LIST PASIEN PCC 7/4/22

No. Identitas Diagnosa Plan / Terapi Thorax Lab

1 Ny. Halfia/ Hospital acquired USG thorax hari ini d Kultur darah
RM pneumonia radiologi 31/3/22
970960 / 1- (perbaikan) Usul ke DPJP utama, konsul Tidak ada
7-1948 - Post Covid ke gizi klinik pertumbuhan
DPJP: dr. terkonfirmasi Foto thoraks bakteri
Nurjannah - DM tipe 2 non Terapi dari GH: (4/4/2022) lab tgl 4/4/22
Lihawa obese Diet natrium - terpasang 4 buah pukul 23.34
Sp.P(K) - Chronic kidney Diet rendah protein sternotomy wire Wbc 20.600
disease G5 on HD Balance cairan - pneumonia Hb 8.9
Perawatan reguler KSR 600 mg/8 jam oral dekstra( kesa. St. Qa Plt 250.000
hari ke 5 - CAD post CABG HD reguler 3 kali seminggu dibanding foto Neutrofil 87.1 %
tahun 2012 (senin, rabu, jumat) 29/3/22) Lymposit 4.3%
- CHF NYHA III- - cardiomegaly Ureum 66
IV disertai dilatatio et Creatinin 2.1
- Anemia Terapi EMD atherosclerosis aorta Sgot 22
normositik Omeprazole 20/12 jam oral Sgpt 20
normokrom susp Nitrokaf retard 1 kapsul per Foto thorax Na/K/Cl
anemia renal 12 jam oral 29/3/2022 141/2.9/114
- HT Grade 2 Clopidogrel 75 mg/24 jam - terpasang 4 buah
- ISK komplikata oral sternotomy wire lab tgl 4/4/22
Hipoalbuminemia(2 - pneumonia dextra pukul 9.36
.9) - cardiomegaly Lab (4/4/2022)
-Hipokalemia (2.9) disertai dilatatio et WBC 17,7
atherosclerosis Hb 10,2
Keluhan saat ini: aortae Plt 216
sesak napas tidak Neut 64,2
ada. Batuk tidak Lymp 9,1
ada. Demam tidak Foto thorax PT/INR/APTT
ada. Mual ada. (17/3/22) 17,1/1,22/25,4
Malas makan. terpasang 4 buah GDS 119
Buang air besar sternotomy wire Ur/Cr 107/2,80
dalam batas cardiomegali disertai Bil total/direk
normal, buang air tanda-tanda 0,92/0,4
kecil per kateter bendungan paru SGOT/SGPT
elevasi diafragma 21/24
SPO2 98% tanpa dextra Albumin 2,9
modalitas CRP 27,3
Tensi : 128/60 Na/K/Cl
mmhg 142/3,4/117
nadi : 100 kali per Prokalsitonin
menit 0,34
RR : 18 kali per
menit
suhu : 36.5 derajat AGD (3/4/2022)
celcius PH: 7,44
PO2 111,0
 HCO3 27,1
Thorax (supine) BE 2,7
Inspeksi: simetris
saat statis dan Lab (2/4/2022)
dinamis WBC 20.0
Palpasi: taktil Neut 84
fremitus sama Lymp 53
kedua hemithorax Hb 9,7
Perkusi: sonor GDS 119
kedua hemithorax Ur/Cr: 94/2,44
Auskultasi: Got/Gpt: 31,9/30
vesikuler, rhonki Prokalsitonin:
dan, wheezing tidak 4,50
ada. Na/K/Cl
141/3,4/112

Hasil Swab
tanggal 31 Maret
2022: Negatif

Lab 31/03/2022
Laktat darah 2.9
Ph 7.450
So2 98.7
Po2 118.4
Pco2 28.4
Hco3 19.9
BE -4.3

Lab 31/03/2022
Wbc 20.9
Hb 11.3
Plt 222
Neut 89.5
Lymph 4.0
Pt/inr/aptt
16.7/1.68/30.5
GDS 138
Ur/cr 115/3.11
Bil tot 0.87
Bil dir 0.27
SGOT/SGPT
36/37
Albumin 3.6
D dimer 1.39
Ferritin 863.06
CRP 49.7
Prokal 1.30
Na/K/Cl
144/3.8/112

Lab 29/3/2022
Laktat darah 2.9
Ph 7.441
So2 99.1
Po2 138.9
Pco2 28.6
Hco3 19.6
BE -4.7

Lab 29/3/2022
Wbc 29.4
Hb 8.7
Plt 288
Neut 88.3
Lymph 5.7
Gds 101
PT/APTT/INR
22.6/2.33/29.6
Fibrin 265.2
Ur/cr 256/5.69
Bil tot 0.86
Bil dir 0.28
Got/gpt 55/36
D dimer 1.89
Crp 23.7
Ferritin 886.51
Procal 0.09
Na/K/ Cl
159/4.0/132

AGD 28/3/22
PH 7.515
So2 99.0
Po2 187.1
Pco2 12.6
Hco3 10.2
BE -12.9

28/3/2022
HbsAg: non
reaktif
Anti HCV: non
reaktif

27/03/2022
GDS 121
ur/cr 210/5.42
 Na/K/Cl
165/3.8/136

26/03/2022
Wbc 25.8
Hb 10.6
Mcv 90
Mch 29
Plt 391
Neut 84.2
Lymph 8.0
Albumin 3.5
Na/K/Cl
149/3.9/122

25/03/2022
GDP 208
ur/cr 180/4.15

GDP 24/3 : 127

GDP 25/3 : 174
mg/dl
GDP 26/3 : 174
GDP 27/3 ; 208
28/3 : 128

LAB 18/3/2022
Ft4 : 1,26 ng/dl
(0,93-1,71)
Tshs : 0,30 (0,27-
4,20 mIU/ml)
2. Ny. Efusi plura dekstra Plan : foto thorax 5/4/22 Lab 5/4/22
Wagini/9724 ec sistemik - Cek AGD(gagal sampling) Efusi pleura dextra Albumin 2.1
80/21-1- dd/infeksi - kultur sputum MO dan (STQA dengan foto analisa cairan
1971 - Sirosis hepatis sensitivitas antibiotik(belum thorax 2/4/22 pleura 6/4/22
- Koagalopati ada sputum) Kesan transudat
DPJP hepatikum - TC dengan usg guiding, foto thorax 2/4/22 analisa cairan
Utama: Dr - Anemia periksa kultur MO dan Efusi pleura dextra pleura 31/3/22
dr Nu'man normositik sensitivitas AB cairan pleura Kesan transudat
AS Daud, normokrom (telah dilakukan, dikeluarkan sitologi cairan
Sp. PD, - Hiponatremia cairan sebanyak 1200 ml pleura 31/3/22
KGEH - Hipoalbuminemia warna seroxantochrom) Mesotel reaktif
DPJP : Dr. - rencana TC besok dengan tanda
dr. Muh. CT scan thoraks inflamasi kronik.
Ilyas, Sp. Keluhan saat ini Terapi : (29/3/2022):
PD-KP, Sp. Sesak napas ada - Vip albumin 2 - Efusi pleura
P(K) sejak kemarin, cap/8jam/oral dekstra yang lab 4/4/22
batuk ada, kadang - Nacetylsistein 200 mg/8 mengakibatkan Wbc 6.300
Perawatan berlendir, kadang jam oral atelectasis kompresif Neutrofil 56. 6
hri ke 3 tidak. Demam segmen supero Lymposit 21.3
tidak ada. Nyeri Terapi GEH posteromediolaterob Albumin 1.8
dada tidak ada. - comafusin 500 mg/24 jam asal lobus inferior Protein total 4.6
Perut terasa iv paru kiri serta LDH serum 378
penuh. - Furosemide 40 mg/24 mendorong trachea Hb 8. 2
Kondisi Umum : jam/iv dan organ Plt 53.000
Sakit - Propanolol 10 mg/12 mediastinum ke kiri Natrium 124
Sedang/Composme jam/oral Scoliosis thoracalis Kalium 3.8
ntis - UDCA 200 my/12 jam/oral dextroconvex Clorida 97
SpO2: 93-94 % - Spironolakton 100 mg/12 Procalsitonin 0.56
tanpa modalitas jam/oral CTscan abdomen Lab 1-4-22
Tekanan Darah: - albumin infus 25 % 100 (29/3/2022) PT 21. 8
110/70 mmHg cc/iv - Hepatitis kronis Aptt 50.2
Nadi: 72/ menit. - Lactulosa syrup 10 ml/8 (suspek sirosis Inr 2.11
Pernapasan: jam oral hepatis) Gds 107
22x/menit - transfusi FFP 4 bag - Efusi pleura Albumin 2.3
dekstra Natrium 117
Thoraks : Kalium 4.2
I : Asimteris saat Clorida 95
statis dan dinamis,
kanan tertinggal Lab 31/3/22
P : Taktil fremitus LDH serum 341
menurun setinggi Protein total 6.6
ICS 7 posteriot gram
hemithoraks kanan
P : redup pada Analisa cairan
basal hemitoraks pleura 31/3/22
kanan setinggi ICS MN 73&, PMN
7 posterior 27%
A : vesiculer,   LDH 74
suara napas Protein 500 mg
menurun pada Kesan : transudat
hemitoraks kanan
bagian basal Lab 30-3-2022
setinggi ICS 7 GDS 110
posterior. Rhonki Albumin 2.1
ada basal Na/K/Cl
hemithorax kanan 142/4.2/91

Lab 29-3-2022
Wbc 12.7
Hb 9,7
Plt 116
Neut 7 3,
Lymp 14,
PT/INR/APTT
18,1/1,19/44,3
SGOT/SGPT
260/124
Na/K/Cl
112/4,8/91
 HBsAg : Reaktif
Anti HCV: Non
reaktif
3.