dirawat di rs lumajang
Pasien kontrol kembali ke griu, konsul radio i tervensi pro embolisasi

(O) Objektif Objektif Umum

10/01/2022 17:00 Keterangan : - Ku cukup, K/L tidak anemis, tidak ikterus Thorax : simetris Cor: s1s2 tunggal
Muhammad A fudin, reguler, pulmo: ves/ves rh -/- wh -/- Abdomen: bu + normal, soepl, nyeri tekan
dr abdomen -, tympani +, pekak hepar ada Eks: akral hangat, edema - Status localis
Massabsubmandibula S + riwayat bleedibg tumoral e.c biopsi tumor

No. Rekam Medik    : 12905753

Page 2 of   4
(A) Penilaian Diagnosa Medis
10/01/2022 17:00 Jenis Diagnosis : Diagnosis Akhir Utama
Muhammad A fudin, Keterangan : Aneurysma bone cyst mandibula
dr

(E) Evaluasi Keterangan : (Rujuk ke rawat inap)

10/01/2022 17:08
Muhammad A fudin,
dr

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

(I) Implementasi Terapi : Tindakan Medis Non Operatif

10/01/2022 17:17
Nama Tindakan : Pengambilan sampel darah (arteri dan vena)
Heriyanto,Amd.Kep

(I) Implementasi Terapi : Tindakan Medis Non Operatif

10/01/2022 17:17
Nama Tindakan : Pemasangan Infus
Heriyanto,Amd.Kep

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

(S) Subjektif Tanggal Keluhan : 10/01/2022 20:02

10/01/2022 20:03 Keluhan : Lain-lain
Anik Setyarini, Amd
Keterangan : keluarga mengatakan anaknya rewel, masih ada perdarahan
Kep

(O) Objektif Tanda Vital : HR 113.00 | RR 20.00 | SPO2 98.00 | Suhu 36.30 | GCS 15 |
10/01/2022 20:04
Anik Setyarini, Amd
Kep

(A) Penilaian Diagnosa Perawat

10/01/2022 20:04 Diagnosa : Risiko Perdarahan
Anik Setyarini, Amd
Kep

(P) Rencana Tindakan

10/01/2022 20:04 Nama Tindakan : Asuhan Keperawatan R. Inap Umum-1
Anik Setyarini, Amd Instruksi : perdarahan berhenti
Kep

(I) Implementasi Terapi : Tindakan Medis Non Operatif

10/01/2022 20:04
Nama Tindakan : Asuhan Keperawatan R. Inap Umum-1
Anik Setyarini, Amd
Kep

(E) Evaluasi Nama Tindakan : Asuhan Keperawatan R. Inap Umum-1

10/01/2022 20:05 ICD9CM : -
Anik Setyarini, Amd Keterangan : asuhan keperawatan dilakukan
Kep

Veri kator : -
Tanggal Veri kasi: -

Jenis Informasi

No. Rekam Medik    : 12905753

Page 3 of   4
(O) Objektif Tanda Vital : HR 112.00 |
10/01/2022 20:06
Anik Setyarini, Amd
Kep

(O) Objektif Tanda Vital : Suhu 36.30 |

10/01/2022 20:06
Anik Setyarini, Amd
Kep

(A) Penilaian Diagnosa Medis

10/01/2022 20:06 Jenis Diagnosis : Diagnosis Awal
Anik Setyarini, Amd Keterangan : -
Kep

(A) Penilaian Diagnosa Medis

10/01/2022 20:06 Jenis Diagnosis : Diagnosis Awal
Anik Setyarini, Amd Keterangan : -
Kep

No. Rekam Medik    : 12905753

Page 4 of   4